Работа медицинского лаборанта в экспресс-лаборатории и отделении реанимации

Медицинский колледж РАМН

Аттестационно-выпускная работа

слушателя цикла усовершенствования

«Лабораторная диагностика»

РЕФЕРАТ

РАБОТА МЕДИЦИНСКОГО ЛАБОРАНТА

В ЭКСПРЕСС-ЛАБОРАТОРИИ И ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ

Выполнила: фельдшер-лаборант

лаборатории гематологии

НЦ ССХ им. Бакулева РАМН

Сорокина Т.В.

Москва 2003 г.

План.

1. Введение.

2. Организация лабораторной службы в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева.

3. Особенности работы лаборанта в экспресс-лаборатории и отделении

реанимации.

4. Мой личный опыт работы в экспресс-лаборатории.

5. Современные технические средства и методы клинической лабораторной

диагностики, используемые в экспресс-лаборатории.

6. Требования, предъявляемые к сотруднику экспресс-лаборатории,

обслуживающей отделение реанимации и операционный блок.

Введение.

На современном этапе развития медицины особенно высокие требования

предъявляются к диагностике. В хирургии и, в частности, в сердечно-

сосудистой хирургии, где врач имеет дело с наиболее тяжелыми больными,

значение лабораторной диагностики трудно переоценить.

Специфика работы в хирургическом стационаре и отделении реанимации

такова, что требуется постоянный контроль за состоянием больного путем

динамических наблюдений и оценки различных клинико-лабораторных данных.

Резкие изменения, которые могут возникнуть в состоянии больного, нуждаются

в быстрой и точной диагностике, что позволит врачу разработать тактику

лечения и провести эффективные лечебные мероприятия.

Для решения этой задачи необходимо наличие в отделении реанимации

круглосуточной экспресс-службы лабораторной диагностики. Своевременное и

точное выполнение исследований лаборантом позволит врачу-реаниматологу

четко контролировать состояние больных и своевременно корректировать

возникшие нарушения. Тесное сотрудничество с работниками экспресс-

лаборатории является залогом стабильной и эффективной работы отделения

реанимации.

Организация лабораторной службы

в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева.

В Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии и коронарной патологии

им. А.Н. Бакулева РАМН со времен его основания существует экспресс-служба

лабораторной диагностики, которая подразделяется на биохимическую,

гематологическую экспресс-лаборатории и лабораторию, обслуживающую

операционный блок. Такое разделение позволяет сотрудникам этих лабораторий

специализироваться на более узком выполнении определенных лабораторных

методик и достигать более высокого профессионального уровня, вырабатывая

навыки, необходимые работнику экспресс-службы.

Особенности работы лаборанта в экспресс-лаборатории

и отделении реанимации.

Мне хорошо знаком режим работы гематологической экспресс-лаборатории,

которая обслуживает оперблок и отделение реанимации, а также выполняет

срочные анализы во всех отделениях НЦ ССХ. Так, например, рабочий день

лаборанта экспресс-лаборатории гематологии начинается с обслуживания

оперблока, для которого мы выполняем определение гемоглобина и гематокрита

на различных этапах операции, что особенно важно при операциях с

искусственным кровообращением. Обычно при операциях с ИК существует

следующий порядок выполнения исследований :

. Определение гемоглобина и гематокрита

. при подаче больного в оперблок;

. на начало ИК;

. каждый последующий этап ИК;

. на конец ИК;

. проба после ИК;

. через 1 час после ИК.

Причем следует отметить, что на предоперационном этапе, после ИК и

через 1 час после ИК для исследования используют непосредственно взятую у

больного венозную кровь, а на различных этапах операции пробы крови

получают из аппарата ИК.

Также во время операций лаборанты выполняют другие анализы, связанные с

исследованием коагуляционного гемостаза: время свертывания крови,

активированное коагуляционное время (АСТ) .

Во время суточного дежурства лаборант экспресс-лаборатории производит

не только экстренные, но и плановые исследования:

. время свертываемости крови в отделении реанимации в 10, 14, 18, 22, 2 и

6 часов;

. укороченный клинический анализ крови, выполняемый на счетном

гематологическом анализаторе и включающий в себя определение гемоглобина,

гематокрита, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в 18 часов;

. общеклинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы (лаборант

приготовляет и окрашивает мазок крови на предметном стекле) и

определением СОЭ в 6 часов.

Все перечисленные анализы лаборант выполняет в срочном порядке.

При необходимости производится анализ коагулограммы, который выполняет

врач-лаборант экспресс-лаборатории на аппарате «Dia Med-CD2». В обязанности

лаборанта входит контроль правильности забора венозной крови у больного,

получение плазмы, путем центрифугирования полученной пробы крови и

грамотное оформление бланка-заявки на исследование.

Сотруднику экспресс-лаборатории необходимо постоянно быть готовым

выполнить любые исследования, иметь в наличии все необходимые реактивы и

материалы, готовую стандартную лаборантскую укладку, укомплектованную

соответствующим образом, что позволяет провести забор крови в любых

условиях вне лаборатории и доставить пробу к месту выполнения исследования.

Важно точно и грамотно выполнить исследования и в кратчайший срок

выдать результат. Кроме того, качество исследования должно находиться на

самом высоком уровне, т.к. порой от этого зависит жизнь больного.

Мой личный опыт работы в экспресс-лаборатории.

Я начала работать в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева в 1992 году в качестве

лаборанта экспресс-лаборатории оперблока. Я выполняла такие исследования,

как определение содержания гемоглобина в крови, уровень гематокрита, время

свертываемости крови; подготавливала окрашенные мазки крови для подсчета

тромбоцитов и лейкоцитарной формулы крови, а также проводила подсчет

тромбоцитов в цельной крови на автоматическом счетчике «Trombocounter C»

фирмы “Coultronics France S.A”.

За время моей работы в НЦ ССХ постоянно обновлялось оснащение

лаборатории. Так, например, определение гемоглобина я начинала производить

на фотоэлектроколориметре, затем появились более простые в обращении

гемоглобинометры. Гематокрит раньше определяли унифицированным методом с

помощью микроцентрифуги, для чего в подготовленный микрокапилляр набирали

кровь, укупоривали его с одной стороны специальной пастой, устанавливали в

ротор центрифуги и центрифугировали 5 минут при 8000 об/мин. Затем по

счетной шкале определяли гематокритную величину. Такая длительная процедура

очень задерживала процесс выполнения анализа. После того, как в нашей

лаборатории появились счетные анализаторы, значительно сократилось время

исследования, что немаловажно в работе экспресс-лаборатории, где пробы

крови поступают для анализа непрерывно.

Современные технические средства и методы клинической лабораторной

диагностики, используемые в экспресс-лаборатории.

В настоящее время мы работаем на гематологическом анализаторе Coulter

Micro Diff II, который позволяет определять следующие параметры крови:

эритроциты (RBC), гемоглобин (Hgb), гематокрит (Hct), тромбоциты (Plt),

лейкоциты (WBC) - определение общего лейкоцитоза и дифференциальный подсчет

клеток с разделением на 5 субпопуляций. Для определения вышеперечисленных

показателей лаборант производит забор крови из пальца (с соблюдением всех

правил асептики) в специальную одноразовую пластиковую пробирку, в которой

в качестве антикоагулянта используется сухой ЭДТА

Также в лаборатории имеется аппарат «АСТ 8», на котором возможно

определение всех указанных выше гематологических параметров, за исключением

подсчета лейкоцитарной формулы.

Все анализаторы в нашей лаборатории оснащены принтерами, что также

очень удобно: сокращается время на заполнение бланка анализа и исключаются

ошибки, которые могут быть допущены лаборантом при переписывании

результатов исследования.

В послеоперационном периоде у кардиохирургических больных одним из

наиболее важных общеклинических исследований является определение времени

свертываемости крови. Пациенты длительно получают антикоагулянты различного

механизма действия (введение антикоагулянтов начинается еще на этапе

хирургического вмешательства и некоторых лечебно-диагностических процедур),

следовательно, необходим строгий контроль за состоянием гемостаза. Как уже

было сказано выше, эти исследования выполняются в строго отведенные часы,

перед введением антикоагулянтных препаратов. Точное и своевременное

выполнение данного анализа лаборантом позволяет врачу своевременно

скорректировать дозу вводимого препарата и, тем самым, избежать возможных

осложнений (тромбозов или кровотечений). Иногда, с целью получения более

точного представления о состоянии свертывающей системы больного, проводится

определение такого показателя, как АСТ. В нашей лаборатории данное

исследование выполняется на аппарате “Hemochron 400”.

Требования, предъявляемые к сотруднику экспресс-лаборатории, обслуживающей

отделение реанимации и операционный блок.

Из всего вышеизложенного можно заключить, что к сотруднику экспресс-

лаборатории предъявляются особые требования. Помимо отличных знаний по

клинической лабораторной диагностике, умения обращаться с самой современной

техникой для гематологических исследований, лаборант экспресс-лаборатории

должен обладать высокими моральными принципами, быть тактичным по

отношению к больным и коллегам по работе, быть собранным, уметь быстро

оценить ситуацию и наиболее рационально распределить свое рабочее время.

Также очень важна коммуникабельность и умение работать в команде, т.к. от

согласованных действий врача-реаниматолога, медицинской сестры и лаборанта

экспресс-лаборатории напрямую зависит жизнь больных.

Список литературы.

1. Самсонова Н.Н. «Клиническое лабораторное обоснование трансфузионной

тактики в сердечно-сосудистой хирургии», дисс. д.м.н., 1998 г.

2. «Лабораторные методы исследования в клинике», справочник под ред.

проф. Меньшикова В.Н., Москва, М., 1997 г.

3. Данилова Л.А., «Анализы крови и мочи», СПб., 1999 г.

4. «Энциклопедия клинических лабораторных тестов», под ред. проф. Н. Тиц,

Лабинформ, 1997 г.