Морфофункциональная характеристика места перехода пищевода в желудок

Амурская Государственная медицинская академия

Кафедра нормальной анатомии

Заведующий кафедрой: проф. А. А. Родионов

РЕФЕРАТ

Морфофункциональная характеристика места перехода пищевода в желудок.

Руководитель: доцент С. С. Селиверстов

Исполнитель: ст. 228 гр. М. В. Попрыго

Г. Благовещенск

1998 г.

План

1. Введение

2. Анатомическая характеристика

3. Гистологический аспект

4. Кровоснабжение

5. Инервация

6. Заключение

7. Список используемой литературы

Введение

Тема этого реферата имеет большое практическое и научное

значение, так как знание морфологических характеристик этого отдела

пищеварительной трубки, может существенно помочь в лечении и

предотвращении различных заболеваний, а дальнейшая научная разработка

этого материала, поможет лучше понять механизмы функционирования этого

важного места в Ж.К.Т.. Так некоторые анатомы считают, что месту перехода

пищевода в желудок, можно присвоить статус органа, и с ними трудно не

согласиться, ведь что такое орган? Орган это-часть тела занимающая

определенное местоположение, выполняющая определенную функцию и имеющая

определенную форму. Всем этим критериям подходит данный переход. Итак,

пищеводо -желудочный переход наиболее уязвимое место для возникновения

различных патологических состояний. Так например это излюбленное место

локализации пептических язв. Раковые опухоли в этом месте пищевода наиболее

часты. Раковые клетки, различные кисты, дивертикулы, язвы чаще всего

возникают в местах выхода в просвет пищевода выводных протоков кардиальных

желез. Основной функцией пищеводо - желудочного перехода является

предотвращение рефлюкса, т. е. забрасывание содержимого желудка в

пищевод. Нарушение этой функции может быть вызвано различными причинами ,

одна из которых это нарушение кислотопродуцирующей функции желудка. В

результате несостоятельности пищеводо - желудочного перехода происходит

забрасывание содержимого желудка в пищевод, которое отличается по

кислотности, что может вызвать разрушение эпителия пищевода. Возникающие

патологические состояния могут быть связанны и с нарушениями

кровоснабжения. Например при портальной гипертензии, происходит резкое

изменение микроциркуляторного русла. Увеличиваются кровеносные сосуды,

изменяются сосудистые стенки, вплоть до их полного разрушения. Это место

часто подвергается хирургическим вмешательствам, и хирургу необходимо

знать не только топографическое положение, но и особенности

кровоснабжения в этом месте, а также возможные варианты.

Анатомическая характеристика.

Пищевод прободает диафрагму на уровне 12 грудного позвонка , длина

брюшного отдела пищевода составляет примерно 2-3 см. По отношению к брюшине

пищевод может занимать мезоперетониальное или интроперетониальное

положение. Задняя сторона прилежит к диафрагме, спереди пищевод

соприкасается с печенью.

Итак началом этого участка Ж.К.Т. можно считать ту часть где

пищевод соединяется с диафрагмой. В этом месте мышечная оболочка пищевода

тесно сращена мышечной оболочкой диафрагмы образуя таким образом круговой

мускул – “сфинктер”. В то - же время некоторые мышечные пучки диафрагмы

присоединяются к стенке пищевода, и с ним идут ко входу в желудок.

Круговые мышечные волокна пищевода располагаются в этом отделе иначе чем в

верхних отделах и в свою очередь также принимают участие в формировании

кругового мышечного жома. Это мышечное кольцо позволяет закрывать hiatus

oesophagus и получило название "Сфинктер Губарева". Эти взаимоотношения

пищевода и диафрагмы выполняют еще одну немаловажную функцию. Дело в

том, что в зависимости от сокращения мускулатуры диафрагмы брюшная часть

пищевода может изменяться в размерах. Кроме того и при вздутии желудка

эта часть пищевода становится короче; при опущении желудка и в положении

лежа брюшная часть пищевода удлиняется. Эта растяжимость объясняется

различной подвижностью различных отделов желудка. Наименее подвижно

место перехода пищевода в желудок. Эта часть расположена непосредственно

под диафрагмой и фиксирована в ее отверстии. Помимо этого кардиальная

часть желудка и его дно связаны с диафрагмой посредством lig.

phrenicogastricum dextrum et sinistrum правая идущая от диафрагмы к

передней поверхности пищевода и кардиальной части желудка, и левая идущая

от диафрагмы к дну желудка. Правая входит в состав малого сальника, а левая

входит в lig. gastrolienale которая и свою очередь переходит в большой

сальник. После прохождения диафрагмы пищевод немного расширяется и делает

крутой изгиб влево так что край перегиба образует на левой стороне просвета

нечто вроде заслонки и препятствующей до определенной степени забрасыванию

содержимого желудка в пищевод. Мышечная оболочка желудка как известно

является продолжением мышечной оболочки пищевода. Наружные (продольные)

волокна пищевода в области cardia, расходятся в различных направлениях,

не достигая однако большой кривизны. Большая часть этих волокон переходит

на малую кривизну.

Внутренний слой волокон (циркулярный) имеют болие косое направление

по отношению к продольной оси желудка. Часть последних как - бы сидит

верхом или в виде седла налегает на угол между пищеводом и дном желудка,

и направляется направо и вниз. Другая часть располагается точно таким – же

образом справа от cardia на малой кривизне и в свою очередь направляется

веерообразно налево и вниз.

Подведем небольшой итог. Кардиалная часть простирается на

расстояние около 3-х см. от места впадения пищевода в желудок, по большой

кривизне на поверхности желудка граница между кардиальной частью и его

дном определяется по углублению - кардиальной вырезкой. На внутренней

поверхности эта граница определяется по зубчатой линии перехода эпителия

пищевода в эпителий желудка. Мышечная пластинка слизистой оболочки

кардиальной части желудка более развита, в следствии этого в кардиальной

части слизистая оболочка собрана в складки которые образуют фестончатую

или звездчатую линию. При этом вертикальные складки пищевода, переходят в

горизонтальные складки кардии. При эзофагоскоскопии эти складки

регистрируются как "розетки" кардии.

Пищевод впадает в верхнюю часть желудка несколько сбоку, вследствие

чего и формируется кардиальная вырезка. Величина угла кардиальной вырезки

(угол Гиса) зависит от телосложения и может быть различной от 10 до 180

градусов. В 81% угол Гиса равен 90 градусов. Следовательно угол-Гиса

бывает острым - при вертикальном положении и тупым - при горизонтальном

положении желудка. Часть стенки желудка в месте слияния с левой

поверхностью пищевода выступает в полость образуя своеобразный мыс,

являющийся вершиной угла Гиса. Здесь находится выраженная кардиальная

складка, которая с указанным мысом образует затворное устройство

-клапан (сфинктер Губарева). При сокращении желудка, в процессе обработки

пищи, происходит закрытие кардиального клапана. Специального сфинктера в

зоне анатомической кардии не установлено. Замыканию кардии, по мнению

ряда ученых (Мирганиев Ш.М., Каншин Н.Н., Зодиев В.В.), способствует

давление на мыс и кардиальную складку, газового пузыря. Однако главное

значение в предотвращении желудочно-пищеводного рефлюкса имеет впадение

пищевода в желудок под острым углом. Важное место в замыкании кардии

принадлежит также брюшному отделу пищевода и диафрагме, в связи счем

существует понятие о "Физиологической кардии", "Пищеводо - желудочном

переходе", включающие в себя: брюшной отдел пищевода, диафрагму, в зоне

пищеводного отверстия, и кардиальную часть желудка.

Главной анатомической особенностью брюшного отдела пищевода является

наличие утолщения кругового слоя мышечной оболочки, формирующего

преджелудочный “сфинктер”. Это утолщение локализуется на протяжении 4-5

см начиная от соединения пищевода с желудком. Таким образом эти

анатомические образования формируют так “называемый пищеводо

–кардиальный сфинктер”. Все перечисленные компоненты составляют механизм

закрытия кардиального отверстия, т.е. диафрагмальный “сфинктер” и

клапанный компонент. Кроме того в закрытии кардии имеет значение наличие

мощного венозного сплетения, залегающего в подслизистом слое пищеводо -

желудочного перехода (Максименков А.Н.) и нормальная кислотообразующая

функция желудка.

Гистологический аспект.

Как уже говорилось на месте перехода эпителия пищевода в желудок,

различима своеобразная звездчатая каемка, в этом месте многослойный плоский

неороговевающий эпителий (20-25 слоев) пищевода резко переходит в

однослойный призматический железистый эпителий желудка, так как все

клетки желудка вырабатывают мукоидный (слизеподобный) секрет. Базальная

мембрана четко выражена.

Собственная пластинка слизистой оболочки образует соединительно

тканные сосочки, вдающиеся в эпителий. В ней находятся большие

скопления лимфоцитов вокруг выводных протоков желез, и тучные клетки. В

месте перехода пищевода в желудок собственная пластинка слизистой оболочки

содержит большое

Рис. 4. Переход пищевода в желудок

1 - многослойный плоский эпителий пищевода

2 – цилиндрический эпителий желудка

3 – собственные железы пищевода

4 – мышечная пластинка

5 – «звездчатая» линия

6 – подслизистая основа

количество кардиальных желез (glandulae cardiacae). Концевые отделы этих

желез представлены кубическими и призматическими клетками, помимо

экзокринной функции в кардиальных железах имеются эндокринные клетки,

вырабатывающие серотонин и бомбезин. Выводные протоки этих желез

открываются на вершине сосочков собственной пластинки слизистой

оболочки. Кардиальные железы заслуживают большого внимания, так как именно

в местах их расположения, чаще всего возникают различные патологические

процессы.

Мышечная пластинка слизистой оболочки в области перехода пищевода в

желудок хорошо выражена и идет в два пучка, один из которых продолжается в

мышечную пластинку слизистой оболочки желудка, а второй (меньший) теряется

в подслизистой основе желудка.

Подслизистая основа представлена рыхлой волокнистой неоформленной

соединительной тканью. Подслизистая основа пищевода в этом месте содержит

собственные железы пищевода которые в желудке перемещаются в собственную

пластинку слизистой оболочки желудка. Помимо этого в подслизистой основе

находятся: кровеносные, лимфатические и нервные сплетения. Непосредственно

над кардией находится кольцо слизистых желез, шириною около 5 мм.

(cobelli).

Мышечная оболочка пищеводо - желудочного перехода имеет очень

интересное строение, в этой части она утолщается, в основном за счет

внутреннего (циркулярного) слоя, образуя нижний сфинктер пищевода.

Внутренний мышечный слой при переходе в желудок образует внутренний косой и

средний циркулярный мышечные слои, а наружные волокна мышечной оболочки

пищевода, дают начало продольным мышечным пучкам желудка.

Кровоснабжение.

Изучение кровоснабжения пищевода имеет не только познавательное

значение, но и практическое. Для практической деятельности хирурга важно

знать не только возможные источники васкуляризации в конкретной зоне

оперативного вмешательства, их топографию, но и функциональную значимость,

то есть какой регион пищевода они кровоснабжают. В результате исследований

Страницы: 1, 2