Релапаротомия, вскрытие и дренирование параканкрозного абсцесса, ушивание дефектов толстой кишки, аппендэктомия, санация и денирование брюшной полости

11 марта 2003 года 14-30 – 16-30 час

Операция №

Релапаротомия, вскрытие и дренирование параканкрозного абсцесса, ушивание

дефектов толстой кишки, аппендэктомия, санация и денирование брюшной

полости.

Операционное поле обработано С4, иодопирроном дважды + спирт.

Релапаротомия путем снятия швов. В малом тазу мутный выпот до 100 мл. Петли

тонкой кишки умеренно раздуты до 2,5-3 см в диаметре, перистальтика очень

вялая. Органических препятствий прохождению кишечного содержимого до

трансверзостомы не выявлено. В правой половине толстой кишки плотные

глинистые каловые массы. В области малого таза имеется плотный инфильтрат,

образованный стенкой сигмовидной кишки, сальником, стенкой мочевого пузыря,

маткой, справа – куполом слепой кишки. Удается определить только основание

червеобразного отростка, остальная его часть замурована в инфильтрате.

Задняя брюшина в области слепой кишки серого цвета. При попытке выделения

червеобразного отростка вскрылся абсцесс до 50 мл в пространстве между

маткой и сигмовидной кишкой, содержащий некротические ткани и каловые

массы. В этой же зоне выделен червеобразный отросток – длиной до 4 см,

резко утолщен, брыжеечка некротически изменена. Произведена санация полости

абсцесса. Сигмовидная кишка на уровне мыса и ниже представлена плотной

неподвижной распадающейся опухолью с прорастанием матки, в этой зоне в

полость абсцесса открываются три перфорационных отверстия от 1 до 2 см в

диаметре. Выполнена биопсия опухоли. Признаков наличия отдаленных и

региональных mts не выявлено. Дальнейшая тактика определена совместно с

проктологом Баглаем В.Г. – учитывая уже наличие двуствольной

трансверзостомы, признаки распадающейся местнораспространенной опухоли

ректосигмоидного отдела с параканкрозным воспалением, перфорацией и

формированием абсцесса, тяжелое состояние больной - решено операцию

завершить ушиванием перфорационных отверстий и дренированием брюшной

полости. Перфорационные отверстия ушиты отдельными швами с фиксацией

подвесков. Изменения в червеобразном отростке расценены как вторичные,

выполнена аппендэктомия с погружением культи отростка в отдельные узловатые

швы.Выполнена санация брюшной полости. Малый таз широко дренирован четырьмя

трубками, выведенными через отдельные разрезы в подвздошных областях.

Послойный шов раны. Спирт. Повязка. Дивульсия.

Оператор: А.А. Рудик

Асситенты: Г.В. Степанов

В.А. Хохрин

Операционная сестра: А. Платова

Операционное поле обработано С4, иодопирроном дважды + спирт.

Релапаротомия путем снятия швов. В малом тазу мутный выпот до 100 мл. Петли

тонкой кишки умеренно раздуты до 2,5-3 см в диаметре. Органических

препятствий прохождению кишечного содержимого до трансверзостомы не

выявлено. В правой половине толстой кишки плотные глинистые каловые массы.

В области малого таза имеется плотный инфильтрат, образованный стенкой

сигмовидной кишки, сальником, стенкой мочевого пузыря, маткой, справа –

куполом слепой кишки. Удается определить только основание червеобразного

отростка, остальная его часть замурована в инфильтрате. Задняя брюшина в

области слепой кишки серого цвета. При попытке выделения червеобразного

отростка вскрылся абсцесс до 50 мл в пространстве между маткой и

сигмовидной кишкой, содержащий некротические ткани и каловые массы. В этой

же зоне выделен червеобразный отросток – длиной до 4 см, резко утолщен,

брыжеечка некротически изменена. Произведена санация полости абсцесса.

Сигмовидная кишка на уровне мыса и ниже представлена плотной неподвижной

распадающейся опухолью с прорастанием матки, в этой зоне в полость абсцесса

открываются три перфорационных отверстия от 1 до 2 см в диаметре. Выполнена

биопсия опухоли. Признаков наличия отдаленных и региональных mts не

выявлено. Изменения в червеобразном отростке расценены как вторичные,

выполнена аппендэктомия с погружением культи отростка в отдельные узловатые

швы. Дальнейшая тактика определена совместно с проктологом Баглаем В.Г. –

учитывая уже наличие двуствольной трансверзостомы, признаки распадающейся

местнораспространенной опухоли ректосигмоидного отдела с параканкрозным

воспалением, перфорацией и формированием абсцесса, тяжелое состояние

больной решено операцию завершить ушиванием перфорационных отверстий и

дренированием брюшной полости. Перфорационные отверстия ушиты отдельными

швами с фиксацией подвесков. Выполнена санация брюшной полости. Малый таз

широко дренирован четырьмя трубками, выведенными через отдельные разрезы в

подвздошных областях. Послойный шов раны. Спирт. Повязка. Дивульсия.