Онкология (РАК ШЕЙКИ МАТКИ)

Российский Государственный Медицинский Университет

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Заведующий кафедрой: Переслегин И. А.

Тема: РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Преподаватель: Никитина Т. П.

Студент:DDD

Москва

1997

Содержание

Введение 2

ЭтиологиЯ и Патогенез 2

КлассификациЯ 3

КлиническаЯ классификациЯ 3

КлассификациЯ по системе TNM 5

Клиника и проЯвлениЯ 6

Диагностика 7

ЛеЧение 8

Предраковые заболеваниЯ 8

Рак 9

Профилактика 14

Список литературы 15

Введение

Статистика показывает, что среди злокачественных опухолей у женщин рак

шейки занимает четвертое место (после рака желудка, кожи и молочных желез),

а по показателям смертности - второе. Встречается он в возрасте 40—60 лет,

но в последнее время рак шейки матки стал встречаться у женщин до 40 лет,

перенесших беременность

К числу основных методов лечения рака шейки матки относятся хирургический и

комбинированный, причем, последний является наиболее эффективным. Не

уточнена зависимость результатов от последовательности применения (до или

после операции) и режима фракционирования дозы. Клинически не обоснован

объем подвздошной лимфаденэктомии, одного из этапов гистерэктомии по

Вертгейму.

Применение чисто хирургического метода в лечении данного заболевания

ограничено лишь ранними стадиями болезни, что редко встречается в

клинической практике. Обычно, встречается рак на стадии глубокой инвазии

опухоли в строму, что делает хирургический метод неэффективным.

Лучевая терапия позволяет избежать травматизации присущей хирургическому

методу, что особенно важно для лечения заболевания у молодых женщин.

Однако эффективность лечения заболевания зависит не только от применяемой

методики, но также от своевременной комплексной диагностики данного

заболевания.

Ниже будет схематично рассмотрена диагностика и лечение заболевания раком

шейки матки.

Этиология и Патогенез

В возникновении рака шейки матки большое значение придается так называемым

фоновым заболеваниям, к которым относятся все гиперпластические процессы в

шейке матки: дискератозы (лейкоплакии, акантопапилломатоз, эритроплакии),

железисто-мышечные гиперплазии (папиллярная или фолликулярная эрозия,

фолликулярная гипертрофия). Предраковым заболеванием считается дисплазия.

Начальная стадия - минимальная дисплазия эпителия шейки матки, при которой

в нижней трети эпителия происходит аномальная пролиферация эпителиоцитов.

В большинстве случаев такие изменения носят спонтанно обратимый характер и

эпителий возвращается в нормальное состояние; однако более выраженная

дисплазия с аномальной пролиферацией, охватывающей 2/3 глубины эпителия,

чаще всего перерастают в carcinoma in situ, где все уже слои клеток имеют

аномальное строение. После того как раковые клетки проходят базальную

мембрану и начинает пролиферировать в строме органа, начинается инвазивная

стадия рака.

Для предраковых заболеваний характерны такие признаки, как атипичная

пролиферация тканевых элементов, хроническое течение, постоянство

симптомов, устойчивость к консервативным методам лечения, рецидивирование

после оперативного иссечения.

Рак шейки матки чаще всего развивается из эпителия влагалищной части

цервикального канала. В связи с этим встречаются две гистологические формы

- плоскоклеточный рак (carcinoma planocellulare) и железистый рак

(adenocarcinoma).

Классификация

Клиническая классификация

Классификация, предложенная А. И. Серебровым (1962), основана на

генетическом принципе, согласно которому в первую группу относят

эпидермальный рак, во вторую - рак из мюллерова эпителия, в третью - рак из

эмбриональных зачатков (гартнеровокий ход). К. эпидермальнаму раку относят

ороговевающий, неороговевающий и низкодифференцированный. Из мюллерова

эпителия возникает аденокарцинома или железисто-солидная форма.

В нашей стране принята Международная клинико-анатомическая классификация

рака шейки матки по стадиям:

I стадия: опухоль ограничена шейкой матки;

II стадия:

а) опухоль инфильтрирует параметрий с одной или обеих сторон, не переходя

на стенку таза (параметральный вариант);

б) рак инфильтрирует влагалище, не переходя на нижнюю его треть

(влагалищный вариант);

в) эндотелиальный рак, переходящий на тело матки (маточный вариант).

III стадия:

а) односторонняя или двусторонняя опухолевая инфильтрация стенок таза. При

ректальном исследовании нет свободного промежутка между опухолью и стенкой

таза (параметральный вариант);

б) опухолевая инфильтрация нижней трети влагалища (влагалищный вариант);

в) пальпируются изолированные метастазы у стенки таза при относительно

малом первичном раке шейки матки (стадия III—изолированные тазовые

метастазы).

IV стадия:

а) опухоль прорастает мочевой пузырь, что подтверждается цистоскопически

или наличием свища (стадия IV—мочевой пузырь):

б) опухоль прорастает в прямую кишку (стадия IV—rectum),

в) опухоль выходит за область малого таза, имеются отдаленные метастазы.

В 1950 г. Международный конгресс акушеров и гинекологов включил в

классификацию рака шейки матки стадию «О»—так называемую преинвазивную

стадию рака (рак in situ). Морфологически это злокачественный процесс

плоского эпителия шейки матки без инвазии в соседние органы и ткани. При

раке in situ возникают изменения в клетках всех слоев эпителия (нарушение

расположения клеток, потеря полярности, гиперхроматоз ядра, ненормальное

соотношение между ядром и цитоплазмой, увеличение количества митозов с

атипичными клетками, изменения формы и размеров ядра). Измененный эпителий

может внедряться в железистый слой и даже замещать его, но никогда не

прорывает базальную мембрану. Карцинома in situ может длительно не

проявляться. Однако она может перейти в стадию инфильтрации, длительное

время оставаться без изменений и, наконец, может самопроизвольно исчезнуть.

Чаще всего преинвазинный рак выявляется у женщин с эрозиями,

эндоцериицитами, лейкоплакией. Особенно осторожно надо ставить диагноз при

беременности, когда за рак могут быть приняты изменения эпителия,

обусловленные гормональными влияниями. Последняя Классификация

Международной Федерации Акушеров и Гинекологов (FIGO) 1987 года включает

немного другие стадии (см Табл. № 1 )

Таблица № 1. Клиническая классификация карциномы шейки матки для прогноза и

выбора лечения.

| | Характеристика |

|Стадия| |

|0 |Carcinoma in situ, интраэпителиальнаый рак |

|I |Карцинома, строго ограниченная шейкой ( распространением на тело |

| |матки следует пренебречь) |

|IA |Преклиническая карцинома ( диагностируется только микроскопически) |

|IA1 |Минимальная инвазия в строму, различимая в микроскоп |

|IA2 |Микроскопические изменения, поддающиеся измерению ( глубина инвазии|

| |не более 5мм от базальной мембраны; распространение в |

| |горизонтальном направлении не более 7мм) |

|IB |Изменения более значительны, чем при IA2; для выбора метода лечения|

| |необходимо регистрировать изменения в окружающих тканях |

|II |Карцинома распространяется за пределы шейки матки, но не достигает |

| |стенок тазовой полости; в процесс вовлечены стенки влагалища, но |

| |без распространения на его нижнюю треть |

|IIA |Рак без явного вовлечения параметрия |

|IIB |Рак с явным вовлечением параметрия |

|III |Рак, распространяющийся на стенки таза; при ректальном исследовании|

| |отсутствует свободное пространство между опухолью и стенкой таза; |

| |опухоль поражает нижнюю треть влагалища, с включением всех форм |

| |гидронефроза или нефункционирующей почкой |

|IIIA |Распространение на стенки таза |

|IIIB |Распространение на стенки таза, гидронефроз и/или нефункционирующая|

| |почка |

|IV |Карцинома распространяется за пределы малого таза или затрагивает |

| |слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки ( буллезный |

| |отекам по себе не служит основанием для отнесения опухоли к IV |

| |стадии ) |

|IVA |Распространение опухоли на соседние органы |

|IVB |Распространение опухолевой ткани в отдаленные органы |

Рак шейки матки часто (40—50% случаев) поражает влагалище. Распространение

опухоли на влагалище происходит по лимфатическим сосудам и контактной

имплантацией. Тело матки поражается редко и только контактной имплантацией.

Чаще наблюдается распространение процесса на параметральную клетчатку и

регионарные лимфатические узлы. Мочевой пузырь и прямая кишка поражаются

преимущественно per continuitatum. Трубы и яичники также редко вовлекаются

в процесс, и особенно редко поражаются мочеточники.

Классификация по системе TNM

Основная задача классификации по системе TNM - объективно оценить

особенности местного, регионарного и отдаленного метастазирования рака

шейки матки (как впрочем, и для других раков) для выбора оптимального

метода его лечения и сравнения результатов лечения, достигнутых в разных

клиниках.

T ( tumor ) - первичная опухоль

Т1 - карцинома, ограниченная только шейкой матки.

Тis - карцинома in situ.

T1а - преклиническая инвазивная карцинома.

Т1b - клинически инвазивная карцинома.

Т2 - карцинома, распространяющаяся за пределы шейки матки, но не

достигающая стенок малого таза, или карцинома, вовлекающая в опухолевый

процесс стенки влагалища до нижней трети, не поражая последнюю.

Т2а - карцинома, распространяющаяся только на влагалище или тело матки.

T2b - карцинома, инфильтрирующая параметрий с вовлечением или без

вовлечения в опухолевой процесс влагалища или тела матки.

Т3 - карцинома, распространяющаяся на нижнюю треть влагалища или

достигающая стенок малого таза.

Т4 - карцинома, выходящая за пределы малого таза, или распространяющаяся на

мочевой пузырь и прямую кишки.

N - регионарные лимфоузлы

В обычных условиях трудно оценить состояние лимфатических узлов, хотя резко

увеличенные и фиксированные инфильтраты могут пальпироваться у стенок таза

при наличии свободного пространства между ними и опухолью. Поэтому возможны

две категории: NX+ или NX-.

N2 - пальпируются фиксированные плотные инфильтраты на стенке таза при

наличии свободного пространства между ними и опухолью

М - дистальные метастазы

М0 - дистальные метастазы отсутствуют.

М1 - дистальные метастазы имеются.

Таблица № 2. Сопоставление клинической и TNM классификаций

|Клиническая |TNM |

|классификация | |

|Ia |T1a NX M0 |

|Ib |T1b NX M0 |

|IIa |T2a NX M0 |

|IIb |T2b NX M0 |

|III |T3 NX M0; T1 N2 M0; T2a N2 M0; T2b N2 M0 |

|IV |T4 NX M0; T1b NX M1; T2a NX M1; T2b NX M1; T3 NX |

| |M1; |

| |T4 NX M1 |

Клиника и проявления

Клиническое проявление рака шейки матки характеризуется классической

триадой симптомов: бели, боли и кровотечения. Правда, они являются поздними

признаками и не имеют диагностической ценности. К сожалению, в ранних

стадиях заболевания симптоматика очень бедна. По данным А. И. Сереброва

(1962), боли появляются у 25—30% больных, кровотечение: 55—60%, боли у

10—12% больных. Кровотечения при раке шейки матки бывают в виде небольших

выделений или обильные: могут появляться от легкой травмы (спринцевание,

твердый стул, внутреннее исследование пальцем или зеркалами, coitus и т.

д.). Так называемые контактные кровотечения являются следствием разрыва

хрупких сосудов опухоли. При отторжении некротических ее участков

Страницы: 1, 2