|
реанимационных мероприятий, залогом успешного лечения пострадавших. Особое
значение в оказании медицинской помощи имеет подготовка медицинских
сестер.
Сестринское дело вообще, тем более в реаниматологии, мне кажется
недостаточно изученным. Если посмотреть на структуру здравоохранения, то мы
увидим завышенное количество высшего медперсонала по отношению к среднему
(согласно статистике). В данной ситуации медсестра должна выступать не
только помощником, но также инициатором и организатором многих
профессиональных направлений. Если взять, к примеру, академическую сестру
(с высшим образованием), то она может выступать не только в роли помощника,
но и самостоятельного руководителя, управляя средним и младшим
медперсоналом. Любая экстренная ситуация предусматривает дезорганизацию, а
знание основ психологии и педагогики гарантируют правильный путь
взаимодействия в коллективе и с другими службами. Что касается
профессиональных медицинских вопросов, то здесь подготовка академсестры
превосходит уровень фельдшера.
ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
«Одним из основных понятий современной модели сестринского дела
является сестринский процесс (СП).
СП – это систематизированный метод решения проблем для предоставления
помощи пациентам при любом состоянии здоровья.
СП подразумевает использование научных методов определения медико-
санитарных потребностей пациента/семьи и отбор тех из них, которые могут
быть удовлетворены посредством СП. Сюда входит планирование мер по
удовлетворению данных потребностей, организация ухода и оценка результатов.
Сестра в сотрудничестве с другими членами бригады здравоохранения
определяет задачи, их первоочередность, вид необходимого ухода и мобилизует
необходимые ресурсы. Затем она прямо или косвенно оказывает сестринскую
помощь. После этого проводит оценку полученных результатов. Информация,
полученная при оценке результатов, должна лечь в основу необходимых
изменений последующих вмешательств в аналогичных ситуациях. Таким образом,
сестринское дело есть процесс самосовершенствования».[6]
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ СЕСТРЫ-ОРГАНИЗАТОРА
В организации работы медицинского подразделения определяющая роль
отводится старшей сестре. Медицинским сестрам-руководителям приходится
принимать решения в условиях крайней нестабильности, постоянного дефицита
всех видов ресурсов. Для успешного выполнения этих задач недостаточно
знаний лишь своей узкой компетенции.
Старшей сестре необходимо знать цели и задачи ОРИТ, содержание
документов и материалов, используемых в работе, нормативы финансового
обеспечения отделения (сметы, стоимость отдельных видов медицинских услуг,
учет материальных ценностей).
Основными функциями в деятельности сестры-организатора являются:
планирование, организация, мотивация, контроль.
Планирование помогает любому руководителю определить цели и задачи
предстоящей работы. Это дает возможность наиболее рационально распределить
рабочее время, ресурсы и материальные затраты. Можно верить или не верить в
планирование, но избежать его в полном смысле этого понятия никому не
удается. Отсюда альтернатива: планировать самому или быть планируемым. Не
экономьте времени на планирование: сберегайте его, планируя свою работу.
«Каждая сестра-руководитель должна иметь информационную папку о своей
деятельности, где должны находиться функциональные обязанности, план работы
на год (месяц), список сотрудников отделений с указанием необходимых
данных, график отпусков, план занятий по повышению квалификации сотрудников
и др. В ЛПУ должна вестись документация единой формы, четко, разборчиво и
аккуратно.
Большое значение в работе сестринского персонала любого уровня
отводится правильной организации труда, куда относится организация рабочего
места, эффективное распределение персонала по рабочим точкам, создание
творческой и доброжелательной атмосферы в коллективе. Для этого необходимо
иметь достаточное количество помещений , отвечающих требованиям проводимых
в них мероприятий. Помещения не должны быть загромождены лишней мебелью и
аппаратурой, поскольку все неодушевленные предметы могут двигаться в
достаточной степени, чтобы оказаться на вашем пути. Рабочие места
необходимо оборудовать в зависимости от характера деятельности выполняемой
работы. Необходимо иметь пакеты всех нормативных документов, касающихся
работы отделения (должностные инструкции, приказы по санитарному режиму,
отраслевые стандарты).
Мотивация профессиональной деятельности персонала – одна из самых
актуальных проблем современного здравоохранения. Для мотивирования
необходимы различные подходы:
Побуждение персонала к активной деятельности с помощью материального и
морального стимулирования - начисление премий, продвижение по служебной
лестнице, дополнительный отпуск и т.п.
Формирование внутренних (психологических) побуждений к труду, интереса
к работе, творческого подхода, самоуважения с помощью создания
соответствующих условий работы – компьютеризация, красивая и качественная
спецодежда, изготовление визиток.
Каждая проделанная работа требует проверки и оценки результатов, этот
процесс называется контролем. Контроль бывает предварительным, текущим и
заключительным.
Сестра-руководитель занимается подбором и расстановкой кадров,
проводит воспитательную работу со средним и младшим медицинским персоналом.
Расставлять медицинских сестер по рабочим местам необходимо так, чтобы
выполняемая работа удовлетворяла исполнителя, чтобы каждый чувствовал себя
на своем месте и мог наиболее полно проявить себя.
Для дальнейшего повышения качества медицинского обслуживания граждан
приказом Министерства здравоохранения СССР № 654 от 13.07.77 г. была
введена аттестация медицинских сестер. Работа по повышению квалификации
медсестер является важным звеном в деятельности сестры-руководителя.
Поэтому в её обязанности входит: организация систематической учебы среднего
медперсонала, организация учебно-производственной практики, создание
оптимальных условий для сестринской деятельности и реализации творческих
способностей специалистов (научные исследования, публикации в периодической
печати)».[7]
ПЛАРНИРОВКА И РАСПОРЯДОК РАБОТЫ ОРИТ
Существуют различные варианты планировки ОРИТ, однако в любом случае
она должна обеспечивать максимально свободный доступ к телу больного,
позволяющий проводить реанимационные мероприятия, возможность доставки и
использования лечебно-диагностической аппаратуры.
«Реанимационный зал предназначен для оказания экстренной помощи
больным, находящимся в критическом состоянии и требующим проведения
длительной ИВЛ, аппаратных методов лечения – экстракорпоральной
детоксикации, искусственной гипотермии и др. Здесь выполняют такие
манипуляции и операции, как венесекция, трахеостомия, крикотомия,
торакоцентез, лечебная бронхоскопия, проводят реанимацию больных с
остановкой кровообращения, сопровождающуюся торакотомией, прямым массажем
сердца, прямой дефибрилляцией сердца.
Зал должен иметь централизованную подводку кислорода, сжатого воздуха
и вакуума; надежные (в том числе аварийные) источники электропитания,
заземляющие (зануляющие) шины для подключения к ним электрических приборов.
Каждая койка должна иметь прикроватные мониторные системы для регистрации
показателей состояния больного (ЭКГ, АД, ЧСС, ЧДД, температура и др.),
подключенные к центральному пульту.
Палаты ИТ предназначены для лечения больных, находящихся в состоянии
постреанимационной болезни, «кризиса болезни». Это не исключает нахождения
в палатах больных в коматозных состояниях, пациентов с острой дыхательной
недостаточностью, которым проводят ИВЛ.
Как и реанимационный зал, палаты ИТ должны быть оборудованы
мониторами, иметь надежное электропитание, подводку О2. Каждая палата
должна иметь круглосуточно действующий сестринский пост. Между палатами и
холлом желательно оборудовать застекленные проемы - это позволяет наблюдать
за больными в случае вынужденного отсутствия медсестры в палате. В каждой
палате должны быть оборудованы закрывающиеся на ключ шкафы для
медикаментов, инфузионных сред, манипуляционный стол для манипуляций и
хранения стерильных инфузионных систем, наборов для катетеризации
центральных вен, шприцев, салфеток, тупферов и пр. Нежелательно
загромождать палату лечебной и диагностической аппаратурой. Её следует
хранить в аппаратной и доставлять в палаты лишь при необходимости».[8]
Медицинская сестра работает под руководством и совместно с лечащим
врачом. Выполняет назначения врача, пунктирует и катетеризирует
периферические вены, осуществляет инфузии и инъекции, забирает кровь и мочу
для лабораторных анализов, проводит кислородную и ингаляционную терапию.
Она производит туалет верхних дыхательных путей, в том числе у больных,
находящихся на ИВЛ, лечебный массаж, зондирование желудка и катетеризацию
мочевого пузыря; ассистирует врачу при выполнении им реанимационных
операций и манипуляций: пункция и катетеризация центральных вен,
плевральная пункция, венесекция, трахеостомия. Медицинская сестра должна в
совершенстве владеть методами, применяемыми при реанимации больного:
наружным массажем сердца, ИВЛ простейшими методами и ручным респиратором
типа «Амбу», уметь работать с дефибриллятором, аппаратами для общей
анестезии. В ее задачу входят подключение к больному систем для мониторного
наблюдения, электрокардиографа и других приборов контроля состояния
больного.
В палате ИТ сестра осуществляет контроль состояния больного, следит за
показателями, регистрируемыми прикроватным монитором, и вносит полученные
данные, результаты лабораторных анализов, а также вводимых больному
растворов в карту ИТ. Медицинская сестра контролирует соблюдение санитарно-
эпидемиологического режима в отделении, участвует в стерилизации аппаратов,
инструментария и других средств, применяемых в процессе лечения больных.
«Целесообразно предусмотреть в составе ОРИТ следующие бригады:
Бригада реаниматологов, круглосуточно работающая в палате: врач,
сестра, младшая медсестра;
Реанимационная бригада, круглосуточно обслуживающая вызовы в другие
отделения;
Круглосуточно работающая лабораторная служба: врач-лаборант, лаборант;
Хозяйственно-техническая бригада: специалист по обслуживанию систем
газоснабжения, электрик, сестра-хозяйка».[9]
ОБОРУДОВАНИЕ
Отделения анестезиологии-реаниматологии-интенсивной-терапии являются
наиболее техногенными подразделениями больниц.
Отсутствие нарушений в работе аппарата является критическим условием
безопасности больного. Многие осложнения возникают из-за недостаточной
осведомленности персонала в вопросах, касающихся оборудования, вследствие
небрежности его проверки.
Любое техническое устройство разных фирм-производителей имеет
различные модификации, детальные особенности, которые наиболее полно
отражаются в техническом паспорте изделия. Желательно не счесть за гордыню,
а прочесть инструкцию по применению. Как правило, чем безобиднее выглядит
агрегат, тем более вредоносны его отдаленные последствия.
На случай отказа электрического оборудования, отключения
электроэнергии необходимо иметь в запасе аппараты, работающие от ручного
привода.
Оборудование ОРИТ по направленности применения можно условно разделить
на:
Оборудование для поддержки/обеспечения адекватного дыхания: аппараты
для проведения ИВЛ и ВВЛ, комплектующие детали и дополнительное
оборудование.
Оборудование для поддержки/обеспечения адекватного функционирования
ССС - это дефибрилляторы, кардиостимуляторы.
Оборудование для наблюдения за жизненно-важными системами органов
может представлять собой как мониторную систему, снабженную несколькими
датчиками, так и прибор, измеряющий единичный параметр.
Оборудование для поддержки адекватного функционирования ЖКТ
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
|
