Ортопедическое лечение заболеваний парадонта

Содержание

Введение……………………………………………………………………………………………..стр.2

Метод избирательного пришлифовывания.

Методика Дженкельсона……………………………………………………………………… стр.3

Шины………………………………………………………………………………………………. стр.4

Временное шинирование……………………………………………………………………….. стр.5

Применение системы Fiber-Splint при лечении заболеваний

пародонта и замещения одиночных дефектов зубного ряда…………………………… стр.6

Постоянное шинирование……………………………………………………………………… стр.8

1.Несъемные шины……………………………………………………………………………... стр.8

2.Съемные шины……………………………………………………………………………….. стр.9

Сравнительная оценка съемных и несъемных шин ………………………………………. стр.9

Показания к включению зубов в шину……………………………………………………… стр.10

Основные виды шинирования………………………………………………………………. стр.10

Особенности протезирования больных с дефектами зубного ряда

При пародонтозе и пародонтитах………………………………………………………….. стр.11

Список использованной литературы……………………………………………………….. стр.13

Болезни пародонта в настоящее время представляют собой одну из

наиболее важных и сложных проблем в стоматологии.

Современный уровень научных знаний позволяет довольно полно

характеризовать основные нозологические формы заболеваний, их этиологию и

патогенез, патоморфологические изменения в тканях пародонта.

В нашей стране много внимания уделено совершенствованию

организационных форм лечебно-профилактической помощи больным с патологией

пародонта, разработке и внедрению в практику методов и средств лечения на

основе фундаментальных исследований роли и значения ведущих этиологических

факторов, распространенности заболеваний среди различных возрастных групп.

Обследование больного с патологией пародонта позволяет не только

правильно диагностировать заболевание, его тяжесть, особенности

клинического течения, но и определить этиологические факторы и

патогенетические механизмы воспалительного или дистрофического процесса в

пародонте. При этом возможно выяснение роли генетических факторов, влияние

питания, экологии, профессиональных вредностей и др.

Все эти результаты обследования создают основу для составления

адекватного, комплексного плана лечения с использованием средств

этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Основные требования к лечению заболеваний пародонта:

1. Лечение должно быть комплексным. Это значит, что в плане лечения

следует предусмотреть методы и средства, направленные на устранение

симптомов заболевания, нормализацию состояния тканей пародонта и

воздействие на организм больного в целом, т.е. правильное сочетание

местного и общего лечения.

2. Необходима строгая индивидуализация комплексной терапии с учетом

вида, тяжести заболевания и особенностей клинического течения, а

также общего состояния больного.

3. Обоснованный выбор методов и средств воздействия на очаг в

пародонте и организм больного в целом.

4. Соблюдение правильной последовательности применения различных

методов и средств комплексной терапии.

5. В период ремиссии проводить повторные курсы лечения с целью

профилактики обострения хронического процесса.

6. Предусмотреть проведение реабилитационных мер.

7. Организация диспансеризации.

Среди методов, используемых в ортопедической стоматологии необходимо

указать следующее:

1.Избирательное пришлифовывание.

2.Временное шинирование.

3.Ортопедические приемы.

4.Применение постоянных шинирующих аппаратов и протезов.

5.Непосредственное протезирование и шинирование.

Ортопедические методы, применяемые для лечения заболеваний пародонта,

позволяют снять воспалительные явления, улучшить кровообращение и трофику

тканей за счет устранения патологической подвижности, нормализации

окклюзионных соотношений, снятия травмирующего действия жевательного

давления.

Теоретические основы применения этих методов, подтвержденные

клиническими наблюдениями, заключается в следующем:

1.При пародонтите имеется нарушение гистофункциональной корреляции

зуба с окружающими тканями. Деструкция тканей пародонта ведет к уменьшению

площади связочного аппарата и стенок альвеол, изменению топографии зон

сжатия и растяжения под нагрузкой, увеличение удельного давления на ткани,

изменению характера деформации волокон и костной ткани за счет изменения

направления пространственного смещения корня зуба.

2.Динамическая функция жевания изменена, но является дополнительным

фактором воздействия внешней среды на ткани пародонта.

3.Существует тесная связь между функцией жевания и кровообращением в

тканях пародонта.

4.Изменение функций жевания обусловливает нарушение

гистофункциональных корреляций в системе зуб-пародонт, проявляющееся

нарушением кровообращения за счет изменений тонуса сосудов, развития

реактивной, а потом застойной гиперемии.

5.Под термином "травмы", "перегрузка" пародонта и "травматическая

окклюзия" следует понимать такое изменение функций жевания, когда зуб или

группа зубов подвержена учащенному, растянутому во времени однотипному

воздействию жевательного давления, обусловливающему извращение сосудистых

реакций.

6.Патологическая подвижность зубов в начальной стадии заболевания

обусловлена отеком тканей и усугубляется деструкцией волоконного аппарата и

костной ткани пародонта.

7.Деструкция тканей пародонта значительно снижает их выносливость к

действию вертикальной и направленной под углом к длинной оси зуба нагрузке,

снижает уровень адаптации и компенсации.

Метод избирательного пришлифовывания.

Методика Дженкельсона.

Показания:

1. Суперконтакты при:

1) вторичной деформации зубных рядов при вторичной частичной

адентии;

2) патологической стираемости;

3) заболевании пародонта с наклоном зубов, поворотом зубов вокруг

оси, образованием диастем и трем.

2. Синдром болевой дисфункции нижнечелюстного сустава.

3. Отсутствие физиологической стираемости.

Проводится избирательная пришлифовка:

1. После кюретажа, медикаментозного лечения и временного шинирования.

2. Перед лоскутной операцией и открытым кюретажем (т.е. до

хирургического вмешательства).

Различают три класса:

1) щечные поверхности вестибулярных бугров нижней челюсти,

вестибулярные - режущих поверхностей резцов и клыков;

2) оральные поверхности небных бугров верхней челюсти;

3) щечные поверхности небных бугров верхней челюсти.

Избирательная пришлифовка проводится в 4-5 посещений в зависимости от

суперконтактов (если контакт 2,5 мм по площади, то 5 посещений).

1 посещение

Копировальная бумага ставится на верхней челюсти, нижнюю челюсть при

этом надо двигать назад - дистальная окклюзия. Пришлифовка проводится по 3

классу каплевидным или пламевидным бором, т.е. заострить бугор, но не

снимать сам бугор. После этого - ремтерапия, фтор-лак, защитные пасты.

2 посещение

Через 3-5 дней до недели. Выверить суперконтакты на нижней челюсти в

центральной окклюзии по 1 классу, бугры не снимать, а шлифовать до 45

градусов, увеличить величину окружности экватора. Затем - клык и резцы с

вестибулярной стороны. По режущему краю можно убрать твердые ткани, по

высоте только в одном случае, если один зуб явно ниже других зубов. Если

зуб укоротить, то он все равно будет уходить в суперконтакт.

3 посещение

Через 10 дней проверить верхние зубы в центральной окклюзии по 2

классу.

4 посещение

Через 5-7 дней проверить контакты в центральной окклюзии по 3 классу.

5 посещение

Через 10-14 проверяют все три класса. Отполировать твердые ткани,

всегда - ремтерапия.

ШИНЫ.

Шина - приспособление для иммобилизации (полной неподвижности или

значительно уменьшенной подвижности) группы зубов или всего зубного ряда.

Требования, предъявляемые к шинам:

1) создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их движения в

трех направлениях: вертикальном, вестибуло-оральном, медио-

латеральном (для передних) и переднезаднем (для боковых);

2) быть жесткой и прочно фиксированной на зубах;

3) не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;

4) не препятствовать медицинской и хирургической терапии десневого

кармана;

5) не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи;

6) не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих моментов

движению нижней челюсти;

7) не нарушать речи больного;

8) не вызывать грубых нарушений внешнего вида больного;

9) изготовление шины не должно быть связано с удалением большого слоя

твердых тканей коронок зубов.

Решение о необходимости шинирования принимается по оценке подвижности

зубов, которая характеризует функциональное состояние пародонта. При убыли

на 1/2 длины корня зуба плоскость шинирования горизонтальная

(мезиодистальное и трансверзальное направления). При убыли на 3/4 длины

корня зуба горизонтальное и вертикальное шинирование. После определения

плоскости шинирования, следует выбрать вид стабилизации - сагиттальная (в

пределах бокового участка зубного ряда), фронтальная (передний участок);

фронто-сагиттальная, парасагиттальная, по дуге, по дуге в сочетании с

парасагиттальной.

Заболевания пародонта в различной мере осложняют проведение

ортопедического лечения. Даже в простых случаях, например, при

восстановлении неосложненных дефектов зубных рядов, заболевания пародонта

приводят к трудностям в выборе зубов для осуществления опорной и

ретенционной функции фиксирующих элементов протезов. При сохранении полного

зубного ряда с ослабленным пародонтом ортопедическое лечение предполагает

шинирование подвижных зубов, их объединение в единый блок. Чаще приходится

одновременно шинировать и восстанавливать целостность зубного ряда.

Ортопедические конструкции, используемые в ходе проведения комплексного

лечения заболеваний пародонта, представлены:

1) конструкциями, изготавливаемыми до проведения терапевтического и

хирургического лечения - временные;

2) Постоянные или долговременные протезы.

Временное шинирование

Временные протезы изготавливают с целью восстановить дефекты зубных

рядов и шинировать имеющиеся зубы.

Метод временного шинирования используют в развившейся стадии

генерализованного и очагового хронического пародонтита, реже в период

обострения при начальной стадии.

Временные шины применяют в течение всего периода комплексного лечения

до момента наложения постоянного шинирующего аппарата. Временное

шинирование позволяет устранить травматическое воздействие патологической

подвижности и функции жевания, т.е. устранить один из патогенетических

механизмов, поддерживающих гемодинамические нарушения при пародонтите. Шина

обеспечивает равномерное распределение жевательного давления между

пародонтом зубов, включенных в шину, создает покой пораженным тканям и

способствует повышению эффективности патогенетической и симптоматической

терапии.

Исходя из сосудисто-биомеханической гипотезы, применение временной

шины позволяет разорвать патогенетическую цепь воспаление-кровоснабжение-

дистрофия-функция жевания, что способствует улучшению трофики тканей

пародонта, снятию воспалительного процесса.

Проведение гингивотомии и гингивэктомии без предварительного

изготовления временной шины недопустимо.

При генерализованном пародонтите в шину включают все зубы, обеспечивая

иммобилизацию по дуге. При очаговом пародонтите протяженность шины

обусловлена локализацией поражения и взаимоотношением его с зубами, у

которых пародонт не поражен: шина обязательно должна включать в блок зубы с

непораженным пародонтом.

Временные шины изготавливают из пластмассы. Различают капповые шины,

Страницы: 1, 2, 3