Литература - Терапия (острые экзогенные отравления)

Лекция: "острые экзогенные отравления"

а) Историческая справка

б) Роль острых отравлений в общей структуре заболеваний человека

в) Аспекты токсикологии веществ, вызывающих острые отравления

г) Способы проникновения отравляющих веществ в организм человека

д) Механизмы токсического действия

е) Вопросы токсикодинамики

ж) Частные вопросы острых отравлений

з) Общие принципы лечения острых отравлений ( в частности инфузионная

терапия)

Что такое отравление ? Отравление - это острый патологический процесс,

возникающий в результате воздействия на организм поступающих из

окружающей среды ядовитых веществ различного происхождения. Существует

понятие экзо и эндо токсикоза, т.е. отравление как таковое может

возникнуть при проникновении ядовитых веществ из окружающей среды, либо

в результате патологического процесса, происходящего в организме

(инфекция, терапевтическое заболевание, онкологический процесс,

хирургическое вмешательство). На эндо токсикозах вы будете

останавливаться в соответствующих разделах терапии, хирургии,

инфекционных заболеваниях. Целью же настоящей лекции является разбор

понятий, связанных с острыми экзогенными отравлениями. В настоящее

время, в связи с бурным ростом химизации народного хозяйства, в своей

практической деятельности медицинские работники все чаще сталкиваются с

острыми бытовыми отравлениями, которые возникают в результате случайного

или умышленного приема химических веществ, обладающих высокой

токсичностью.

Средства бытовой химии, число которых неукротимо увеличивается, алкоголь

и его суррогаты, сильнодействующие медикаменты, ядовитые растения и

многие другие вещества, остаются источниками отравления как в городах,

так и в сельской местности.

Кроме того, встречаются ингаляционные отравления бытовым газом и окисью

углерода, аэрозольными ядохимикатами и другими токсическими агентами при

условии попадании их в атмосферу либо в закрытые помещения.

Не исключена возможность отравления человека на производстве, особенно в

процессе получения и применения токсических веществ.

Довольно часто, особенно в летне-осенний период регистрируются

отравления грибами. Небезопасны укусы (отравления) змей, ужаливание

насекомыми и д.р.

Особенно высока токсическая опасность для детей. Среди них встречается в

среднем 8% всех отравлений.

Отравление - своеобразный остро протекающий патологический процесс,

требующий неотложного оказания медицинской помощи. От того, насколько

быстро и эффективно оказана медицинская помощь пострадавшему, обычно

зависит исход отравления. Поскольку отравление вызывается ядом, то

необходимо дать формулировку этого термина. Существует много определений

понятия "яд". Я же придерживаюсь следующего: яд - это чужеродное

химическое соединение, нарушающее течение нормальных биохимических

процессов в организме, в следствии чего возникают расстройства

физиологических функций разной степени выраженности, от слабых

проявлений интоксикации до смертельного исхода.

Использование химических веществ в качестве ядов известно с древних

времен. В греческой и римской мифологии встречаются описания

приготовления и применения ядов, признаков их токсического действия. В

истории древнего Рима упоминается о судебном процессе над целым

обществом матрон-отравительниц и о специальном законе о преступлениях с

применением ядов. В художественной литературе (Дюма "3 мушкетера",

Монсиньи "Зеферина", Анн и Серж Голон "Анжелика") мы часто встречаем

использование яда для разрешения личных и исторических событий. В

средневековье к ядам прибегали в политической борьбе и частной жизни.

Наибольшее распространение получил мышьяк, став причиной смерти многих

тысяч людей. Поскольку клиника острых отравлений мышьяком во многом

напоминала распространенные в те времена кишечные инфекции (холера,

брюшной тиф), многие годы эти отравления оставались нераспознанными.

С возникновением научной химии в начале 19 века были открыты принципы

биологического дозирования химических веществ, и яды потеряли свое

фатальное значение. Из ядовитых растений удалось выделить алкалоиды -

носители токсичности: морфин из снотворного мака (1803), стрихнин из

рвотного ореха (1818), никотин из табака (1828), атропин из беладонны

(1831). Появились высокотоксичные синтетические вещества.

Особую актуальность острые и хронические отравления приобрели в

последние десятилетия в связи с накоплением в окружающей среде огромного

количества химических препаратов - более 5 млн. наименований.

Необходимо кратко остановиться на понятии хронического отравления.

Хроническое отравление возникает в случаях, когда яд поступает

длительное время в малых концентрациях (дозах). В практической

деятельности с хроническими отравлениями чаще сталкивается проф.

патология, т.к. при несоблюдении техники безопасности хронические

отравления чаще возникают на различных химических производствах, хотя и

встречаются криминальные случаи хронических отравлений.

По данным ВОЗ в 70-е годы в странах Западной Европы по поводу острого

отравления госпитализировалось 2 человека на 1 тыс. населения (тогда как

с инфарктом миокарда - 0,8 больных на 1 тыс. населения ); в 90-е годы

дальнейшая тенденция к увеличению.

Причины острых отравлений можно разделить на 2 группы:

1.Субъективные, непосредственно зависящие от поведения пострадавшего.

2. Объективные, вызванные конкретной "токсикологической ситуацией".

Субъективные связаны с самоотравлением:

а) случайным (ошибочным)

б) преднамеренным (самолечение и суицидальные попытки)

Среди объективных причин - влияние напряженности современных условий

жизни, что ведет к потребности людей в приеме успокаивающих средств;

криминальные случаи острых отравлений; острые отравления, полученные в

результате производственных аварий.

Особое место среди острых отравлений отводится алкоголизму и острым

отравлениям, которые в этом отношении следует считать факторами риска.

Самолечение распространяется все больше в связи с удорожанием

медицинского обслуживания, токсические вещества используют и для

внебольничного прерывания беременности. Комбинации лекарственных

препаратов дают многочисленные токсико-аллергические эффекты.

Токсических веществ, вызывающих наибольшее число острых отравлений,

насчитывается около 500.

Познакомимся с частотой отравлений, наиболее распространенными

токсическими веществами в различных странах мира и в нашей стране.

Таблица 1

вещества Бостон (США) Хельсинки (Финляндия) Москва Саратов

психотропные средства 29% -- 29% 13%

алкоголь 12 % 3% 16% 24%

СО 37% 40% -- 2%

прижигающие -- -- 16% 7%

Из приведенных данных видно, что наибольшее число отравлений связано с

приемом психотропных средств, а также алкоголя и его суррогатов. К

сожалению, в последние годы отравления алкоголем и его суррогатами, а

также передозировки наркотических препаратов значительно возросли и

имеют тенденцию к значительному росту с вовлечением больных все более

раннего возраста. Вот данные за 1992-93 год по г. Саратову:

1. психотропные - 20% (в т.ч. 1.4% дети)

1. алкоголь и суррогаты - 40%

1. деструктивные яды - 5%

1. не установленные химические вещества - 7%

В 1993 году 69% всех отравленных больных было в возрасте до 30 лет,

включая детей, среди которых увеличилось количество случаев

передозировки наркотическими средствами.

В летне-осенний период поступает много больных с отравлением грибами. В

последние годы наблюдается 2 разновидности отравления грибами:

1. отравление ядовитыми грибами (чаще бледной поганкой)

2. отравление неизвестными веществами, поступающими в организм человека

при употреблении в пищу съедобных и термически обработанных грибов

(чаще пластинчатых: "дуньки, сыроежки, опята, рыжики и д.р.)

Наибольшее количество таких больных было в 88, 90, 92 и 94 годах. В

клинической картине у них преобладает поражение ЦНС (токсические

полинейропатии; у тяжелых больных бывает трудно поддающиеся пневмонии.

Областной санэпид станцией обследовались различные районы Саратовской

области, брались пробы грунта, исследовались сами грибы - однако до

настоящего времени токсический агент не установлен. Лечение этих больных

длительное - от 20 дней до 3-х месяцев в специализированном учреждении.

Укусы ядовитых змей, обитающих в Саратове и области - не смертельны,

однако неправильное оказание первой медицинской помощи ведет к

длительному пребыванию в стационаре и продолжительному лечени

осложнений.

Опрос: "что нужно сделать если к Вам обратились с укусом змеи, пчелы,

осы ?".

В среднем больных с отравлением грибами бывает 1 % в год, однако в

вышеуказанные года было до 10%, с укусами змей 0.1%, среди них дети

составляют 0.3%.

Летальность при острых отравлениях составляет 2-3%, но в связи с большим

числом умерающих на догоспитальном этапе - общее число умерших от острых

отравлений велико.

Летальность по различным нозоологическим группам различна. Так при

отравлении:

1. алкоголем составляет 3%

1. суррогатами 1.5%

1. деструктивными ядами 20%

1. окисью углерода 5%

1. неизвестными веществами 11%

1. грибами 9.7%

Теперь необходимо остановиться на понятии токсичности. В основу суждения

о токсичности вещества для человека положены результаты опытов на

животных. Основным показателем токсичности вещества для животных

является LD50 - доза вызывающая в эксперименте смерть 50% подопытных

животных. Ее выражают в мг на 1 кг массы тела. В нашей стране используют

классификацию Л.И. Медведя, согласно которой:

К I-й группе относятся сильнодействующие в-ва, LD50 которых при введении

крысам в желудок составляет менее 50 мг/кг

Ко II-й группе - LD50 находится в пределах 50-200 мг/кг

К III-й группе - " -- " 200-1000 мг/кг

К IV-й группе - " -- " > 1000 мг/кг

Все медицинские препараты по токсичности делятся на 3 группы:

1) список А: ядовитые лекарственные средства, которые хранят в отдельном

шкафу под замком.

2) список Б: медикаменты, которые хранят с осторожностью; отдельно от

других лекарств.

3) остальные медикаменты

Однако, к понятию "токсичность" необходимо подходить и с физиологической

точки зрения: одинаковое количество яда в разных организмах может

вызвать различную степень отравления.

Пример:

1) семья с дихлофосом

2) случайный прием и суицидальная попытка

Наибольшей токсичностью обладают яды военной химии - ОВ являются оружием

массового уничтожения людей. Среди них ОВ ингаляционного происхождения:

зорин, заман, Vi-газы и т.д. (Можно разобрать диоксин).

Краткая характеристика основных синдромов отравления.

Для тяжелых отравлений различными ядами характерно вовлечение в

патологический процесс всех физиологических систем и органов независимо

от природы вызвавшего отравление агента. Однако для многих групп

ядовитых веществ характерна избирательность действия на отдельные

органы, проявляющиеся четко выраженными симптомами интоксикации.

Выделение клинических синдромов позволяет правильнее понять и оценить

особенности патогенеза интоксикации, что чрезвычайно важно с точки

зрения выбора наиболее рациональных способов терапии.

Выделяют следующие симптомы:

1. Синдром поражения ЦНС: (острое психомоторное возбуждение, сонор,

кома, судорожный синдром и т.д.)

1. Синдромы поражения органов дыхания: (асфиксия, бронхоспазм, гипоксия,

отек легких, миостенический синдром и т.д.)

1. Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы: (гипоксия,

недостаточность кровообращения, коллапс)

1. Синдром недостаточности функции печени: (гепато-ренальный синдром,

гепатаргия)

1. Синдром недостаточности функции почек: (ОПН, уремия, гепато-ренальный

синдром)

Кроме того, можно выделить еще ряд синдромов:

1. Острый гастроэнтерит

1. Поражение кожи

1. Раздражение глаз

1. Раздражение верхних дыхательных путей

1. Болевой синдром и т.д.

Страницы: 1, 2