интоксикации слуховые галлюцинации, псевдогаллюцинации,

психические автоматизмы и бредовые идеи могут сохраняться по

миновании интоксикации на протяжении нескольких часов. Описаны

также случаи, когда опьянение ингалянтами послужило провокатором

для манифестации шизофрении [Личко А. Е., 1985].

Если галлюцинации и бред были только на высоте

интоксикации, то оснований для диагноза шизофрении как болезни

еще нет. Речь скорее идет о выявлении шизофренического "патоса"

[Снежневский А. В., 1972]. Такие подростки составляют группу

высокого риска и нуждаются лишь в профилактическом наблюдении

психиатра.

С первых моментов интоксикации начинаются элементарные

зрительные (фотопсии) и слуховые (акоазмы) расстройства. Видятся

яркие цветные полосы, круги, вспышки. Слышатся гудение, жужжание,

звон, скрежет, какие-то неясные шумы, иногда звуки совершенно

неразборчивой речи. Могут возникать галлюцинаторные переживания,

связанные с чувством равновесия: кажется, что летят в пропасть,

что стены и потолок вокруг качаются, грозят обвалиться.

К этим расстройствам нередко добавляются выраженные

вегетативные симптомы - внезапная фонтанообразная рвота, сильное

головокружение, чувство дурноты, тахикардия, гиперемия лица,

сменяющаяся резкой бледностью. Может случиться обморок.

Подобное атипичное опьянение возникает при некоторых

резидуальных органических поражениях головного мозга, вероятно, с

преимущественной локализацией в височных долях. Но в случаях,

когда резидуальные органические изменения в мозгу развиваются как

следствие длительного злоупотребления ингалянтами

(психоорганический синдром, токсическая энцефалопатия), описанное

атипичное опьянение вовсе не характерно.

Чаще всего злоупотребление ингалянтами бывает групповым.

Размеры группы различны - от 2-3 подростков до почти всего

школьного класса или почти всех сверстников одного дома. Группа

формируется по месту жительства (например, многоквартирный дом,

микрорайон в городе) или по месту учебы. Именно в компаниях,

злоупотребляющих ингалянтами, был описан феномен групповой

психической зависимости [Строгонов Ю. А., Капанадзе В. Г., 1979].

Имеются также возрастные и половые особенности

злоупотребления ингалянтами. Большинство начинают злоупотреблять

в младшем или среднем подростковом возрасте (12-14 лет), иногда

даже еще в 9-II лет. Впоследствии большая часть прекращают

ингаляции. Некоторые из них переходят к злоупотреблению алкоголем

или другими токсическими веществами. Именно 'предпочтительным

возрастом можно объяснить преобладание среди ингалирующихся

школьников, а не учащихся профессионально-технических училищ

[Марков А., 1987].

Ингалянтами злоупотребляют мальчики. Девочки среди

обследованных составили только около 3 % [Москвичев В. Г., 1988].

Они примыкали к компаниям мальчиков или, реже, вдыхали ингалянты

в своих однополых группах.

Еще одной особенностью злоупотребления ингалянтами

является их региональное и ограниченное во времени

распространение. Одни вещества становятся "модными" среди

подростков в некоторых городах и местностях и отсутствуют в

других, где могут использовать иные вещества. С годами одни

ингалянты сменяются другими и в одной и той же местности.

Мотивацией злоупотребления чаще всего служит любопытство,

желание испытать неизведанные переживания и ощущения, а также

комфортность со "своей" группой сверстников. Изобилие свободного

времени, неумение себя чем-либо занять, скука являются

предрасполагающими факторами. К ним можно также отнести

несостоятельность в учебе и связанные с ней прогулы от нежелания

учиться, быть посмешищем в классе [Битенский В. С. и др., 1989].

Неблагополучие в семье установлено в 70 % [Дзюбич Л. И. и др.,

1987].

Одной из предрасполагающих причин считается также

недоступность алкоголя в младшем подростковом возрасте, особенно

в связи с законами об ограничении его продажи [Тихонов В. Н"

1987]. ^

Акцентуации характера среди злоупотребляющих в возрасте 14

лет и старше выявлены достоверно чаще (93%), чем они установлены

в общей популяции [Вдовиченко А. А., 1989; Иванов Н. Я., 1985].

Однако остается неясным, создают ли некоторые типы акцентуаций

характера повышенный риск злоупотребления или оно само

способствует их выявлению, переводя скрытые акцентуации в явные,

т. е. обычные варианты нормы в ее крайние варианты [Личко А. Е.,

1983].

Среди злоупотребляющих ингалянтами значительно чаще, чем в

популяции, встречаются неустойчивый и эпилептоидный типы [Личко

А. Е., Чебураков С. Ю" 1989] и реже конформный, гипертимный и

циклоидный типы. Возможно, конформные подростки в асоциальных

компаниях склонны к патохарактерологическому формированию по

неустойчивому типу. Тяготение к ингалянтам эпилептоидов может

быть связано с тем, что эти вещества способны вызывать состояния,

сходные с тяжелым алкогольным опьянением, дают возможность

"отключаться" [Личко А. Е., 1983]. Гипертимы же отличаются

активностью, общительностью и жизнерадостностью - ингалянты могут

для них послужить лишь поводом для быстро проходящего

любопытства.

Злоупотребление ингалянтами обычно идет рука об руку с

социальной дезадаптацией. В Ленинграде до последнего времени

почти 95 % злоупотреблявших выявляла милиция среди делинквентных

подростков [Марков А., 1987]. Специально разработанная шкала

высокого риска социальной дезадаптации при обследовании с помощью

ПДО [Попов Ю. В., Иванов Н. Я., 1988] позволила обнаружить этот

риск у 77 % злоупотреблявших по сравнению с 12 % среди учащихся

профессионально-технических училищ, не замеченных в употреблении

[Чебураков С. Ю" 1989].

3. ДИАГНОСТИКА ТОКСИКОМАНИИ, ВЫЗВАННОЙ ИНГАЛЯНТАМИ

Злоупотребление ингалянтами далеко не всегда приводит к

зависимости от них, даже если к ингаляциям прибегают довольно

часто в течение определенного периода (например, во время

каникул).

Возникновение групповой психической зависимости, т. е.

стремление к интоксикации, когда собралась "своя" компания, еще

не свидетельствует о формировании токсикомании, несомненным

признаком которой является индивидуальная психическая

зависимость. Риск индивидуальной психической зависимости у

начавших злоупотреблять относительно невысок-510 %, по нашим

данным.

В поле зрения подросткового нарколога попадают почти все,

у кого сформировалась токсикомания, и лишь незначительная часть

злоупотреблявших без зависимости. Поэтому контингенты

токсикоманов и злоупотребляющих без зависимости могут оказаться

почти равными [Родионов И. А. и др., 1987; Битенский В. С. и др.,

1989; Вдовиченко А. А., 1989].

Диагностическими признаками сформировавшейся токсикомании

при злоупотреблении ингалянтами служат:

1) переход от ингаляций, начатых в компании, к вдыханию

паров токсических веществ в одиночку. Данный признак является

наиболее ярким проявлением индивидуальной психической

зависимости. Но в редких случаях к ингалянтам с самого начала

могут прибегать наедине, например, в целях "экспериментирования

над собой", попытки прервать депрессию и т. п. В этих случаях

ингаляции в одиночку еще не служат признаком токсикомании;

2) увеличение дозы потребляемого токсического вещества

("раньше хватало полтюбика клея, теперь нужно целый") наглядно

свидетельствует о росте толерантности;

3) ежедневные длительные ингаляции, иногда помногу часов

подряд, в течение которых подросток то вдыхает пары токсических

веществ, то прерывает ингаляцию, будучи в онейроидном состоянии

или полузабытьи, а при пробуждении снова возобновляет ее. Данный

признак также может рассматриваться как проявление роста

толерантности к токсическому веществу;

4) повторные ингаляции в течение одного дня изо дня в

день;

5) злобная агрессия (вместо смущения, попыток убежать и т.

п.) в отношении тех, кто застал за ингаляцией и пытается ее

прервать, отвлечь от онейроидных переживаний, "сломать кайф";

6) прекращение попыток скрыть ингаляции от родителей,

воспитателей, посторонних. При этом подросток появляется перед

взрослыми, когда еще сильно пахнет от него вдыхаемым веществом, в

одежде, покрытой свежими каплями клея, и даже подчас начинает

ингаляции дома на глазах у родителей.

4. О СТАДИЯХ ТОКСИКОМАНИИ

Высказывались предложения выделять 2 стадии токсикомании:

на 1 стадии имеется только психическая зависимость, на II -

появляется физическая зависимость [Узлов Н. Д., 1981; Родионов И.

А. и др., 1987; Тихонов В. Н., 1987]. При этом под физической

зависимостью подразумевали появление выраженных вегетативных

нарушений после прекращения ингаляций (головная боль, бессонница,

потливость, мышечный тремор, шаткость походки, аритмии сердечных

сокращений), а также возникновение депрессии с дисфорией. Судя по

описаниям, эти нарушения длятся в течение нескольких дней и

постепенно сглаживаются или сразу могут быть купированы

соответствующей ингаляцией [Москвичев В. Г., 1988]. Нами

наблюдались два случая, когда подростки отмечали, что через день-

два после прекращения ингаляций, до этого регулярных и

длительных, появлялись боли в мышцах, особенно плечевого пояса,

ощущение дурноты, тоскливое настроение, и все это прекращалось

после первой же ингаляции. Но третий подросток указывал, что боли

в мышцах возникали еще до перерыва ингаляций, который он делал

сознательно из-за этих болей и дурного самочувствия, а через 3-4

дня, когда боли проходили, ингаляции им возобновлялись.

Развитие физической зависимости не является общепризнанным

- она отрицается, ставится под сомнение или вопрос считается

невыясненным [DSM-111-R, 1987; Гуськов В. С., Шмакова Н. ГГ.,

1987]. Депрессии и дисфории могут быть проявлением психической, а

не физической зависимости. Вегетативные нарушения характерны для

токсической энцефалопатии.

По нашему мнению, патогенез токсикоманий, вызванных

ингалянтами, вряд ли сходен с патогенезом физической зависимости

при хроническом алкоголизме и опийной наркомании. Алкоголь и

опиоидные вещества (эндорфины) в небольшой концентрации

содержатся в норме в здоровом организме улиц, никогда не

злоупотреблявших ни спиртным, ни опиатами. Существуют специальные

рецепторы, а также ферментативные и иммунные механизмы,

участвующие в обмене и утилизации этих веществ. С ними в первую

очередь связываются патогенетические механизмы физической

зависимости. Токсические вещества, содержащиеся в ингалянтах, в

норме в организме не содержатся. Они вызывают динамические

нейромедиаторные и структурные изменения в нервных клетках.

Вероятно, патогенез токсикоманий при злоупотреблении

ингалянтами скорее ближе к наркомании, вызванной гашишем. В обоих

случаях может развиться выраженная психическая зависимость, а

физическая зависимость отсутствует и вслед за 1 стадией при

длительном злоупотреблении возникает сразу III стадия (по

традиционной схеме развития алкоголизма и опийных наркоманий) с

психоорганическим синдромом и токсической энцефалопатией.

5. ПОСЛЕДСТВИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ: ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ

СИНДРОМ И ТОКСИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Хроническая интоксикация ингалянтами возникает, когда на

протяжении ряда недель и даже месяцев ингаляции следуют одна за

другой почти ежедневно. Ее развитие ускоряется, если ингаляции

продолжаются по нескольку часов подряд или повторяются в течение

1 дня. Те же явления могут развиваться при более редких (1-2 раза

в неделю), но в течение большего срока (несколько месяцев, год,

Страницы: 1, 2, 3, 4