является прямым показанием для немедленной цистоскопии. Часто при

цистоскопии, выполненной непосредственно за гематурией, удается обнаружить

источник кровотечения (мочевой пузырь, почка).

Лечение. Неотложная помощь при самой гематурии начинается с назначения

полного покоя, постельного режима. Таким больным вводят внутривенно 10%-ный

раствор хлорида кальция — 10 мл, внутримышечно — 1%-ный раствор викасола, 1

мл. При большой кровопотере внутривенно вводят 600-800 мл полиглюкина с

добавлением 0,5 мл 0,06%-ного раствора коргликона или 0,05 мл 5%-ного

раствора строфантина. На область предполагаемого источника кровотечения

кладется пузырь со льдом.

При продолжающейся гематурии, низком гематокрите, снижении гемоглобина и

количества эритроцитов в периферической крови производят переливание крови,

плазмы и плазмозаменителей. При фибринолизе вводят 100 мл 5%-ного раствора

эпсилон-аминокапроновой кислоты. При неэффективности принятых мер и

ухудшении состояния больного в хирургических отделениях по показаниям

следует предпринять люмботомию и произвести ревизию почки. Если невозможно

остановить кровотечение из почки хирургическим путем, а последнее угрожает

жизни больного, почку удаляют, убедившись предварительно в наличии и

сохранности функции контрлатеральной почки. Этого достигают анализом

выделительной урографии, выполнением индигокарминовой пробы с пережатым

мочеточником подлежащей удалению почки и введением в мочевой пузырь

катетера для получения мочи. При угрожающих кровотечениях из мочевого

пузыря и безуспешности консервативных мероприятий показано высокое сечение

его, ревизия, лигирование кровоточащего сосуда, наложение эпицистостомы.

Применяются инструментальные методы остановки кровотечения: промывание

почечной лоханки 0,5-1%-ными растворами азотнокислого серебра,

трансуретральная электрокоагуляция источника кровотечения в мочевом пузыре.

Хирургическая помощь включает в себя ушивание поврежденной почки,

резекцию полюса почки, удаление почки, удаление опухоли мочевого пузыря,

ушивание разрывов мочевого пузыря и др. В некоторых случаях с целью

остановки кровотечений из почек можно применить эмболизацию почечных

артерий.

ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ — невозможность самостоятельного акта мочеиспускания

при переполненном мочевом пузыре. Задержку мочи следует отличать от анурии,

при которой мочеиспускание не происходит из-за отсутствия мочи в мочевом

пузыре. При задержке мочи у больного имеются сильные позывы к

мочеиспусканию, при анурии позывов нет.

От острой задержки мочи отличают хроническую задержку, которая

развивается постепенно, на протяжении многих месяцев и даже лет.

Если при попытке к мочеиспусканию больной совершенно не может мочиться,

говорят о полной задержке мочи. В тех случаях, когда при мочеиспускании

часть мочи выводится, а некоторое количество ее остается в мочевом пузыре,

то говорят о неполной задержке мочи. Моча, которая остается в мочевом

пузыре после мочеиспускания, называется остаточной.

Этиология. Механизмы развития острой задержки мочи разнообразны:

— нарушения иннервации мочевого пузыря, его сфинктеров и уретры;

— последствия механических препятствий к мочеиспусканию, обусловленных

различными заболеваниями мочевого пузыря, предстательной железы и уретры;

— травматические повреждения мочевого пузыря и уретры;

— психогенно обусловленная острая задержка мочи.

Причинами задержки мочи могут быть заболевания центральной нервной

системы (органического и функционального характера) и заболевания

мочеполовых органов. К заболеваниям центральной нервной системы относятся

опухоли головного и спинного мозга, спинная сухотка, травматические

повреждения со сдавлением или разрушением спинного мозга, истерия. Нередко

острая задержка мочи наблюдается в послеоперационном периоде, в том числе и

у лиц молодого возраста. Такая задержка мочи носит рефлекторный характер и,

как правило, после нескольких катетеризации полностью ликвидируется.

Однако наиболее часто острая задержка мочи развивается при некоторых

заболеваниях и повреждениях мочеполовых органов. К ним относятся

заболевания предстательной железы (аденома, рак, абсцесс, атрофия,

простатит), мочевого пузыря (камни, опухоли, дивертикулы, травмы, тампонада

мочевого пузыря, мочевая инфильтрация), уретры (стриктуры, камни, травмы),

полового члена (гангрена), а также некоторые околопузырные заболевания у

женщин.

Острая задержка мочи, это один из симптомов прорастания рака из прямой

кишки в область шейки мочевого пузыря, новообразования малого таза, острого

парапроктита. Острая задержка мочи возможна при отравлениях, передозировках

некоторых лекарственных препаратов, в послеоперационном периоде, И все же

чаще она наблюдается при аденоме предстательной железы.

Задержке мочи способствуют переедание, охлаждение, длительное сидение или

лежание, нарушение работы кишечника, особенно запоры, половые излишества,

вынужденное задержание мочи, физическое переутомление и другие моменты. Все

это ведет к застою крови в малом тазу, набуханию увеличенной предстательной

железы.

Клиника острой задержки мочи довольно характерна. Больные жалуются на

сильные боли в нижней половине живота (надлобковой области), частые

мучительные, бесплодные позывы на мочеиспускание, чувство переполнения и

распирания мочевого пузыря. Сила императивных позывов на мочеиспускание

нарастает, быстро делается непереносимой больными. Поведение их

беспокойное. Страдая от перерастяжения мочевого пузыря и бесплодных попыток

опорожнить его, больные стонут, принимают самые различные положения, чтобы

помочиться (становятся на колени, садятся на корточки), давят на область

мочевого пузыря, сжимают половой член. Боли то стихают, то повторяются

снова, и пациенты с ужасом ожидают их рецидива. Подобных состояний никогда

не бывает при анурии, при острой задержке мочи, вызванной нарушением

иннервации мочевого пузыря, а также при заболевании центральной нервной

системы.

При осмотре, особенно у больных пониженного питания, определяется

изменение конфигурации нижнего отдела живота. В надлобковой области

отчетливо выступает припухлость в форме шаровидного тела, которое называют

«пузырным шаром». Поверхность его гладкая, оно упругое, перкуторно над ним

определяется тупой звук. Пальпация, как правило, вызывает мучительный позыв

на мочеиспускание. Иногда у больных наступает рефлекторное торможение

деятельности кишечника со вздутием живота.

Диагностика причин острой задержки мочи основывается в первую очередь на

достаточно характерных жалобах и клинической картине. Очень важно при сборе

анамнеза обращать внимание на характер мочеиспускания до развития задержки

(свободное, затрудненное, частое, редкое, с натуживанием, прерывистое и т.

п.). Необходимо уточнить время начала заболевания, его течение. В тех

случаях, когда такое состояние развивается не впервые, следует уточнить

способы применявшегося лечения и его результаты. При опросе важно получить

от больного сведения о количестве мочи при мочеиспускании до задержки, ее

виде (прозрачность, наличие крови, солей, цвет и т. п.) и времени

последнего мочеиспускания. Целесообразно также уточнить наличие моментов,

способствующих задержке мочи— употребление больших количеств жидкости,

пива, алкогольных напитков, воспалительных заболеваний мочевых и половых

органов и др.

Сложнее определить задержку мочи, которая протекает по типу

парадоксальной ишурии. Парадоксальная ишурия — это особая форма острой

неполной задержки мочи, при которой из переполненного мочевого пузыря моча

самопроизвольно выделяется каплями. Опорожнить мочевой пузырь больной не

может. Не следует путать парадоксальную ишурию с недержанием мочи. Это не

одно и то же. При истинном недержании мочи она вытекает сразу же после ее

поступления в мочевой пузырь. В случаях парадоксальной ишурии пузырная

стенка максимально растянута и моча из пузыря выделяется каплями лишь при

его переполнении. Если у такого больного мочу выпустить катетером, то какое-

то время (до переполнения мочевого пузыря) она оттекать не будет. По мере

наполнения мочевого пузыря, когда наступит его переполнение, вновь

возобновится ее истечение по каплям. Парадоксальная ишурия чаще развивается

постепенно.

Чаще всего, особенно у мужчин пожилого возраста, причиной острой задержки

мочи является аденома предстательной железы. В диагностике аденомы

предстательной железы важное место принадлежит исследованию предстательной

железы через прямую кишку. Для аденомы характерно увеличение железы с

сохранением плотноэластической консистенции и гладкой поверхности.

Лечение. Неотложные лечебные мероприятия при острой задержке мочи

заключаются в срочном опорожнении мочевого пузыря. Задержка мочи неприятна

для больных не только тем, что вызывает мучительные боли, болезненные

позывы, неприятные ощущения, но и тем, что может привести к тяжелым

осложнениям — воспалению мочевого пузыря, почек, резкому изменению

состояния пузырной стенки, ее истончению вплоть до разрыва.

Опорожнение мочевого пузыря возможно тремя методами:

катетеризацией мочевого пузыря, надлобковой (капиллярной) пункцией и

наложением эпицистостомы. Наиболее частым и практически безопасным методом

является катетеризация мочевого пузыря мягкими резиновыми катетерами.

Следует иметь в виду, что в значительном числе случаев острая задержка мочи

может быть ликвидирована уже одной только катетеризацией мочевого пузыря

оставлением на короткое время (3-4 дня) постоянного катетера или

надлобковой пункции мочевого пузыря. Катетеризация показана, если после

последнего мочеиспускания прошло около полусуток. Однако необходимость в

ней может возникнуть и раньше. Если акт мочеиспускания не восстанавливается

через некоторое время (10-12 ч), может возникнуть необходимость в повторной

катетеризации. Как правило, достаточно бывает трех-четырех катетеризации в

сутки.

Наличие гнойного воспаления мочеиспускательного канала (уретрит),

воспаления придатка яичка (эпидидимит), самого яичка (орхит), а также

абсцесса предстательной железы служит противопоказанием для катетеризации.

Она не показана и при травме уретры. Очень важно при катетеризации

проводить профилактику мочевой инфекции. Все предметы, соприкасающиеся с

мочевыми путями больного, — инструменты, белье, перевязочный материал,

растворы, которые вводятся в мочевой пузырь и уретру, должны быть

стерильными. Катетеризация мочевого пузыря мягкими или эластическими

катетерами при острой задержке мочи в большинстве случаев производится

легко и катетер свободно проводится в мочевой пузырь.

Во всех случаях клюв катетера должен быть обращен кверху, и скользить по

передней стенке уретры или его следует осторожно поворачивать в боковых

направлениях, чтобы обойти боковые смещения простатической уретры.

Насильственное введение катетера недопустимо, так как при этом наносится

травма мочеиспускательному каналу и после такой катетеризации возможны

кровотечения из уретры (уретроррагия) или повышение температуры тела до 39-

40°С с ознобами (уретральная лихорадка). Для предупреждения уретральной

лихорадки перед катетеризацией и в течение одного-двух дней после нее с

профилактической и лечебной целью назначают антибиотики и уроантисептики.

Одновременно следует назначать обильное питье, сердечные средства, а в

тяжелых случаях дополнять лечение инфузионной терапией.

Металлический катетер для катетеризации мочевого пузыря может быть

применен лишь в крайнем случае, и с большой осторожностью. Процедура эта не

простая и требует определенных навыков и опыта. Всякое грубое и

насильственное введение металлического катетера может привести к

повреждению уретры, иногда с образованием ложных ходов.

Задержка мочи после операций, которые производились не на органах мочевой

системы, чаще всего имеет рефлекторное происхождение или обусловлена

нарушением координированных взаимоотношений между детрузором и сфинктерами

пузыря и уретры. При задержке мочи после аппендэктомии, резекции желудка,

операций на печени, желчных путях, грыжепластики и других операций, не

имеющих близкого контакта с мочевыми органами, оказание помощи следует

начинать с проведения комплекса мероприятий, предшествующих катетеризации.

В этот комплекс входят придание больному сидячего положения или попытка к

мочеиспусканию в положении стоя (зависит от состояния больного), пуск воды

из крана, оставление больного одного в палате (некоторые больные не могут

помочиться на людях), самовнушение, что задержка временного характера и

должна пройти самостоятельно. При возбуждении больных в таких случаях

назначают триоксазин (по 0,3 г 3 раза в день),

седуксен (по 0,005т 2 раза в день). Можно назначить грелку на область

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5