эластичным бинтом.

Положительный эффект наблюдается при лечении периферическим

дофаминергическим антагонистом домперидоном в дозе 30 мг в сутки внутрь или

10 мг в сутки внутривенно или регултоном (амезина метилсульфатом) в

таблетках по 10 мг по 1 - 2 таблетки 3 раза в день. В тяжелых случаях

применяют фторгидрокортизон в дозах 0,1 - 0,4 мг в сутки.

При выраженной постоянной тахикардии возможно применение (-

адреноблокаторов в индивидуальных дозах под тщательным контролем АД и

гликемии.

Лечение гастроэнтерологической формы вегетативной нейропатии.

При гастропатии применяют холиномиметики (ацеклидин - 1 - 2 мл 0,2%

раствора подкожно 2 - 3 раза в день), ингибиторы холинэстеразы (прозерин),

метаклопрамид (церукал), усиливающие тонус и двигательную активность

гладкой мускулатуры желудка. Церукал обладает также противорвотным

действием, он назначается внутрь по 10 - 20 мг за 30 - 60 минут до еды и на

ночь, однако препарат часто вызывает сонливость.

При хроническом парезе желудка церукал часто не эффективен, в этом

случае можно применять домперидом или цизаприд.

Для стимуляции моторики желудка применяют также эритромицин по 250 мг

внутрь или 200 мг внутривенно 3 раза в сутки.

При диабетической энтеропатии и диарее рекомендуется применение

антидиарейных средств, наиболее часто применяются лоперамид (имодиум),

кальция карбонат. Следует применять также препараты, улучшающие пищеварение

в кишечнике, но не содержащие желчи (мезим-форте, трифермент, панкреатин и

другие). Необходимо исключить дисбактериоз кишечника, в случае его

выявления проводится соответствующая терапия.

Лечение мочеполовой формы вегетативной нейропатии.

При развитии атонии мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь)

используется прозерин (по 1 мл 0,05% раствора подкожно 2 - 3 раза в день),

ацеклидин (по 1 - 2 мл 0,2% раствора подкожно 2 - 3 раза в день). Эти

препараты повышают тонус мочевого пузыря. Атония мочевого пузыря часто

сочетается с восходящей инфекцией мочевых путей, что требует назначения

антибактериальной терапии.

Для облегчения мочеиспускания следует надавливать руками на область

мочевого пузыря, в тяжелых случаях производится катетеризация мочевого

пузыря.

Лечение половой слабости у мужчин.

В основе импотенции у мужчин, больных сахарным диабетом, лежат

следующие механизмы:

. поражение сосудов, кровоснабжающих половой член;

. поражение нервной системы (нейропатия), в частности ветвей блуждающего

нерва;

. поражение спинного мозга и снижение функции центра эрекции;

. снижение продукции яичками тестостерона при длительном течении сахарного

диабета, особенно у пожилых мужчин;

. функциональные, психогенные нарушения.

При развитии половой слабости рекомендуются следующие лечебные

мероприятия.

1. Тщательная компенсация сахарного диабета.

2. Рациональная психотерапия и аутотренинг (при функциональной половой

слабости у молодых мужчин), иглорефлексотерапия.

3. Лечение адаптогенами. Эти препараты одновременно стимулируют центр

эрекции и гонадотропную функцию гипофизу. Назначаются настойка

женьшеня или экстракт элеутерококка по 30 капель 3 раза в день;

сапарал по 0,1 г 3 раза в день; пантокрин по 30 - 40 капель 3 раза

в день; настойка китайского лимонника по 30 капель 3 раза в день;

настойка аралии, заманихи по 40 капель 3 раза в день. Лечение этими

препаратами продолжается в течение 1 - 2 месяцев.

Рекомендуется также лечение мумие по 0,1 г 3 раза в день в течение 10

дней, препаратами прополиса, цветочной пыльцы.

4. Лечение препаратами из лекарственных растений, произрастающих в

Гималаях и Индии. Эти препараты стимулируют половую функцию,

улучшают эрекцию, увеличивают либидо.

Мустонг - выпускается в таблетках для приема внутрь. Одна таблетка

содержит: mucuna pruriens - 155 мг, withania somnifera - 100 мг,

glycyrrhiza glabra - 25 мг, tribulus terrestis - 25 мг, tinospora

cordifolia - 30 мг.

Препарат назначается по 1 - 2 таблетки 2 раза в день в течение 15 - 20

дней. В течение года курсы лечения неоднократно повторяются.

Тентекс-форте - выпускается в таблетках для приема внутрь. Одна

таблетка содержит: musk - 2 мг, soffron - 2 мг, amber - 8 мг, purifed nux

vomica pulvis - 16 мг, makardhwaj - 16 мг, shilajeet - 32 мг, orchis

mascula - 16 мг, mucuna pruriens - 32 мг, anacyclus purthrum - 16 мг,

withania somnifera - 65 мг, sida cordifolia 16 мг, bombax malabaricum - 16

мг, argyreia speciosa -32 мг, swarnamakshik bhasma - 32 мг.

Назначается тентекс-форте по 1 таблетке с молоком или чаем за 30 минут

до сна или по одной таблетке утром и перед сном, лечение продолжается в

течение 45 - 50 дней.

Одновременно половой член смазывается химколиновой мазью, тоже

содержащей вещества лекарственных растений, стимулирующих эрекцию.

5. Улучшение эрекции достигается также лечением прозерином и

иохимбином.

Прозерин повышает тонус парасимпатической нервной системы, назначается

внутрь в порошках по 0,015 г 3 раза в день в течение 25 - 30 дней или

подкожно по 1 мл 0,05% раствора 2 раза в день в течение 20 - 25 дней.

Иохимбин блокирует (-адренорецепторы, принимается внутрь по 1 таблетке

2 раза в день в течение 20 - 30 дней (под контролем АД).

6. Введение в кавернозные тела полового члена 1 мл 1% раствора

папаверина приблизительно за 1 час до полового акта, что вызывает

стойкую и сильную эрекцию (в связи с увеличением кровенаполнения

пещеристых тел и выраженным нарушением венозного оттока). В

некоторых случаях этот метод лечения может осложниться приапизмом,

который может быть купирован интракавернозным введением допмина.

Более эффективен препарат каверджект, который вводится в кавернозные

тела полового члена не чаще 1 раза в день и не больше 3 раз в неделю.

В последнее время применяется введение в кавернозные тела полового

члена препарата эдекс (альпростадил, простагландин Е1). В одной ампуле

содержится 20 мкг альпростадила. Во время первой инъекции вводится 5 мкг

препарата, максимальная доза - 20 мкг. Необходимо использовать

индивидуальную дозу, вызывающую эрекцию продолжительностью не более 1 часа.

Максимальная частота инъекций - 2 - 3 раза в неделю.

7. Метод локальной декомпрессии полового члена в целях улучшения

эрекции.

Половой член пациента, находящийся в состоянии покоя, помещают в

прозрачный цилиндр, в котором при помощи ручного декомпрессора создается

разрежение воздуха. Откачивая воздух из цилиндра, врач наблюдает за

состоянием полового члена и контролирует самочувствие пациента.

Локальное понижение атмосферного давления вызывает интенсивный прилив

крови к кавернозным телам полового члена и эрекцию. Начальная слабая

эрекция возникает при понижении давления до 600 мм ртутного столба

(эквивалентно подъему на высоту 2 000 м).

Локальное отрицательное давление от 596 до 462 мм ртутного столба

(эквивалентное подъему на высоту от 2 000 до 4 000 м) сопровождается

хорошей эрекцией, чувством тепла и сексуальными ощущениями в эрогенных

зонах полового члена. На этом уровне локальное отрицательное давление

удерживают 2 - 3 минуты, через 3 минуты отдыха экспозицию повторяют. За

один сеанс производится 3 - 5 экспозиций.

Курс лечения включает 12 - 15 сеансов с перерывами 1 - 2 дня (в

среднем 3 сеанса в неделю).

Противопоказаниями к методу локальной декомпрессии являются:

. -дефекты психики;

. -выраженный атеросклероз коронарных и церебральных артерий;

. -недостаточность кровообращения;

. -инфекционные заболевания;

. -злокачественные новообразования;

. -фимоз, парафимоз, варикозное расширение вен семенного канатика, пахово-

мошоночные грыжи, водянка яичка.

8. Физиотерапевтическое лечение: хвойные или кислородные ванны,

гальванизация с кальцием по "воротниковой" методике; "гальванические

трусы"; углекислые ванны через день при температуре 28 - 30С(,

продолжительностью по 3 - 4 минуты, курс лечения - 10 процедур, в

чередовании с восходящим душем; индуктотермия на пояснично-крестцовую

область (10 сеансов длительностью по 20 минут); дарсонвализация

промежности; массаж позвоночника; подводный душ-массаж.

9. При тяжелых формах импотенции применяются наружные (съемные)

протезы или эректоры, в ряде случаев производится имплантация полимерного

протеза полового члена.

В последние годы разработаны сосудистые операции с созданием

искусственных анастомозов сосудистой системы полового члена, что приводит к

нормализации кровотока в пещеристых телах и восстановлению эрекционной

функции.

У больных со значительным снижением содержания в крови мужских половых

гормонов следует проводить заместительную терапию, что может восстановить

потенцию. Рекомендуются препараты мужских половых гормонов продленного

действия - сустанон-250 или омнадрен по 1 мл внутримышечно 1 раз в месяц.

В 1992 г. специалисты университета Джона Гопкинса в Балтиморе

установили, что основным веществом, обусловливающим развитие эрекции,

является окись азота. Не исключено, что в лечении импотенции в дальнейшем

будут использоваться препараты, увеличивающие количество окиси азота в

сосудах полового члена.

При преждевременной эякуляции можно рекомендовать нанесение на головку

полового члена совкаиновой или дикаиновой мази за 30 - 40 минут до полового

акта, а также лечение препаратом спеман-форте по 1 - 2 таблетки 3 раза в

день в течение 3 - 4 недель. Препарат содержит вещества, стимулирующие

сперматогенез, замедляющие семяизвержение и уменьшающие гипертрофию

предстательной железы.

Принципы лечения "диабетической стопы".

"Диабетическая стопа" - это сочетание выраженной диабетической

полинейропатии и остеоартропатии стопы со значительными трофическими

нарушениями (трофические язвы, сухая или влажная гангрена).

В развитии "диабетической стопы" имеют значение полинейропатия,

сосудистая недостаточность, присоединение инфекции.

Профилактика "диабетической стопы" включает ежедневный осмотр ног,

правильный подбор обуви (тесная обувь и ношение тяжестей ведут к

травмированию стоп, чувствительность которых нарушена, при этом

повреждается кожа, возникают изъязвления, некроз тканей, переломы),

осторожность при удалении мозолей и лечении вросшего ногтя.

Лечебная программа при "диабетической стопе":

. тщательная компенсация сахарного диабета и метаболических расстройств;

. категорический отказ от курения;

. антиагрегантная терапия;

. лечение ангиопротекторами;

. лечение никотиновой кислотой;

. лечение нейро- и ангиопатий, включая физиотерапевтическое;

. интенсивная рациональная антиинфекционная терапия, дезинтоксикация,

пассивная и активная иммунизация, энзимотерапия, ультрафиолетовое и

лазерное облучение крови, иммуномодулирующая терапия (тималин, Т-активин)

при развитии гнойно-некротических процессов; в случае отсутствия эффекта

и развития гангрены приходится прибегать к ампутации.

.

Литература.

1. Клиническая эндокринология: руководство для врачей /под ред. Н. Т.

Старковой. - М.: Медицина, 1991 г.

2. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Т 2. - Мн.:

Выш. Шк., Белмедкнiга, 1996 г.

Страницы: 1, 2, 3