Неврология (остеохондроз)
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И.
Мечникова.
Кафедра нервных болезней.
Реферат на тему: Остеохондроз позвоночника.
Остеохондроз позвоночника представляет собой заболевание, в основе
которого лежит дегенерация межпозвонкового диска с последующим вовлечением
в процесс тела смежных позвонков, а также изменения в межпозвонковых
суставах и связочном аппарате. Нарастание дегенеративных изменений в
межпозвонковом диске имеет соответствующий морфологический субстрат и
характерные клинические проявления. Но многообразие клинических форм
остеохондроза влечет за собой и многообразие способов лечения, которое
складывается в основном из различных ортопедических, медикаментозных и
физиотерапевтических методов, а также средств ЛФК (ЛГ, массаж,
использование в лечении и естественных факторов природы).
Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Общие задачи ЛФК:
укрепление всего организма, снижение патологической проприоцептивной
импульсации с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс и с плечевого
пояса на шейный отдел, улучшение кровообращения в пораженном участке,
уменьшение явлений ирритации.
Частные задачи ЛФК:
- при плечелопаточном периартрозе: уменьшение болей в плечевом суставе и
верхней конечности, профилактика развития неврогенной контрактуры плечевого
сустава, восстановление нормальной амплитуды движений в суставах;
- при заднем шейном симпатическом синдроме: профилактика вестибулярных
нарушений;
- при дискогенной ишемической миелопатии: укрепление ослабленных мышц и
борьба со спастическими проявлениями заболевания.
ЛГ назначают в остром периоде заболевания. В занятия включают
физические упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов,
упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей,
маховые движения верхней конечностью. Все упражнения выполняют из исходных
положений лежа и сидя на стуле.
По мере стихания болевого синдрома в занятия вводят упражнения,
направленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей
(статического и динамического характера), которые чередуют с дыхательными и
упражнениями на расслабление мышечных групп. Добавляют упражнения на
координацию движений, на выработку пространственного представления, на
равновесие.
Активные движения в шейном отделе позвоночника в остром и подостром
периодах заболевания противопоказаны, так как они могут привести к сужению
межпозвонковых отверстий, чреватому компрессией нервных и сосудистых
образований. Возможны также другие серьезные осложнения - сдавление
позвоночной артерии, ущемление затылочного нерва, сужение подключичной
артерии на стороне, противоположной повороту головы, нарушение
кровообращения в позвоночной, корешковых или передней спинальной артериях.
Вместе с тем не следует полностью исключать активные движения в шейном
отделе, так как в повседневной жизни человек постоянно совершает движения
головой. С лечебной целью эти движения назначают в периоде ремиссии,
больной выполняет их в начале при полной разгрузке позвоночника в исходном
положении лежа.
При выписке из стационара больным рекомендуют в домашних условиях
спать на полужесткой кровать, подкладывая под голову маленькую подушечку.
На время длительной работы, связанной с наклоном головы, поездках на
транспорте необходимо одевать фиксирующий шейный отдел воротник типа Шанца.
Обязательно выполнение физических упражнений, направленных на укрепление
мышц шеи и плечевого пояса. С целью профилактики обострений заболевания
рекомендуют регулярно заниматься в плавательном бассейне - плавание на
спине, плавание стилем «брасс».
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника
В периоды обострений больным рекомендуют лежать на полужесткой
постели, подведя под колени ватно-марлевый валик с целью расслабления мышц.
Для декомпрессии нервного корешка, улучшения крово- и лимфообращения в нем
назначают тракционное лечение (по ортопедической схеме). Покой и разгрузка
пораженного отдела позвоночника в этом периоде заболевания создают условия
для рубцевания трещин и разрывов фиброзного кольца, что может явиться
залогом длительного периода ремиссии.
При подборе физических упражнений для занятей ЛГ в острой и подострой
стадиях следует соблюдать следующие условия.
Упражнения следует выполнять в исходных положениях лежа на спине, на
животе, на боку и стоя на четвереньках, т.е. при полной разгрузке
позвоночника, так как в этих случаях внутридисковое давление в пораженном
участке снижается вдвое по сравнению с таковым в вертикальном положении.
Уже на ранних стадиях заболевания необходимо вводить физические упражнения,
направленные на расслабление мышц туловища и конечностей. Они способствуют
уменьшению раздражения нервных корешков, контактирующих с грыжей
межпозвонкового диска.
В острую и подострую стадии противопоказаны упражнения, направленных
на разгибание поясничного отдела позвоночника, так как усиление давления на
задние отделы фиброзного кольца и богато иннервированную заднюю связку и
нервные корешки проявляется сильным болевым синдромом.
Противопоказаны «кифозирующие» упражнения, связанные с наклонами
туловища вперед более чем на 15-20(. Такие наклоны способствуют
значительному повышению внутридискового давления, смещению диска,
растяжению фиброзных тканей и мышц поясничной области. Упражнения не
рекомендуется при нестойкой ремиссии.
Хороший терапевтический эффект оказывают упражнения, направленные на
вытяжение позвоночника по его оси. При этом увеличиваются межпозвоночные
промежутки и диаметр межпозвоночных отверстий, что способствует
декомпрессии нервных корешков и окружающих его сосудов.
Наиболее частыми клинико-биомеханическими проявлениями заболевания
выступают функциональные блоки, т.е. обратимое органические подвижности ПДС
в связи с рефлекторной околосуставной миофиксацией. С локальным
функциональным блоком генетически связано развитие другого важного
биомеханического проявления - локальной гипермобильности, проявляющейся в
виде усиления латеро-латерального, дорсовентрального и вентродорсального
смещения при наличии блока с выше- или нижерасположенным позвонковым
двигательным сегментом, возникающее по компенсаторному механизму для
сохранения нормального или максимально возможного объема движений в
соответствующим отделе позвоночника. Длительное существование блока в одном
и том же позвонковом сегменте может привести к переходу сопровождающей его
локальной гипермобильности в нестабильность, которая утрачивает способность
к обратимости.
В связи с этим активные движения, направленные на увеличение
мобильности в пораженном отделе позвоночника, строго противопоказаны, так
как они еще больше травмируют дегенерированный диск и усиливают раздражение
нервного корешка.
Для стабилизации пораженного отдела позвоночника, укрепления мышц
туловища, тазового пояса и конечностей используют физические упражнения
статического характера, вначале с малой экспозицией (2-3с), а затем с
нарастающей.
ПЕРИОД СТОЙКОЙ РЕМИССИИ
При легких формах болезни больным разрешают увеличивать нагрузки на
мышцы туловища за счет изотонических упражнений. Эти упражнения нормализуют
повышенный сосудистый тонус и дистальную гипотермию пораженной конечности.
При более тяжелых формах следует включать в занятия изометрические
напряжения мышц с последующим их расслаблением.
ЛГ в стадии ремиссии должна быть направлена на тренировку и укрепление
мышц живота, спины, ягодиц и длинных разгибателей бедра. Увеличение силы и
тонуса мышц живота приводит к увеличению внтурибрюшного давления, благодаря
чему часть сил, воздействующих на нижние межпозвонковые диски, передаются
на дно таза и диафрагму. Этот механизм способен уменьшить давление,
приходящееся на межпозвонковый диск L5 - S1 приблизительно на 30%. Другим
следствием увеличения силы мышц брюшного пресса является стабилизация
позвоночника, который сам по себе не является стабильной структурой. В
поясничной области позвоночник поддерживается сзади выпрямителем туловища,
в переднебоковом отделе поясничной мышцей, а спереди - внутрибрюшным
давлением, создаваемым напряжением мышц живота. Чем сильнее эти мышцы, тем
больше силы, стабилизирующие пояснично-крестцовый отдел позвоночника.
Укрепление данных мышц должно осуществляться главным образом путем
изометрических сокращений их. Изотонические упражнения в период ремиссии
допускаются только в исходном положении лежа.
С большой осторожностью следует назначать физические упражнения,
направленные на растяжение мышц и фиброзных тканей пораженной конечности
при наличии в этих тканях явлений нейроостеофиброза. Упражнения типа
редрессации (например, при сгибательной контрактуре) можно назначать только
в стадии ремисии.
Наиболее частая локализации протрузии и пролапсов соответствует самым
перегруженным отделам поясничной области. В связи с этим при выполнении
физических упражнений, особенно в подострой стадии заболевания, больному
необходимо фиксировать поясничный отдел позвоночника поясом штангиста или
ортопедическим корсетом ленинградского типа. Ношение ортопедического
корсета снижает внутридисковой давление на 24%, поэтому корсет необходимо
носить на протяжении всего курса лечения и в целях профилактики рецидива
заболевания - при поездках на транспорте, длительном сидении, переноске
тяжестей и других ситуациях бытового и производственного характера.
ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНОГО ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧНО-
КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА
(ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ)
И.п. лежа на спине
1. Руки в стороны - вдох; вернуться в и.п. - выдох (4-5 раз).
2. Сжать и разжать пальцы в кулак с одновременным тыльным и подошвенным
сгибанием стоп (10-12 раз)
3. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по
полированной плоскости (10-12 раз каждой ногой).
4. Диафрагмальное дыхание.
5. Медленно поднять правую (левую) прямую ногу, согнуть стопу до угла 90(,
вернуться в и.п. То же другой нокой (5-8 раз каждой ногой).
6. Последовательное расслабление мышц голени, бедра и туловища.
7. Кисти к плечам, локти соединить перед грудью. Развести локти в стороны -
вдох соединить перед грудью - выдох.
8. Руки вытянуты вперед, ладони внутрь. Вытянуть правую руку как можно
больше вперед. То же выполнить левой рукой. При данном движении
рекомендуется приподнимать плечо от коврика (6-8 раз каждой рукой).
9. Имитация езды на велосипеде. Следить за движениями суставов.
10. Попеременно прижать к коврику голову, лопатки, поясницу, таз, бедра,
голени с последующим расслаблением мышц (экспозиция напряжения 5-7с).
И.п лежа на боку
1. Правая рука под головой, левая на коврике перед грудью в упоре. Согнуть
в тазобедренном суставе прямую левую ногу, медленно разогнуть (6-8 раз).
2. Отвести в сторону прямую левую ногу, удержать ее в течение 5-7 с,
вернуться в и.п. (5-6 раз).
3. Пауза для отдыха.
4. Правая рука под головой, левая вдоль туловища, ноги согнуты - вдох.
Выпрямляя ноги, левую руку поднять вверх, потянуться - выдох (5-6 раз).
5. Правая рука под головой, левая вдоль туловища, ноги выпрямлены - вдох.
Согнуть ноги, максимально приблизив их к животу - выдох (6-8 раз).
И.П. лежа на животе
1. Имитация плавания стилем «брасс»% на вдохе медленно развести руки через
стороны - вдох; вернуться в исходное положение - выдох.
2. Руки под головой, упор на пальцы стоп. Выпрямить колени, вернуться в
исходное положение (10-12 раз).
3. Руки вверх ноги вместе. Потянуться то правой, то левой рукой вверх (6-10
раз каждой рукой).
4. Расслабление мышц.
Наряду с ЛГ больным, страдающим остеохондрозом позвоночника,
назначают курс лечебного массажа. При выраженном болевом синдроме он носит
расслабляющий характер: используют приемы поглаживания, неглубокого
разминания и легкого растирания. По мере стихания боли приемы массажа нося
более интенсивный характер. Курс массажа состоит из 12-15 процедур.
|
