может достигнуть 40-42°С в течение нескольких часов.

Головная боль при менингите исключительно сильна, мучительна, чаше без

определенной локализации, диффузная. Особой интенсивности она достигает по

ночам, усиливается при перемене положения тела, резком звуке, ярком свете.

Нередко больные стонут от головной боли. Рвота при менингите возникает без

предшествующей тошноты вне связи с пищей, внезапно, не приносит облегчения

больному. Она обильная, «фонтаном», повторная и появляется иногда на высоте

условной боли.

Часто при менингите наблюдаются резкая кожная гиперестезия и повышение

чувствительности к слуховым (гиперакузия), световым (фотофобия), болевым

(гипералгезия) раздражителям, запахам (гиперосмия) и т. д. Особенно часто

эти симптомы выявляются у детей.

В первые часы болезни у многих больных возникают тяжелые судороги

(клонические, тонические или смешанные). У детей младшего возраста именно

появлением судорог может дебютировать менингококковый менингит.

Большое место в клинической картине менингококкового менингита

занимают расстройства сознания вплоть до потери его. Нередко потеря

сознания следует за психомоторным возбуждением. Выключение сознания в

первые часы болезни является прогностически неблагоприятным признаком.

Возможно течение менингита при ясном сознании.

При объективном обследовании на первое место в диагностическом плане

выступают менингеальные симптомы. Они появляются уже в 1-е сутки болезни и

в дальнейшем быстро прогрессируют. Описано около 30 менингеальных знаков. В

практической деятельности учитывают некоторые из них. Наиболее постоянны

ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского (нижний,

средний, верхний), а также Гийена, Бехтерева, Мейтуса и т. д. У детей

раннего возраста симптомы Кернига и Брудзинского могут носить

физиологический характер или отсутствовать при развившемся менингите. У

маленьких детей проводят также «провокационные пробы» с целью выявить

симптомы «подвешивания» (Лесажа), «треножника» и «поцелуя в колено»

(Амосса), Мейтуса и т. п. У грудных детей важна оценка состояния родничка.

При менингите у них обнаруживается родничковая триада: выбухание,

напряженность родничка, отсутствие его нормальной пульсации.

Выраженность менингеального синдрома может не соответствовать тяжести

заболевания, а выраженность отдельных симптомов не всегда одинакова у

одного и того же больного. В самых тяжелых, запущенных случаях больные

принимают характерную вынужденную позу — лежат на боку с запрокинутой

головой, с ногами, согнутыми в коленях и тазобедренных суставах,

притянутыми к животу («положение взведенного курка»).

Как правило, у больных менингитом выявляются асимметрия и повышение

сухожильных, периостальных и кожных рефлексов, которые в дальнейшем, по

мере углубления интоксикации, могут снижаться и исчезать.

При люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным

давлением (частыми каплями или струйно), мутная. Количество клеток в ней

значительно повышено — цитоз до 10-30(109 /л и более, преобладают

нейтрофилы. Содержание белка также увеличено (80—100 мг/л). Обычно

наблюдается клеточно-белковая диссоциация. Количество сахара и хлоридов в

разгар заболевания снижается. В некоторых случаях при рано начатой

интенсивной антибактериальной терапии ликворологические данные

свидетельствуют об отсутствии гнойного процесса, который не успевает

развиться, и заболевание протекает с явлениями «серозного» воспаления.

Многочисленные симптомы со стороны других органов и систем связаны с

интоксикацией. В первые часы имеет место тахикардия, затем может появляться

относительная брадикардия. Артериальное давление снижается. Тоны сердца

приглушены, нередко аритмичны. Может быть выражено умеренно тахипноэ (30—40

дыханий в минуту). Язык обложен грязно-коричневым налетом, сухой, живот

втянут; у некоторых больных мышцы брюшного пресса напряжены. У заболевших

развивается запор, иногда рефлекторная задержка мочеиспускания.

Весьма характерен и внешний вид больных менингитом. В первые дни

болезни лицо и шея ярко гиперемированы, сосуды склер инъецированы. Как и

при других тяжелых заболеваниях, при менингите оживляется латентный herpes

simplex: вокруг рта, на крыльях носа, ушных раковин и других областях тела

появляются многочисленные везикулы, высокий нейтрофильный лейкоцитоз со

сдвигом влево, увеличение СОЭ. Наблюдаются небольшая протеинурия и

цилиндрурия.

У части больных развиваются осложненные варианты менингококкового

менингита.

1. Молниеносное течение менингита с синдромом набухания и отека

головного мозга. Крайне неблагоприятный вариант течения менингита,

протекающий с гипертоксикозом и дающий высокий процент летальности.

Главные симптомы этого страдания являются следствием вклинения

головного мозга в большое затылочное отверстие и ущемления

продолговатого мозга миндалинами мозжечка.

2. Менингит с синдромом церебральной гипотензии — редкий вариант

течения менингококкового менингита, диагностируемый преимущественно

у детей младшего возраста. Природа этого осложнения не совсем ясна.

Иногда можно выявить связь церебральной гипотензии с массивной

терапией калиевой солью бензилпенициллина и излишне активной

дегидратирующей терапией.

3. Менингит с синдромом эпендиматита (вентрикулита) развивается

главным образом при запоздалом или недостаточном лечении больных.

Особая тяжесть заболевания связана с распространением воспаления на

оболочку, выстилающую желудочки мозга (эпендиму), а также с

вовлечением в патологический процесс вещества головного мозга

(субэпендимарный энцефалит).

Менингоэнцефалит представляет собой относительно редкую форму

менингококковой инфекции, при которой преобладают симптомы энцефалита, а

менингеальный синдром выражен слабо. Для менингококковых энцефалитов

характерны быстрое развитие нарушений психики, судорог, парезов и

параличей. Прогноз неблагоприятный. Даже в современных условиях летальность

остается высокой, а выздоровление неполным.

Смешанная форма (менингококцемия +менингит) – встречается в 25-50%

случаев генерализованной менингококковой инфекции, причем в последние годы

определялась тенденция к нарастанию частоты смешанной формы в общей

структуре заболевания, особенно в периоды эпидемических вспышек. Клинически

эта форма характеризуется сочетанием симптомов менингококкового сепсиса и

поражения мозговых оболочек.

Редкие формы менингококковой инфекции

Артриты и полиартриты, пневмонии, иридоциклиты являются следствием

менингококцемии. При своевременной и достаточной терапии прогноз

благоприятный.

Диагностика

Диагностика всех форм менингококковой инфекции базируется на комплексе

данных, полученных эпидемиологическим, анамнестическим и клиническими

методами. Окончательно устанавливается с помощью лабораторных исследований.

Отдельные методы имеют неодинаковую ценность при различных клинических

формах менингококковой инфекции. Так, диагностика менингококконосительства

возможна лишь при использовании бактериологического метода.

В диагностике менингококкового назофарингита главное место занимают

эпидемиологический анамнез и бактериологический метод, так как клинически

разграничить менингококковый назофарингит и назофарингиг другого генеза

невозможно или крайне трудно.

В распознавании генерализованных форм реальную диагностическую

ценность приобретают анамнестический и клинический методы, особенно при

сочетании менингококцемии и менингита. Клинический диагноз менингококкового

сепсиса возможен при наличии характерной геморрагической сыпи особенно если

в анамнезе имеются указания на назофарингит. Наиболее существенным в

диагностике менингококкового менингита является сочетание характерной

триады жалоб больных (высокая лихорадка, сильнейшая головная боль, рвота),

объективных признаков менингита и позитивных данных эпидемиологического

анамнеза. Окончательно диагноз устанавливается после ликворологического,

бактериологического и серологического исследований.

Менингококковый сепсис необходимо отличать от сепсиса другой

этиологии, тромбоцитопенической пурпуры (болезнь Верльгофа),

геморрагического васкулита (болезнь Шенлейна—Геноха), иногда от гриппа.

Менингококковый менингит следует дифференцировать от обширной группы

бактериальных и вирусных менингитов. Большое значение имеет своевременное

разграничение его с туберкулезным менингитом и субарахноидальным

кровоизлиянием.

При генерализованных формах менингококковой инфекции окончательный

диагноз верифицируется бактериологическим методом. Бактериологическое

обследование больных менингококковой инфекцией отличается рядом общих

особенностей и некоторыми частными деталями при изучении различных

материалов (носоглоточная слизь, кровь, ликвор, соскобы и биоптаты

элементов сыпи, ткани внутренних органов). Общие особенности диктуются

крайней нестойкостью менингококков вне организма человека и высокой

требовательностью к условиям культивирования.

Носоглоточную слизь собирают ватным тампоном, укрепленным на изогнутой

проволоке Тампон направляют вверх и подводят под мягкое небо, корень языка

удерживают шпателем. Материал берут натощак или через 3-4 ч после приема

пищи. Взятую слизь немедленно засевают на плотные питательные среды.

Кровь для выделения гемокультуры берут стерильным шприцем из вены в

количестве 5-10 мл и непосредственно у постели больного переносят во флакон

с питательной средой. При молниеносных формах менингококцемии иногда

удается обнаружить возбудителя бактериоскопически, в мазках крови и толстой

капле.

Спинномозговую жидкость получают при люмбальном проколе в условиях

строгой асептики. Первые капли (до 1-1,5 мл) собирают в отдельную пробирку

для последующего ликворологического анализа. Еще 3-5 мл спинномозговой

жидкости берут для бактериологического исследования и доставляют в

лабораторию в теплом виде. Если немедленная доставка материала невозможна,

следует хранить его в термостате при температуре 37°С, но не более суток.

Из иммунологических методов диагностики менингококковой инфекции

наиболее чувствительной и информативной считается РНГА, которая оценивается

в динамике заболевания.

Лечение

Терапевтическая тактика при менингококковой инфекции зависит от

клинической формы, тяжести течения заболевания, наличия осложнений,

преморбидного фона.

При тяжелом и средней тяжести течении назофарингита показаны

антибактериальные препараты Чаще всего в зависимости от результатов

изучения чувствительности выделенного возбудителя назначают пероральные

антибиотики: левомицетин (хлорамфеникол), тетрациклин, эритромицин и др.

Антибиотики применяют в общетерапевтических дозах с учетом возраста.

Продолжительность терапии 3-5 дней. Используют также сульфаниламидные

препараты пролонгированного действия в обычных дозах. При легком течении

назофарингита назначение антибиотиков и сульфаниламидов не обязательно.

Всем больным следует рекомендовать частые полоскания глотки

антисептиками (0,02% раствор фурацилина, 2% раствор борной кислоты, 0,05-

0,1% раствор перманганата калия). При интоксикации показано обильное и

частое теплое питье.

В лечении генерализованных форм менингококковой инфекции центральное

место занимает этиотропная терапия с использованием антибиотиков, в первую

очередь солей бензилпенициллиновой кислоты. Основной метод введения

бензилпенициллина — внутримышечные инъекции. В связи с тем, что пенициллин

плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, необходимы высокие дозы

препарата. При генерализованных формах применяют бензилпенициллин в

суточной дозе 200 000-500 000 ЕД/кг (для взрослого и ребенка).

В запущенных случаях менингита, при поступлении больного в стационар в

бессознательном состоянии, а также при наличии эпендиматита (вентрикулит)

Страницы: 1, 2, 3, 4