кожу повторно. Витаминотерапия. При судорогах - барбамил (5 мл 10 %

раствора) внутримышечно. Форсированный диурез (алкалинизация и водная

нагрузка). Лечение острой сердечно-сосудистой и острой почечной

недостаточности. Терапия гипохлоремии: в вену 10-30 мл 10 % раствора

хлорида натрия.

Принципы неотложной помощи при отравлениях

Преследуют следующие цели:

1. Определение ядовитого вещества;

2. Немедленное выведение яда из организма;

3. Обезвреживание яда при помощи противоядий;

4. Поддержание основных жизненных функций организма

(симптоматическое лечение).

Первая доврачебная помощь.

1. Удаление яда. Если яд попал через кожу или наружные слизистые

оболочки (рана, ожог), его удаляют большим количеством воды -

физиологическим раствором, слабыми щелочными (питьевой соды) или

кислыми растворами (лимонной кислоты и т.п.). При попадании

токсических веществ в полости (прямую кишку, влагалище, мочевой

пузырь) их промывают водой с помощью клизмы, спринцевания. Из

желудка яд извлекают промыванием, рвотными средствами или

рефлекторно вызывают рвоту щекотанием глотки.

Запрещается вызывать рвоту у лица в бессознательном состоянии и

отравившихся прижигающими ядами.

Перед рефлекторным вызыванием рвоты или приемом рвотных средств

рекомендуется выпить несколько стаканов воды или 0,25 - 0,5 %

раствора натрия гидрокарбоната (питьевой соды), или 0,5 % раствора

калия перманганата (раствор бледно-розового цвета), теплый раствор

поваренной соли (2-4 чайных ложки на стакан воды). В качестве

рвотных средств используют корень ипекакуаны и др., можно мыльную

воду, раствор горчицы. Из кишечника яд удаляют слабительными

средствами. Нижний отрезок кишечника промывают высокими сифонными

клизмами. Отравленным дают обильное питье, для лучшего выделения

мочи назначают мочегонные средства.

2. Обезвреживание яда. Вещества, которые входят в химическое

соединение с ядом, переводя его в неактивное состояние, называются

противоядиями, так кислота нейтрализует щелочь и наоборот. Унитиол

эффективен при отравлении сердечными гликозидами и при алкогольном

делирии. Антарсин эффективен при отравлении соединениями мышьяка,

при котором применение унитиола противопоказано. Тиосульфат натрия

применяется при отравлениях синильной кислотой и ее солями, которые

в процессе химического взаимодействия переходят в нетоксические

роданистые соединения или циангидриды, легко удаляющиеся с мочой.

Способностью связывать ядовитые вещества обладают: активированный

уголь, танин, марганцовокислый калий, которые добавляют к промывной воде. С

этой же целью. используют обильное питье молока, белковой воды, яичных

белков (по показаниям).

Обволакивающие средства (до 12 яичных белков на 1 л кипяченой холодной

воды, растительные слизи, кисели, растительное масло, водная смесь крахмала

или муки) особенно показаны при отравлениях раздражающими и прижигающими

ядами, такими как кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов.

Активированный уголь вводят внутрь в виде водной кашицы (2-3 столовых

ложки на 1-2 стакана воды), обладает высокой сорбционной способностью ко

многим алкалоидам (атропин, кокаин, кодеин, морфин, стрихнин и пр.),

гликозидам (строфантин, дигитоксин и пр.), а также микробным токсинам,

органическим и в меньшей степени неорганическим веществам. Один грамм

активированного угля может адсорбировать до 800 мг морфина, до 700 мг

барбитуратов, до 300 мг алкоголя. В качестве средств, ускоряющих

прохождение яда по желудочно-кишечному тракту и препятствующих всасыванию

могут быть использованы при отравлении бензином, керосином, скипидаром,

анилином, фосфором и др. жирорастворимыми соединениями вазелиновое масло (3

мл на 1 кг массы тела) или глицерин (200 мл).

Методы ускоренного выведения яда из организма.

Активную детоксикацию организма производят в специализированных центрах

по лечению отравлений. Применяют следующие методы.

1. Форсированный диурез - основан на использовании мочегонных средств

(мочевина, маннитол, лазикс, фуросемид) и др. методов, которые

способствуют повышенному выделению мочи. Метод используют при

большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ

осуществляется преимущественно почками. Водная нагрузка создается

обильным питьем щелочных вод (до 3-5 л в сутки) в сочетании с

мочегонными средствами. Больным в коматозном состоянии или с

выраженными диспепсическими расстройствами делают подкожное или

внутривенное введение раствора хлористого натрия или раствора глюкозы.

Противопоказания к проведению водной нагрузки - острая сердечно-

сосудистая недостаточность (отек легких) или почечная недостаточность.

2. Алкалинизация мочи создается внутривенным капельным введением раствора

бикарбоната натрия до 1,5-2 л в сутки под контролем определения

щелочной реакции мочи и резервной щелочности крови. При отсутствии

диспепсических расстройств можно давать бикарбонат натрия (питьевую

соду) внутрь по 4-5 г каждые 15 минут в течение часа, в дальнейшем по

2 г каждые 2 часа. Алкалинизация мочи является более активным

диуретическим средством, чем водная нагрузка, и широко применяется при

острых отравлениях барбитуратами, салицилатами, алкоголем и его

суррогатами.

Противопоказания те же, что и при водной нагрузке. Осмотический диурез

создается при помощи внутривенного введения осмотически активных

диуретических препаратов, значительно усиливающих процесс обратного

всасывания в почках, что позволяет добиться выделения с мочой

значительного количества яда, циркулирующего в крови. Наиболее

известными препаратами этой группы являются: гипертонический раствор

глюкозы, раствор мочевины, маннитола.

3. Гемодиализ - метод, при котором используется аппарат "искусственная

почка" как мера неотложной помощи. По скорости очищения крови от ядов

в 5-6 раз превосходит форсированный диурез.

4. Перитонеальный диализ - ускоренное выведение токсических веществ,

обладающих способностью скапливаться в жировых тканях или прочно

связываться с белками крови. При операции перитонеального диализа

через фистулу, вшитую в брюшную полость, вводят 1,5-2 литра стерильной

диализирующей жидкости, меняя ее через каждые 30 минут.

5. Гемосорбция - метод перфузии (перегонки) крови больного через

специальную колонку с активированным углем или другим сорбентом.

6. Операция замещения крови проводится при острых отравлениях химическими

веществами, вызывающими токсическое поражение крови. Используют 4-5

литров одногруппной, резус- совместимой, индивидуально подобранной

донорской крови.

Реанимационные мероприятия и симптоматическое лечение.

Отравленные требуют самого внимательного наблюдения и ухода, чтобы

вовремя принять меры против угрожающих симптомов. В случае понижения

температуры тела или похолодания конечностей, больных укутывают теплыми

одеялами, растирают, дают горячее питье.

Симптоматическая терапия направлена на поддержание тех функций и систем

организма, которые наиболее повреждены токсическими веществами. Ниже

приводятся наиболее частые осложнения со стороны органов дыхания, желудочно-

кишечного тракта, почек, печени, сердечно-сосудистой системы.

1. Асфиксия (удушье) в коматозном состоянии.

Результат западения языка, аспирации рвотных масс, резкой

гиперсекреции бронхиальных желез и слюнотечения.

Симптомы: цианоз (посинение), в полости рта - большое количество

густой слизи, выслушивается ослабленное дыхание и крупнопузырчатые

влажные хрипы над областью трахеи и крупных бронхов.

Первая помощь: удалить тампоном рвотные массы из полости рта и зева,

вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод.

Лечение: при резко выраженном слюнотечении подкожно - 1 мл 0,1%

раствора атропина.

2. Ожог верхних дыхательных путей.

Симптомы: при стенозе гортани - осиплость голоса или его исчезновение

(афония), одышка, цианоз. В более выраженных случаях дыхание -

прерывистое, с судорожным сокращением шейной мускулатуры.

Первая помощь: ингаляции раствора бикарбоната натрия с димедролом и

эфедрином.

Лечение: экстренная трахеотомия.

3. Нарушения дыхания центрального происхождения, вследствие угнетения

дыхательного центра.

Симптомы: экскурсии грудной клетки становятся поверхностными,

аритмичными, вплоть до полного их прекращения.

Первая помощь: искусственное дыхание методом "рот в рот", закрытый

массаж сердца (см. гл. Внутренние болезни, Внезапная смерть).

Лечение: искусственное аппаратное дыхание. Кислородотерапия.

4. Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей

парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также отравлениях окислами

азота и др.

Симптомы: мало заметные проявления (кашель, боли в груди,

сердцебиение, единичные хрипы в легких). Ранняя диагностика этого

осложнения возможна при помощи рентгеноскопии.

Лечение: преднизолон по 30 мг до 6 раз в сутки внутримышечно,

интенсивная антибиотикотерапия, большие дозы аскорбиновой кислоты,

аэрозоли с помощью ингалятора (1 мл димедрола + 1 мл эфедрина + 5 мл

новокаина), при гиперсекреции подкожно - 0,5 мл 0,1% раствора

атропина, оксигенотерапия (кислородотерапия).

5. Острые пневмонии.

Симптомы: повышение температуры тела, ослабление дыхания, влажные

хрипы в легких.

Лечение: ранняя антибиотикотерапия (ежедневно внутримышечно не менее

2000000 ЕД пенициллина и 1 гр. стрептомицина).

6. Снижение артериального давления.

Лечение: внутривенное капельное введение плазмозамещающих жидкостей,

гормональная терапия, а также сердечно-сосудистые средства.

7. Нарушение ритма сердца (урежение сердечных сокращений до 40-50 в

минуту).

Лечение: внутривенное введение 1-2 мл 0,1 % раствора атропина.

8. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Лечение: внутривенно - 60-80 мг преднизолона с 20 мл 40% раствора

глюкозы, 100-150 мл 30 % раствора мочевины или 80-100 мг лазикса,

оксигенотерапия (кислородом).

9. Рвота. На ранних этапах отравлений рассматривается как благоприятное

явление, т.к. способствует выведению яда из организма. Опасно

возникновение рвоты в бессознательном состоянии больного, у детей

раннего возраста, при нарушении дыхания, т.к. возможно попадание

рвотных масс в дыхательные пути.

Первая помощь: придать больному положение на боку с несколько

опущенной головой, удалить мягким тампоном рвотные массы из полости

рта.

10. Болевой шок при ожоге пищевода и желудка.

Лечение: обезболивающие и спазмолитические средства (2 % раствор

промедола - 1 мл подкожно, 0,1 % раствор атропина - 0,5 мл подкожно).

11. Пищеводно-желудочное кровотечение.

Лечение: местно на живот пузырь со льдом, внутримышечно -

кровоостанавливающие средства (1 % раствор викасола, 10 % раствор

глюконата кальция).

12. Острая почечная недостаточность.

Симптомы: внезапное уменьшение или прекращение мочеотделения,

появление отеков на теле, повышение артериального давления. Оказание

первой помощи и эффективное лечение возможно только в условиях

специализированных нефрологических или токсикологических отделений.

Лечение: контроль за количеством вводимой жидкости и объемом

выделяемой мочи. Диета # 7. В комплексе лечебных мероприятий

проводится внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси, а также

ощелачивание крови внутривенными инъекциями 4% раствора натрия

гидрокарбоната. Применяют гемодиализ (аппарат "искусственная почка").

13. Острая печеночная недостаточность.

Симптомы: увеличенная и болезненная печень, нарушаются ее функции, что

устанавливается специальными лабораторными исследованиями, желтушность

склер и кожных покровов.

Лечение: диета # 5. Медикаментозная терапия - метионин в таблетках до

1 грамма в сутки, липокаин в таблетках 0,2-0,6 грамм в сутки, витамины

группы В, глютаминовая кислота в таблетках до 4 грамм в сутки.

Гемодиализ (аппарат "искусственная почка").

14. Трофические осложнения.

Симптомы: покраснение или отечность отдельных участков кожи, появление

"псевдоожоговых пузырей", в дальнейшем омертвение, отторжение

пораженных участков кожи.

Профилактика: постоянная замена влажного белья, обработка кожных

покровов раствором камфорного спирта, регулярное изменение положения

больного в постели, подкладывание под выступающие участки тела

(крестец, лопатки, стопы, затылок) ватно-марлевых колец

Профилактика

Задача медицинских работников:

1. Профилактика профессиональных отравлений среди лиц, работающих с

пестицидами

2. Профилактика отравлений среди населения пищевыми продуктами,

которые могут содержать остаточное количество пестицидов

3. Санитарная охрана воздуха, воды и почвы от загрязнения

ядохимикатами

4. Дальнейшее изучение токсических свойств вновь вводимых в практику

пестицидов

Использование ядохимикатов в нашей стране строго регламентировано

законодательно: федеральный закон "О санитарно - эпидемиологическом

благополучии населения" от 30.03.99 N 52-ФЗ и "О безопасном обращении

с пестицидами и агрохимикатами" от 19.07.97 N 109-ФЗ; приказ МЗ РФ «Об

усилении Госсанэпиднадзора в сфере обращения пестицидов и агрохимикатов» от

31 января 2001 г. N 19.

-Внедрение вновь синтезированных пестицидов допускается только с разрешения

МЗ РФ при рассмотрении вопросов

1) ПДК ядохимикатов

2) Обеспечение защиты работающих

3) Установление методов обработки продовольственных культур,

сроков обработки, норм расхода препаратов.

4) Остаточные количества в пищевых продуктах, обеспечивающих

безвредность их потребления. Контроль за остаточным

количеством ядохимикатов возложен на СЭС

-В числе мер профилактических мер большое значение имеет разработка и

внедрение менее опасных пестицидов. Производится замена ядохимикатов

стойких, в окружающей среде и обладающих высокими кумулятивными свойствами.

-Важное значение имеет медицинский контроль за работающими с ядохимикатами.

Медицинский контроль производится в виде мед осмотров:

-предварительных (при поступлении на работу)

-периодических (1 раз в год)

Они обязательны как для лиц, направляемых на постоянную работу, так и

привлекаемых к сезонным работам.

К работе не допускаются

-люди моложе 18 лет

-беременные женщины и кормящие матери

-люди с заболеваниями: сердечно-сосудистой системы, центральной и

периферической нервной системы, эндокринными заболеваниями, заболеваниями

паренхиматозных органов, заболеваниями глаз и ЛОР-органов

Медицинские осмотры проводятся терапевтом и невропатологом. Проводятся

клинический анализ крови. При работе:

-ФОС ( 1 раз в неделю определяется активность в крови холинэстеразы.

-РОС ( анализ мочи на ртуть

Правила хранения.

1. Соблюдение правил хранения ядохимикатов на складах

-Территория складов – огороженная

-Складские помещения отделаны плотными, несорбирующими материалами;

-пол – асфальтированный

-10-ти кратная вентиляция в течение 1 часа

-хранение ядохимикатов в исправной, герметично закупоренной таре

-Достаточная освещенность

2. Соблюдение правил транспортировки:

-Спецтранспортом, централизованно

-Обслуживающий транспорт персонал должен использовать индивидуальные

средства защиты

-Ядохимикаты должны перевозиться в исправной, закрытой таре

-Присутствие посторонних лиц в автотранспорте запрещено

3. Меры профилактики при применении ядохимикатов:

-Соблюдение продолжительности рабочего дня не более 6-ти часов, а при

контакте с ядохимикатами I группы – не более 4-х часов

-Все работы должны быть механизированы: при наземной обработке используются

тракторы с прицепами, при авиационной - самолеты

-Все работающие должны пройти инструктаж

-Работа осуществляется только с применение индивидуальных средств защиты

-На дорогах и в местах работ – предупредительные знаки

1. Необходимые меры профилактики при протравливании семян РОС

-Запрещается протравливать ручным способом или путем перелопачивания в

бочках

-Протравливание осуществляется только универсальными машинами ПУ-1

-Запрещено протравливание семян в закрытых помещениях, т.к. в этом случае

загрязнение воздуха в 50-100 раз превышает ПДК

-Строгий контроль за хранением протравленного зерна; хранится в

маркированной таре с надписью «Ядовито»

-Персонал без индивидуальных средств защиты к работе не допускается

-Строго соблюдать порядок снятия спец одежды: сначала моют руки в перчатках

в растворе соды, а затем в воде. После этого снимают очки и респиратор,

сапоги и комбинезон.

2. При работе с ядохимикатами необходимо соблюдение правил личной

гигиены:

-Тщательное мытье рук и открытых частей тела обеззараживающими растворами

-Во время работы категорически запрещено курение и принятие пищи в рабочих

помещениях

-Спецодежда не забирается домой

3. Средствами индивидуальной защиты обеспечиваются все работающие

-При работе с нелетучими ядохимикатами, образующими пыль:

-Комбинезон со шлемом

-Рукавицы хлопчатобумажные с пленочным покрытием

-Брезентовые бахилы

-Противопылевые очки

-Противопылевые респираторы типа «Лепесток»

Литература:

1)Мухин.А.П., Сивков.И.Г. Ядохимикаты в с/х и санитарная практика –

Л.Медицина, 1974.г.

2)Санитарные правила по хранению , транспортировке и применению пестицидов

(ядохимикатов) в с/х – М: МЗ СССР, 1974 г.

3)Трахтенберг.И.М., Каган.Ю.С., Белоножка.Г.А. Пестициды и проблемы гигиены

- Гиг. и сан 1970, №7

Страницы: 1, 2