рационального усвоения кисло- рода тканями, увеличения энергетических

ресурсов мышц и печени (креатинфосфата и гликогена), а также с целью

частичной блокировки патологических нервных импульсов с кожи на ЦНС.

Вследствие наличия молекулы кальция, витамин В15 обладает значительным

противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием. Кальция пангамат

назначают внутрь по 0,05 – 0,1 г в виде порошков или таблеток 3 – 4 раза в

день на протяжении 20 – 40 дней с последующим перерывом 2 – 3 мес. Он

противопоказан при глаукоме, гипертонической болезни. Побочные явления

отмечаются редко, преимущественно у лиц пожилого возраста в виде

бессонницы, головных болей, раздражительности, тахикардии, экстрасистолии.

Хороший терапевтический эффект отмечается при лечении псориаза фолиевой

кислотой, особенно у больных с большой продолжительностью течения болезни в

стационарной стадии, в то время как в период обострения лечебный эффект

мало выражен. Фолиевая кислота совместно с витамином В12 стимулирует

процесс эритропоэза, является составной частью коэнзимов, которые

осуществляют синтез метионина, серина, холина, урацила, тимина, пурина и

нуклеиновых кислот. Для лечения псориаза назначают внутрь по 0,01 – 0,03 г

3 раза в день 20 – 30 дней в комплексе с витамином В12.

В терапии различных форм псориаза широко используется аскорбиновая

кислота (витамин С), участвующая в регуляции окислительно-

восстановительных процессов, способствующая синтезу стероидных гормонов,

образованию коллагена, уплотнению клеточных мембран капилляров. Больным

псориазом аскорбиновая кислота назначается в 5% растворе по 2 – 3 – 5 мл

1 раз в день в течение 1 мес.; внутрь в таблетках или порошках по 0,05 –

0,25 г 3 – 4 – 5 раз в день после еды 30 – 40 дней. Аскорбиновая

кислота обладает гипосенсибилизирующим действием, особенно при

внутримышечном введении.

При летней форме псориаза и больным с выраженным нарушением жирового

обмена целесообразно назначать никотиновую кислоту, которая принимает

участие в окислительно-восстановительных процессах, снижает содержание

холестерина, триглицеридов в крови, положительно действует на липидный

обмен и обладает сосудорасширяющим действием, Для лечения псориаза

никотиновая кислота применяется в дозе 0,05 – 0,12 мг 2 – 3 раза в день

внутрь или в виде 1 % раствора по 1 – 2 мл подкожно или внутримышечно в

течение 15 – 20 дней. Противопоказанием может служить индивидуальная

непереносимость. Резко ограничивается назначение никотиновой кислоты при

тяжелых формах атеросклероза, гипертонической болезни. Побочные реакции

проявляются в покраснении кожи лица, верхней половины туловища,

головокружении, чувстве прилива, парестезиях.

Применяют витамин D2, который регулируя обмен фосфора и кальция,

способствует уплотнению клеточных мембран, оказывает положительное влияние

на регенеративные процессы в эпидермисе, способствуя отложению в коже

дегидрохолестерина. Применяют витамин D2 из расчета 2000 МЕ на 1 кг массы

тела, что в среднем составляет 80000 – 160000 МЕ в сутки в течение 20

дней. При хорошей переносимости через 7 – 10 дней прием повторяют и

продолжают 2 – 3 мес. до исчезновения клинических проявлений псориаза.

Затем прием витамина D2 продолжается в течение года с месячным перерывом

после каждого месяца лечения. Витамин D2 противопоказан при активных

формах туберкулеза легких, язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной

кишки, заболеваниях печени и почек, органических заболеваниях сердца и

сосудов. Частыми побочными явлениями являются диспепсические симптомы,

полиурия, гипертермия, диарея, кальциноз внутренних органов.

Нарушение кератинизации при псориазе послужило основанием для

применения витамина А или ретинола. Этот витамин способствует росту и

развитию, обеспечивает процессы кератогенеза в эпидермисе. Он обладает

свойством поддерживать функции кератиноцитов эпидермиса вследствие

нормализации пластических метаболических процессов в коже и слизистых

оболочках. Ретинол повышает усвоение белков, жиров и углеводов,

интенсифицируя окислительно-восстановительные процессы и синтез

холестерина, необходимого для построения стероидных гормонов,

способствует усилению фагоцитоза и синтезу защитных антител. При

недостаточности витамина А возникает кератинизация эпидермиса,

проявляющаяся сухостью кожи, шелушением и ороговением фолпикулярного

аппарата. Может развиться ксерофтальмия или кератомаляция, поэтому витамин

А (ретинол) называют антиксерофтальмическим, антиинфекционным. Назначают

его внутрь по 10000 – 30000 МЕ в сутки через 10 – 15 мин после еды.

Внутримышечное введение витамина производится редко из-за местной

болезненности и возможного образования инфильтратов. При приеме больших

доз витамина А может возникать обострение гепатохолецистита и хронического

панкреатита, а также раздражительность, сонливость и гиперкератоз

волосяных фолликулов.

Весьма успешно лечение распространенного пустулезного,

артропатического псориаза и псориатической эритродермии тигазоном. Тигазон

назначают перорально из расчета первоначально 1 мг на 1 кг массы тела в

сутки, а затем через 2 – 4 нед дозу снижают до 0,75 – 0,5 мг/кг.

Продолжительность лечения колеблется от 1 до 6 мес. По данным большинства

авторов, клиническое выздоровление наблюдается в 70 – 80% случаев.

Поддерживающая доза составляла 0,25 – 0,3 мг/кг в сутки.

Из побочных симптомов более часто встречаются сухость слизистых

оболочек, хейлиты, очаговое, а иногда и тотальное выпадение волос,

паронихии, петехии, рвота, гепатит. Все эти осложнения обратимы и быстро

исчезают после отмены препарата. С целью уменьшения разовой и суммарной доз

ретиноидов их назначают в малых дозах – 0,3 – 0,5 мг/кг в сутки в

сочетании с ПУВА-терапией, УФО и наружным применением кортикостероидных

мазей. Подобное сочетание обеспечивает такой же хороший терапевтический

эффект, как и большие дозы ретиноидов. При этом значительно уменьшается

вероятность развития различных побочных явлений и осложнений.

Витамин Е (токоферола ацетат) стимулирует клеточный метаболизм,

участвуя в биосинтезе ДНК, РНК, в тканевом дыхании. Витамин Е является

природным антиоксидантом и защищает обменные процессы жиров, белков и

стероидных гормонов от патологических реакций окисления, не сопряженных с

преобразованием и аккумуляцией энергии. Витамин Е назначают внутрь и

внутримышечно. Для приема внутрь выпускают 5, 10, 30% масляный раствор

токоферола ацетата. В 1 мл со- держится соответственно 50, 100 и 300 мг

синтетического а-токоферола ацетата. Больным псориазом назначают витамин Е

от 15 до 100 мг в сутки в течение 20 – 40 дней. Внутримышечные инъекции из-

за болезненности и возможности появления инфильтратов назначают редко. Для

инъекций препарат выпускается в ампулах по 1 мл, содержащих 5, 10 или 30%

растворы. Для лечения псориаза назначается препарат, содержащий в 1 мл

5% или 10% раствор, т. е. по 50 – 100 мг через день или 2 –.3 раза в

неделю, на курс 10 – 12 инъекций. Поскольку витамин Е является синергистом

витамина А и потенцирует его действие, применяют комплексный препарат

аевит, содержащий в 1 мл аксерофтола ацетат (витамина А) 35 мг – 10000 МЕ

и а-токоферола ацетата (витамина Е) – 100 мг. Применяют аевит внутрь в

капсулах по 1 мл 1 – 2 раза в день во время еды 20 – 40 дней или

внутримышечно (слегка подогревая) по 1 мл 1 раз в день через день, на курс

15 – 20 инъекций.

Витамин F условно относят к витаминам. Он состоит из комплекса

ненасыщенных незаменимых жирных кислот – лииоленовой, линолевой и

арахидоновой. Ненасыщенные жирные кислоты оказывают существенное влияние

на функциональную активность гепатоцитов печени, участвуя в обмене

липидов, углеводов, минеральных солей.

Ненасыщенные жирные кислоты содержатся в линетоле – препарате,

получаемом из льняного масла. Установлено, что у больных псориазом с

гиперхолестеринемией при лечении линетолом снижается содержание холестерина

в сыворотке крови, уменьшается коэффициент соотношения

холестерин/фосфолипиды, уменьшается содержание b-липопротеидов низкой и

очень низкой плотности. Линетол назначают внутрь по 1 столовой ложке

утром непосредственно перед едой или во время еды 1 раз в день курсами в

течение 1 – 1,5 мес. с перерывами 2 – 4 нед. Линетол переносится без

побочных явлений и осложнений. Противопоказаниями являются колит,

энтероколит и гепатохолецистит.

В последние годы больше применяются витаминные препараты, обладающие

коферментными свойствами. К ним относятся фосфаден и дипромоний. Фосфаден

является одним из активных адениловых нуклеотидов. Входя в состав

коферментов (флавина- денин- и никотинамиддинуклеотид), фосфаден оказывает

гепатотропное действие, активизирует процессы микроциркуляции, регулирует

содержание общих липидов, свободных жирных кислот и b-липопротеидов крови,

а также принимает участие в биосинтезе белка и восстанавливает синтез АТФ.

Дипромоний - синтетический аналог витамина В15. Метаболическое влияние

дипромония обусловлено улучшением функционального состояния печени,

липидного обмена, повышением активности эндотермических реакций с

нормализацией окислительно-восстановительных процессов и микроциркуляции

при синдроме периферической ишемии.

Значительное увеличение числа устойчивых к витаминотерапии форм

чешуйчатого лишая, высокая частота заболеваемости тяжелыми формами болезни

в виде эритродермического, артропатического и других клинических вариантов

дерматоза потребовало внедрение высокоэффективных методов. Широко

применяются кортикостероидные препараты (гидрокортизон, преднизолон,

триамцинолон, кенакорт и др.). Различные кортикостероидные препараты

объединяет общность терапевтического действия. Наиболее выражены

свойственные им противовоспалительное и иммуносупрессивное действие,

антинеопластическое и гипосенсибилизируюшее влияние, С внедрением в

практику фторсодержащих кортикостероидных препаратов стало возможным более

надежно и быстро подавлять воспалительную реакцию и добиваться регресса

псориатической сыпи. Особенно хорошо зарекомендовали себя триамцинолон,

полькортолон вследствие свойственного эпидермотропного действия. Эти

препараты были более эффективны у больных генерализованным,

диссеминированным псориазом в прогрессирующей стадии. При длительном

существовании процесса, при наличии застарелых очагов или у больных

эритродермией или артропатиями эффект более медленный, и с целью получения

клинического выздоровления требуется увеличивать дозы. При снижении дозы

или при отмене препаратов почти постоянно и быстро возникает обострение

или рецидив болезни (синдром отмены). Для получения клинической ремиссии в

этом случае требуются уже большие дозы, вызывающие осложнения и побочные

явления. Кроме того, у больных, получавших гормоны, возникает

резистентность к другим препаратам. В связи с этим применение

кортикостероидных гормонов все более и более ограничивается. Их используют

в комплексной терапии, в основном при тяжелых формах дерматоза типа

псориатической эритродермии и артропатического псориаза. Из имеющегося в

настоящее время арсенала гормональных препаратов наиболее часто применяют

преднизолон и его дериваты – урбазон, метипред, а также триамцинолон,

дексаметазон, полькортолон, кеналог как наиболее эффективные и

положительно зарекомендовавшие себя.

Преднизолон и его аналоги – урбазон, метипред назначают внутрь,

внутримышечно и внутривенно. При пероральном приеме препарат применяют

осторожно, начиная с 16 мг в сутки. Длительность лечения зависит от

характера течения заболевания, состояния больного и терапевтической

эффективности препарата. Лечение прекращают постепенно, уменьшая дозу под

контролем эффективности его действия. В острых случаях лечение проводят

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5