применение при заболеваниях нервной системы различной этиологии с

многообразными клиническими синдромами как в неврологической, так и

нейрохирургической практике (Курелла М В, 1962; Каптелин А Ф, 1969; Мошков

В Н, 1972, 1982; Найдин В Л, 1972; Семёнова К А и др. 1972; Штеренгерц А

Е, 1972; Марков Д А, 1973; Тыкочинская Э.Д. и др.1973; Белая Н А, 1974; и

т. д.) Это определяется, с одной стороны широтой воздействия лечебных

физических упражнений на различные функциональные системы организма —

сердечнососудистую, дыхательную, опорно-двигательную, нервную, эндокринную,

а с другой стороны, тренирующим и восстанавительным эффектом этих

упражнений при дифицитарности или недостаточности различных функций

организма.

Современные теоретические и практические аспекты лечебной физкультуры

позволяют сформулировать наиболее общие принципы применения этого метода

медицинской реабилитации в неврологической и нейрохирургической клиниках.

1. Целенаправленность методик ЛФК, предопределяемая конкретным

функциональным дефицитом в двигательной, чувствительной, вегетативно-

трофической сфере, в сердечно-сосудистой, дыхательной деятельности.

1. Дифференцированность методик ЛФК в зависимости от типологии

функционального дефицита, а также степени его выраженности.

1. Адекватность нагрузки лечебной физкультурой индивидуально-динамическим

возможностям пациента, оцениваемым по общему состоянию, состоянию

сердечно-сосудистой и дыхательной систем и по резервным возможностям

дефицитарной функциональной системы при данном конкретном этапе

заболевания (на данное занятие ЛФК), с целью достижения тренирующего

эффекта при оптимуме нагрузки.

1. Своевременность применения методик ЛФК на ранних этапах заболевания... с

целью максимального возможного использования сохранных функций для

восстановления нарушенных, а также наиболее эффективного и быстрого

развития приспособления при невозможности полного восстановления

функционального дефицита.

1. Последовательная активизация лечебно-физкультурных воздействий путём

расширения методического арсенала и объёма ЛФК, возрастания тренировочных

нагрузок и тренирующего воздействия на определённые функции и на весь

организм пациента.

1. Функционально опраданная комбинированность применения различных средств

ЛФК — лечебной гимнастики, массажа, постуральных упражнений — в

зависимости от периода заболевания нервной системы, функционального

дефицита, тепени его выраженности, прогноза восстановления функций и

присоединения осложнений, а также этапа реабилитации пациента.

1. Комплексность применения методик ЛФК в медицинской реабилитации с

другими методами — медикаментозной терапией, физиобальнеотерапией,

иглорефлексотерапией, гипербарической оксигенацией, аппаратолечением,

ортопедическими мероприятиями и др.

Использование перечисленных принципов применения ЛФК является обязательным

как при построении лечебного комплекса на конкретный сеанс и курс, так и

при выработке программы реабилитации для данного пациента или группы

одноплановых пациентов.[4]

Массаж является одним из древнейших способов физического воздействия

на организм больного человека. Ему посвященны многие руководства и

монографии, в которых описаны техника, тактика и особенности различных

видов массажа (Фёдоров В Л, 1971; Белая Н А, 1974; Куничев Л А, 1979;

Glaser O et al., 1962; Дунаев И В, 1988; Васичкин В И, 1990 - 1995).

Важными задачами, которые решаются с помощью массажа, являются:

1. Общетонизирующее воздействие — путём усиления крово- и лимфообращения, а

также неспецифического стимулирования экстероцептивной и проприоцептивной

чувствительности (классический, сегментарный, точечный массаж);

1. Регионарно-тоническое воздействие на вялопаретичные мышцы — достигается

применением различных способов классического массажа в большом объёме, с

достаточной силой, а также специального массажа типа реедукации (Pokorny

F. Malkova N. 1955) с экстерорецептивным облегчением, благодаря

продольному растиранию и разминанию брюшка мышцы при различных её

состояниях (расслаблении или разной степени напряжения) и последующему

потряхиванию, мелкоточечной вибрации и кратковременному до болевого

ощущения прижатию мышцы;

1. Расслабляющее воздействие на регидные, спастичные и локально-

спазмированные мышцы, осуществляемое с помощью общих расслабляющих

приёмов классического массажа (поглаживания, потряхивания, мелкой

вибрации), выполняемых в медленном темпе с обязательными паузами между

приёмами, а также с помощью точечного и сегментарного массажа

определённых точек и зон;

1. Противоболевое воздействие достигается рефлекторным влиянием точечного

(акупрессура), сегментарного, восточного и классического (в расслабляющем

варианте) массажа.

Все приёмы массажа должны сочетатся с различными методами лечебной

гимнастики. Лишь в особых Случаях, когда общее состояние больного не

позволяет проводить занятия лечебной гимнастикой, проведение массажа

становится самостоятельным, стратегически важным методом.[5]

Массаж — это совокупность приёмов механического воздействия ввиде

трения, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела

человека как руками, так и специальными аппаратами, через воздушную водную

или другую среду. Массаж может быть общим и местным. В зависимости от задач

различают следующие виды массажа: гигиенический, лечебный, спортивный,

самомассаж.

Гигиенический массаж — активное средство профилактики заболеваний,

сохранения работоспособности.

Лечебный массаж — является эффективным методом лечения травм и

заболеваний. Различают следующие его разновидности:

Классический — применяется без учёта рефлекторного воздействия и проводится

вблизи от повреждённого участка тела или непосредственно на нём.

Рефлекторный — его проводят с целью рефлекторного воздействия на

функциональное состояние внутренних органов и систем, тканей, при этом

используют специальные приёмы воздействуя на определённые зоны — дерматомы.

Соединительнотканный — при этом виде массажа воздействуют в основном на

соединительную ткань, подкожную клетчатку; основные приёмы

соединительнотканного массажа проводят с учётом направления линий

Бенингофа.

Периостальный — При этом виде массажа путём воздействия на точки в

определённой поледовательности вызывают рефлекторные изменения в

надкостнице.

Точечный — разновидность лечебного массажа, когда локально воздействуют

расслабляющим или стимулирующим способом на биологически активные точки

(зоны) состветственно показаниям при заболевании или нарушении функции, или

боли, локализованной в определённой части тела.

Аппаратный массаж — проводят с помощью вибрационных, пневмовибрационных,

вакуумных, ультразвуковых, ионизирующих приборов и др.

Лечебный самомассаж — проводится самим больным, может быть рекомендован

лечащим врачом, медсестрой, специалистом по массажу, ЛФК. Выбираются

наиболее эффективные для воздействия на данную область тела приёмы.

Спортивный массаж — разработан и систематизирован проф. И М

Саркизовым-Серазини. Соответственно задачам выделяют следующие его

разновидности: гигиенический, тренировочный, восстановительный,

предварительный.[6] В медицинской реабилитации не применяется отдельно,

лишь в сочетании с лечебной гмнастикой.

Физиотерапия. В комплексной реабилитации больных применяются

различные виды физиотерапевтических процедур. Все они решают практически

одни задачи: снижение активности воспалительного процесса, активизация

репаративных процессов, уменьшение болевого синдрома, улучшение крово и

лимфообращения, а также трофики тканей, предупреждение и устранение

контрактур, восстановление важнейших иммунно-адаптационных систем

организма.

Принципами физиотерапии являются своевременное использование

физических факторов, правильное их сочетание, преемственность в лечении.

Существует несколько групп искусственно получаемых и естественных лечебных

физических факторов.

Дадим характеристику наиболее распространённым из них, использующихся

при поражениях опорно-двигательного аппарата. Это токи низкого

(гальванизация, лекарственный электрофорез, импульсные токи постоянного и

переменного направления) и высокого напряжения.

Гальванизация и лекарственный электрофорез основаны на использовании

непрерывного постоянного тока, получаемого с помощью настенных аппаратов

АГН-1, АГН-2, портативных ГВП-3, АГП-33 и аппарата “Поток-1”.

Гальванический ток, оказывая влияние на функциональное состояние важнейших

систем организма, является стимулятором его биологических и физических

функций. Под его действием в тканях, расположенных в межэлектродном

пространстве и даже во всём организме усиливается кровообращение и

лимфообращение, повышается резорбционная способность тканей, стимулируются

обменно-трофические процессы, повышается секреторная функция желёз,

проявляется болеутоляющее действие.

При гальванизации и лекарственном электрофорезе силу гальванического

тока выбирают в пределах от 0,01 до 0,2 мА/кв. см. влажной прокладки

электрода, а продолжительность процедуры находится в пределах 10-20 мин.

Максимальная плотность тока при лечении детей в возрасте 1 года — 0,03 мА/

кв. см., у подростков она достигает 0,08 мА/кв. см. Продолжительность

процедуры 10-15 мин. На курс назначается 8-12 процедур. Электрофорезы, как

в первом, так и во втором методе могут располагаться продольно (вдоль

мышцы, нервного ствола), так и поперечно (на поражённый сустав,

формирующуюся костную мозоль и др.).

Особенности метода электрофореза состоят не только в медленном и

длительном поступлении лекарственного вещества из кожного депо в ткани и

органы, но и то что оно поступает в электрически активном состоянии.

Достоинством этого метода является возможность введения малого количества

лекарственного вещества, что даёт ослабление побочного действия многих

лекарственных препаратов, а также при соответствующих показаниях позволяет

сосредоточить медикамент на ограниченном участке тела и на заданной глубине

тканей.

Импульсные токи низкой частоты представляю собой ток, поступающий в

виде отдельных импульсов различной формы, длительности и частоты. Они

делятся на импульсы постоянного и переменного направления. Длительность

каждого импульса измеряется в миллисекундах, частота в герцах, сила тока в

миллиамперах, напряжение — в вольтах, повторность — в долях секунды.

Применяемая при импульсных токах рабочая частота находится в пределах от 1

до 150 Гц, напряжение — от десятка до сотен вольт, сила тока от единицы до

нескольких десятков миллиампер, длительность — от 0,01 до 100 мс. В

качестве источников импульсных токов используются аппараты типа

“Ампльпульс”, “Сним-1”, “Модель-17”, “Тонус-1”, “Тонус-2”, “Диадинамик”

(Польша), “Бипульсатор” (Болгария). В последнее время для электростимуляции

выпущены аппараты “Стимул-1”, “Стимул-2”. При применении импульсных токов

обычно пользуются такими же электродами, как и при гальванизации, на

“активный” электрод бывает площадью от 1 до 16 кв. см., а второй

(нидиферентный) — до 100-200 кв. см.

Для стимуляции выбирают также формы токов и их параметры, которые при

наименьшей силе тока и неприятном наименьшем ощущении давали бы наиболее

выраженный эффект. Электростимуляцию мышц проводят путём воздействия

импульсного тока на двигательный нерв, а если последний недоступен для

непосредственного воздействия, ток подводят к мышце. В обоих случаях

активный электрод, соединяемый обычно с катодом, располагают на

двигательной точке (участок к которому близко прилежит нерв). Второй

электрод, соединяемый с анодом, располагают в зоне выхода соответствующих

нервных корешков на околопозвоночной области. Продолжительность процедуры

от 1-2 до 10-15 мин.

В результате электростимуляции наблюдается пассивное сокращение

Страницы: 1, 2, 3