Опухоли головного мозга

Московский Государственный Медико-стоматологический Университет

Кафедра онкологии.

Реферат на тему: ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Студент 6 курса, 9 группы вечернего-лечебного факультета

Кудрявцев И.Ю.

Москва

2000

I Статистика.

Опухоли головного мозга встречаются практически в любом

возрасте. Среди взрослых 40-45 % всех опухолей ГМ составляют

глиомы, 18-20 % составляют менингиомы, 8% невриномы 8 нерва, 6-8 %

аденомы гипофиза.

II Классификация.

Многочисленные классификации строятся на двух принципах:

1) топографо-ангантомическом;

2) патоморфологическом, учитывающем гистогенетическую природу,

гистологическое строение и биологические свойства опухоли.

Топографо-анатомическая классификация основана на известном

предположении Кушинга, разделять все внутричерепные образования на 2

группы - супратенториальные опухоли, располагающиеся над мозжечковым

наметом, и субтенториальные, распологающиеся в задней черепной ямке.

Патоморфологическая классификация берет свое начало от 1926 года,

когда Кушинг и Бейли предположили, что гистологическое многообразие и

клеточный состав нейроэктодермальных опухолей в каждом случае

отражают тот или иной этап морфологической дифференциации эпителия

медуллярной трубки на пути его превращения в различные типы

зрелой ткани. В дальнейшем были предложены другие

патоморфологические классификации, уточняющие и развивающие

классификацию опухолей мозга.

Классификация опухолей ЦНС (ВОЗ):

I Опухоли нейроэктодермальной ткани

А. Астроцитома

Пилоцитарная астроцитома

Субэпиндимальная гигантоклеточная астроцитома

Астробластома

Анапластическая злокачественная астроцитома

Б. Олигодендроглиальные опухоли

Олигоденроглиома

Анапластическая злокачественная олигоастроглиома

В. Опухоли эпендимы и хориоидального сплетения

Эпендимома с вариантами

Анапластическая злокачественная эпендимома

Папиллома хориодного сплетения

Злокачественная папиллома хориодного сплетения

Г. Опухоли клеток шишковидной железы

Пинеоцитома

Пинеобластома

Д. Нейрональные опухоли

Ганглиоцитома

Ганглиоглиома

Ганглионейробластома

Злокачественная ганглиобластома и ганглиобластома

Нейробластома

Е. Малодифференцированные и эмбриональные опухоли

Глиобластома

Медуллобластома

Медуллоэпителиома

Полярноклеточная (веретеноклеточная) спонгиобластома

Глиоматоз мозга

II Опухоли исходящие из оболочек нерва

III Опухоли из мозговых оболочек и родственных тканей

А. Менингиомы

Б. Менингиальные саркомы

В. Ксантоматозные опухоли

Г. Первичные меланотичные опухоли

Д.Другие опухоли

IV Злокачественные первичные лимфомы

V Сосудистые опухоли

VI Зародышевые опухоли

VII Другие дизонтогенетические опухоли

VIII Сосудистые пороки развития

IX Опухоли передней доли гипофиза

X Прорастание опухолей из близлежащих тканей

XI Метастазы

XII Неклассифицируемые опухоли

Симптомы и синдромы.

Клиническая картина опухолей головного мозга выражается

прогрессирующим развитием заболевания и неуклонным нарастанием

очаговых, общемозговых и общесоматических симптомов. При зрелых

доброкачественно текущих интрацеребральных опухолях заболевание

развивается обычно постепенно, медленно и мягко на протяжении

нескольких лет, протекая длительный период скрыто с периодическими

ремиссиями и обострениями. При незрелых злокачественных опухолях

глиального ряда заболевание начинается остро внезапно, иногда

инсультообразно, наподобие сосудистого заболевания головного мозга или

инфекционного вирусного менинго-энцефалита.

При этом общемозговые симптомы зависят в основном от локализации

опухоли и вызываемых ею дислокационных и дисциркуляторных

расстройств гемо- и ликвородинамики с нарастающим венозным застоем,

гипоксии, отеком - набуханием мозга и окклюзионной гидроцефалии.

Головная боль - один из кардинальных, частых и ранних

общемозговых симптомов развивающихся опухолей головного мозга.

Характер головной боли может зависеть от локализации опухоли и от

ее гистоструктуры.

Для глиальных доброкачественных опухолей характерна диффузная

гипертензионно- гидроцефальная головная боль. Для злокачественных

нейроэктодермальных опухолей мозга характерны гипертензионные и

интоксикационные, а также сосудистые головные боли.

Гипертензионная головная боль имеет весьма типична - она носит

распирающий изнутри, приступообразный характер, диффузно охватывает

всю голву с некоторым преобладанием в лобно-височных и затылочно-

шейных областях, возникает внезапно ночью или в утренние часы,

уменьшаясь или даже исчезая днем и к вечеру, сопровождается

тошнотой и рвотой.

Гидроцефальные боли носят ремиттирующий и транзиторный характер,

и при этом зависят от положения головы, но не так как при

опухолях субтенториальной локализации.

Эпизодическая в начале заболевания ГБ прогрессирует в своей

интенсивности и приобретает постоянный характер с периодическими

резкими обострениями - гипертензионными кризами. Гипертензинная ГБ,

как правило ослабевает или совсем исчезает с падением или

исчезновением зрения.

Сосудистая ГБ возникает в результате рефлекторного спазма сосудов

оболочек или самих сосудов мозга, а также от раздражения

симпатических нервных волокон и желудочков мозга. Их патогенез

связан с растяжением стенок желудочков мозга в результате остро

развивающейся внутренней водянки.

Существует определенная зависимость между характером боли и

локализацией опухоли.

Опухоли супратенториальной локализации сопровождаются не только

диффузной головной болью гипертензионного характера, но и локальной

головной болью в гомолатеральной височной области. При наличии

опухоли в теменной доле головные боли, напротив, появляются в

поздней стадии заболевания, отличаются диффузностью и

непостоянством. Развитие опухоли в затылочной доле часто

сопровождаются длительными мигренеподобными болями, локализующимися в

лобной, височной или теменной области.

Рвота

Рвота является амбивалентным симптомом опухолей головного мозга,

выступая в одних случаях, в качестве общемозгового, в других - в

качестве локального симптома. Как общемозговой симптом рвота

встречается чаще и не имеет топико-анатомического значения. Она

характерна в основном для супратенториальной локализации

внутричерепного новообразования. Как локальный симптом рвота

встречается реже и наблюдается при субтенториальной локализации

опухоли, главным образом при опухолях IV желудочка.

Рвота при опухолях головного мозга имеет ряд характерных черт,

типичных для так называемой мозговой рвоты - внезапный,

рефлекторный, фонтанирующий характер. Возникает эта рвота независимо

от приема пищи, часто натощак, без предварительной тошноты,

отрыжки и болей в животе, появляясь на высоте головной боли,

ночью или в ранние утренние часы, часто при перемене положения

тела (если опухоль имеет субтенториальную локализацию), при

супратенториальной локализации перемена положения тела не влияет на

появление рвоты.

Головокружение

Головокружение - амбивалентный симптом церебральных новообразований.

Головокружение является следствием раздражения вестибулярной

системы на любом ее уровне - от вестибулярного аппарата во

внутреннем ухе до корковых зон вестибулярного анализатора в

височной доле. Головокружение часто сопровождаестя чувством страха .

В момент возникновения головокружения больные могут испытывать

состояние легкой дурноты, потемнение в глазах, часто теряют

равновесие, обнаруживают шаткость или неуверенность при стоянии и

ходьбе, теряют почву под ногами, подчас падают.

Как общемозговой симтптом головокружение наступает под влиянием

острого повышения внутричерепного и ликворного давления с

развитием застойных явлений в лабиринте и повышения давления

эндолимфы в полукружных каналах. В этих случаях головокружение

сопровождается шумом в ушах, снижением слуха, другими

гипертензионными синдромами - головной болью, рвотой.

Как очаговый симптом головокружение наблюдается прри опухолях

мостомозжечкового угла, задней черепной ямки, опухолях мозжечка и

моста. Особенно резко выражены они бывают при опухолях IV

желудочка, они являются наиболее ранним и весьма характерным

элементом синдрома Брунса.

Застойные диски зрительных нервов.

Застойные диски зрительных нервов - весьма ценный объективный

симптом венозного застоя и повышения внутричерепного давления. Чаще

всего ЗДЗН встречаются при внутримозговых глиомах (81,5%), реже

при внемозговых доброкачественных опухолях.

Патогенез весьма сложен и недостаточно изучен. В большинстве

случаев причиной является повышение внутричерепного давления или

ущемления зрительного нерва.

Имеется определенная зависимость между степенью выраженности и

темпом развития ЗДЗН, с одной стороны, и локализацией и

гистоструктурой новообразования - с другой.

Так при глиомах или метастатических опухолях головного мозга

ЗДЗН отличаются ранним возникновением, выраженностью явлений и

частотой кровоизлияний на глазном дне, они редко переходят в

атрофию из-за недолгой жизни больных.

Значительно позже они развиваются при опухолях лобных и теменных

долей, парасагиттальных и межполушарных менингиомах средней трети

фалькса, невриномах VII нерва, глиомах ствола мозга. Как правило не

развиваются ЗДЗН при аденомах гипофиза и менингиомах бугорка

турецкого седла. Значительное снижение остроты зрения (до 0,1 и

ниже) при ЗДЗН в стадии атрофии прогностически неблагоприятно.

Атрофия зрительных нервов.

Атрофия может быть первичной или вторичной.

Первичная обусловлена сосудистым, механическим или инфекционно-

токсическим фактором. Вторичная возникает после ЗДЗН.

Психические расстройства.

При доброкачественных опухолях - в поздней фазе развития

опухоли. При злокачественных первичных (мультиформные глиобластомы)

и особенно метастатических опухолях больших полушарий психические

расстройства возникают сравнительно рано и отличаются большим

постоянством и выраженностью.

Психические симптомы, зависящие от интегративной деятельности

больших полушарий, возникают постепенно вместе с другими

общемозговыми симптомами в результате нарастающего повышения

внутричерепного давления, расстройства крово- и лимфообращения,

гипоксии, отека, набухания мозга и дистрофии клеточных структур

коры больших полушарий. Этому способствует также прорастание

злокачественными глиомами обширных участков белого вещества больших

полушарий с разрушением проводящих путей - ассоциационных,

комиссуральных и проекционных, а также при злокачественных опухолях

немаловажное значение играет фактор интоксикации.

Наиболее типичные расстройства психики - загруженность и

оглушенность больных, что выражается в ослаблении внимания

Страницы: 1, 2