Литература - Терапия (Дифференциальная диагностика желтухи)
Дифференциальная диагностика желтухи.
Желтухой называется синдром, развивающийся вследствие накопления в крови
избыточного количества билирубина. В клинике он диагностируется по
окрашиванию кожи и слизистой в различные оттенки желтого цвета.
Интенсивность желтухи зависит от кровоснабжения органа или ткани. Вначале
обнаруживается желтое окрашивание склер, несколько позднее - кожных
покровов. Накапливаясь в коже и слизистой, билирубин в сочетании с другими
пигментами прокрашивает их в светло-
|№ |Показатели |Паренхиматозная |Механическая |Гемолитическая |
| |Анамнез |Контакт с |Приступы болей в|Появление желтухи в |
| | |токсическими |правом |детском возрасте, |
| | |веществами, |подреберье, |подобные заболевания у |
| | |злоупотребление |нередко |родственников, усиление|
| | |алкоголем, контакт|сопровождающиеся|желтухи после |
| | |с больными |желтухой, |пребывания на холоде. |
| | |желтухой, |операции на | |
| | |инфекционными |желчных путях, | |
| | |заболеваниями |резкое падение | |
| | |(мононуклеоз). |веса. | |
| |Окраска |Оранжевая, желтая |Зеленый оттенок |Бледно-желтая с |
| |кожи | |желтухи, |лимонным оттенком |
| | | |желто-серый | |
| |Интенсивнос|Умеренно |От умеренно |Небольшая |
| |ть желтухи |выраженная |выраженной до | |
| | | |резкой | |
| |Кожный зуд |Неустойчивый |Устойчивый |Отсутствует |
| |Тяжесть в |Часто в ранней |Редко, исключая |Нет |
| |области |стадии болезни |острый | |
| |печени | |холецистит | |
| |Размер |Увеличены, |Увеличены |Нормальный, могут быть |
| |печени |нормальны, | |умеренно увеличены |
| | |уменьшены | | |
| |Боли в |Редко |Часто |Нет |
| |области | | | |
| |печени | | | |
| |Размеры |Часто увеличена |Обычно не |Увеличена |
| |селезенки | |увеличена | |
| |Цвет мочи |Темный (наличие |Темный (наличие |Нормальный. Может быть |
| | |связанного |связанного |при высокой |
| | |билирубина) |билирубина) |уробилирубинурии |
| |Содержание |Может |Отсутствует при |Резко повышен |
| |уробилина в|отсутствовать |полной закупорке| |
| |моче |короткий период, в| | |
| | |дальнейшем | | |
| | |чрезмерно или | | |
| | |умеренно повышен | | |
| |Цвет кала |Бледный (снижен |Бледный (нет |Нормальный или темный |
| | |стеркобилин, |стеркобилина, |(повышено содержание |
| | |повышено |повышено |стеркобилина) |
| | |количество жира) |количество жира)| |
| |Функциональ|Повышено |Высокое |Повышенное содержание |
| |ные пробы |содержание |содержание |свободного билирубина в|
| |печени |связанного и |связанного |крови, осадочные пробы |
| | |свободного |билирубина в |отрицательные, |
| | |билирубина. |крови. Повышение|активность щелочной |
| | |Активность |активности |фосфатазы не изменена. |
| | |щелочной фосфатазы|щелочной | |
| | |иногда повышена, |фосфатазы. | |
| | |повышение |Положительная | |
| | |активности |проба Иргля, | |
| | |трансаминаз. |осадочные пробы | |
| | |Осадочные пробы |отрицательные | |
| | |положительны. | | |
| | |Повышен | | |
| | |коэффициент | | |
| | |"железо/медь" | | |
| | |сыворотки. | | |
| |Специальные|Биопсия печени, |Рентгенологическ|Реакция Кумбса. |
| |тесты |лапароскопия. |ое исследование |Определение |
| | |Радиоизотопное |желудочно-кишечн|резистентности |
| | |исследование с |ого тракта и |эритроцитов. Выявление |
| | |бенгальским |желчных путей. |тепловых и холодовых |
| | |розовым или |Лапароскопия. |антител в сыворотке. |
| | |коллоидным |Биопсия печени. |Определение |
| | |золотом, |Чрезкожная |гаптоглобина. |
| | |бромсульфалеиновая|внутрипеченочная|Электрофорен |
| | |проба. |холангиография. |гемоглобина. |
| | | |Сканирование | |
| | | |печени. | |
| | | |Гепатография. | |
| | | |Определение | |
| | | |скрытой крови в | |
| | | |кале, | |
| | | |ферментов-диаста| |
| | | |за крови и мочи | |
| | | |(амилаза). | |
|
