Остеохондроз

РЕФЕРАТ

ОСТЕОХОНДРОЗ

ВЫПОЛНЕННО ПО СОБСТВЕННОМУ ЗАКАЗУ БЫКОВ С.Э. 1998Г

ВВЕДЕНИЕ.

Полное незнание вопроса и громадная распространенность остеохондроза

толкнуло написать меня данный реферат. Буду очень рад различным

дополнениям, а так же критическим замечаниям. С.Б.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НОРМАЛЬНОГО И ДЕФОРМИРОВАННОГО ПОЗВОНОЧНИКА,

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ДИСТРОФИЧЕСКИМ ИЗМЕНЕНИЯМ.

Нормальный, полностью сформированный позвоночный столб имеет

физиологические изгибы – шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый

кифозы. Шейные, грудные, поясничные позвонки соединены подвижно (тела

межпозвонковыми дисками – симфизами, а дуги – суставами), крестцовые и

копчиковые – неподвижно.

Комплекс, состоящий из межпозвоночного диска, прилегающих к нему

позвонков с суставами и связками, назван позвоночным сегментом.

Замыкательные пластинки позвонков образованы плотной костной тканью,

пронизанной множеством отверстий, через которые в детском возрасте проходят

кровеносные сосуды, запустевающие к 12 – 14 годам. Межпозвоночный диск

состоит из двух пластинок гиалинового хряща, покрывающие площадки тел

смежных позвонков, фиброзного кольца и заключенного в нем пульпозного ядра.

За счет пластинок гиалинового хряща происходит рост тел позвонков в высоту.

Фиброзное кольцо – плотное соединительно-тканное образование из

волокнистого хряща. Студенистое ядро образованно небольшим количеством

хрящевых и соединительно-тканных клеток и беспорядочно переплетающихся

набухших гидрофильных соединительно-тканных волокон. Межпозвоночный диск

представляет собой систему, в которой происходит активный обмен, и

находящуюся в равновесии благодаря взаимодействию осмотического и

гидростатического давления. Диск выполняет буферную функцию и чем больше

гидрофильность студенистого ядра, чем выше эластичность и тонус фиброзного

кольца, тем совершеннее эта функция. Объем движений в каждом сегменте

определяется высотой и эластичностью межпозвонкового диска, длинной связок

в данном сегменте, а так же размерами, формой и пространственным

расположением суставных и остистых отростков.

Несоответствие или неполное соответствие всех элементов позвоночного

столба предрасполагает к микротравмам и перегрузкам этих элементов.

Особенности строения позвоночника, а так же анатомические факторы

предрасполагающие к его дистрофическим изменениям.

1 . Шейный отдел.

. Форма тел позвонков ( на боковой проекции) – параллелограмм с

наклоном вперед и вниз.

. Верхняя поверхность тел CIII-CVI, слегка вогнута во фронтальной

плоскости, а их боковые участки значительно приподняты и

образуют так называемые крючки тела позвонка. Нижние

поверхности имеют соответственно выпуклую форму. Крючки тела

позвонка в норме никаких суставов не образуют.

2. Поясничный отдел.

. Очень часто тело Lv, а иногда Liv , имеет клиновидную форму (

острие клина направленно кзади). Именно такая форма при лордозе

способствует наиболее равномерному распределению нагрузки на всю

поверхность диска.

. Высота дисков. В норме высота последнего диска в 75% случаях

меньше высоты предыдущего, примерно в 15% равна ей и только в 7

–10 % больше высоты остальных дисков.

3. Продольные связки позвоночника. Основная функция – ограничение

движений, предотвращение превышения предела движений.

. Передняя продольная связка покрывает не только переднюю, но и

боковые поверхности тел позвонков. Прочно сращена с телами

позвонков, но свободно перекидывается через диски. В нормальном

физиологическом положении имеет запас длины. А так же имеет

внутренний камбиальный слой способный продуцировать костную

ткань.

. Задняя продольная связка прочно сращена с дисками и свободно

перекидывается над телами позвонков, имея определенный запас

длинны. Не обладает костеобразовательной функцией, может

обызвествляться

4. Другие соединения – дугоотростчатые суставы, короткие связки:

желтые (дуги соседних позвонков) межпоперечными ( расположены с

обеих сторон) и межостистыми.

5. Большое количество прикрепляющихся к позвоночнику связок и мышц.

6. Сакрализация. ( уподобление LV крестцовому позвонку)

1. Костная (двусторонняя, односторонняя).

2. Хрящевая (двусторонняя, односторонняя).

3. Суставная (двусторонняя, односторонняя).

7. Люмбализация ( отделение позвонка от крестца и уподобление

поясничному)

1. Костная (двусторонняя, односторонняя).

2. Хрящевая (двусторонняя, односторонняя).

3. Суставная (двусторонняя, односторонняя).

7. Крестцово-подвдошные сочленения. Они устроены так, что все нагрузку

по существу несут не их суставные поверхности, а крестцово-

подвдошные связки, передние и задние, поэтоак постоянная нагрузка

их привычное состояние. При морфологических изменениях в связках,

перегрузки могут привести к появлению выраженных клинических

симптомов.

Так же нельзя забывать, что нарушение формы позвоночника, приводящее к

изменению нагрузки на диски, могут возникать под влиянием факторов,

действующих вне позвоночника (аномалии нижних конечностей и др.).

ЭТИОЛОГИЯ.

1. Инфекционная теория.

2. Ревматоидная теория.

3. Аутоиммунная теория.

4. Травматическая теория.

5. Аномалии развития позвоночника и статические нарушения.

6. Инволютивная теория.

7. Мышечная теория.

8. Эндокринная и обменная теории.

9. Наследственная теория.

ПАТОГЕНЕЗ

Под воздействием эндо- и / или экзо- факторов нарушается микроциркуляция

в позвоночном сегменте и как следствие этого - дегенеративные изменения

хряща. Процесс всегда начинается с хряща, если нет дистрофического

поражения хряща, то нет и остехондроза. В свою очередь измененный хрящ и

пульнозное ядро служат антигенными и на них вырабатываются антитела,

провоцируюшие аутоиммунное воспаление. Дистрофические изменения хряща

приводят к его атрофии, истончению, уменьшению буферных свойств и

соответственно увеличению нагрузки на граничащую с ним кость. В результате

кость оказывается перегруженной и реагирует функциональной перестройкой,

направленные на укрепление самой кости( субхондральный остеосклероз) и на

уменьшение нагрузки на единицу опорной поверхности – краевые костные

разрастания. Особое клиническое значение имеют костные разрастания в заднем

и заднебоковых направлениях. Они свидетельствуют о выпячивании диска в этих

направлениях, причем диск всегда выстоит больше, чем остеохондрозные

костные разрастания.

Патоморфологические стадии остеохондроза.

|Патогенетические |Патоморфологические |Клиника. |

|стадии о. |изменения | |

|1. Образование |Раздражение нервных |Боли в пораженном |

|трещин во |окончаний во |отделе позвоночника. |

|внутренних слоях |внутренних слоях | |

|фиброзного кольца и|фиброзного кольца и | |

|пульпозного ядра. |задней продольной | |

|Внутридисковое |связке. | |

|перемещение | | |

|пульпозного ядра | | |

|2. Разрушение |Появление |Постоянные боли |

|фиброзного кольца и|патологической |усиливающиеся при |

|ухудшение фиксации |подвижности |неудобных позах, |

|позвонков между |позвоночника |статической нагрузке.|

|собой. |( нестабильность, | |

| |спондилолистез) | |

|3. Разрыв |Пролабирование |Выраженная |

|фиброзного кольца с|студенистого ядра, |фиксированная |

|грыжевом |чаще происходит в |деформация |

|выпячиванием или |сторону позвоночного |пораженного отдела |

|без него. |канала, при этом |позвоночника. |

| |сдавливаются корешки |Радикулярные синдромы|

| |спинномозговых нервов,| |

| |сосуды, спиной мозг. | |

|4. Распространение |Формирование фиброза в|Различное проявление |

|дегенеративного |межпозвоночном диске, |клинической |

|процесса на желтые |а так же в других |симптоматики от |

|связки, межостистые|образованьях |выраженной неврологии|

|связки и другие |позвоночника |до стойкой ремиссии |

|образования | |(неосложненный фиброз|

|позвоночника. | |диска). |

Рис. Схема патогенетических ситуаций в третьем периоде остеохондроза (по

Осна).

01

а — дискомедуллярный конфликт (дискоостеофитический узел); б—

дисковаскулярный конфликт; в — грыжа диска; г — слипчивый арахноидит,

сдавливающий корешок; д — спондилолистез, спондилоради-кулярный конфликт.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ

ПОЗВОНОЧНИКА(П.Л. Жарков)

|Локальные |Распространенные |

|Хондроз диска. |1. Фиксирующий гиперостоз (б. |

| |Форестье) |

|Остеохондроз позвоночника. |2. Остеопеническая дистрофия |

|Спондилоз. |позвоночника (дисгормональная, |

|Спондилоартроз. |эндокринная, алиментарная, при |

|Патологическая и функциональная |нарушениях витаминного баланса |

| |заболевания внутренних органов, |

|Перестройка тел и дисков |интоксикациях, в том числе и |

|растущего организма |лекарственных) |

|Тендиноз локальный. | |

|Легаминтоз локальный | |

ХОНДРОЗ.

Хондроз – дистрофическое изменение хряща, чаще всего суставного или

межпозвонкового, его истончение, потеря тургора, замена гиалинового хряща

волокнистым, фиброзной тканью, обызвествление и окостенение, слоя

прилегающего к кости. Хондроз всегда предшествует остеохондрозу.

Рентгенологические признаки хондроза в позвоночном сегменте:

1. Скошенная форма передних отделов тел позвонков, обусловленная

выпячиванием межпозвонкового диска. В шейном отделе такую форму

часто приобретает позвонок, находящийся под диском, в поясничном –

и выше-, и нижележащий.

2. Уменьшенная высота межпозвоночного диска. Этот симптом неспецифичен

и характерен также для воспалительного заболевания, а так же

диспластического недоразвития диска. Заметнее в поясничном отделе

в связи с большой высотой дисков, однако, надо помнить, что у 75%

людей последний поясничный диск в норме ниже предедущева.

3. Смещение позвонка ( переднее, задние, боковое), выявленное при

съемке в вертикальном положении в сочетании с снижением высоты

диска. При смещении позвонка происходит деформация межпозвонковых

отверстий, в результате чего создаются стесненные условия для

корешков нервов и сосудов и, как следствие, неврологические

растройства. В случае обнаружения на обычной рентгенограмме,

полученной в вертикальном положении пациента, смещение позвонка,

показано функциональное исследование – съемка соответствующих

сегментов в положении предельного сгибания и разгибания.

4. Нестабильное смещение позвонка, выявленное при функциональном

исследовании. Смещение до 3-4 мл в шейном отделе позвоночника в

пределах нескольких сегментов могут быть вполне нормальных явлением

у молодых людей, а так же у людей с хорошей подвижностью

позвоночника ( акробатов, гимнастов). Если же нестабильное смещение

выявляют в шейном отделе в одном сегменте или в поясничном отделе

в любом количестве сегментов, то такие смещения бывают только при

дистрофическом изменении дисков.

5. Гипермобильность ( или гипомобильность) в измененных сегментах,

выявленные при функциональном исследовании. Этот вид нарушения

Страницы: 1, 2