Конспект лекций по кожным болезням
ВВЕДЕНИЕ. Дерматовенерология наука, которая занимается изуч-ем
эпидемиологии причины, м-ды д-ли, клинич. проявл-я, принципы леч-я. Каждый
10-ый больной на амб. приеме - кожно венер. б-ной – большая
распространенность каждый 6-оЙ житель планеты в течении года заражается
вен. б-нью.
Общая дерматовенерология
- изуч-е струк-ры, функции, нормы и пат.измененной кожи
- изуч-е общ. закономерн. развития пат.процессов
- разработка общ. принципов терапии и проф-ки
Частная дерматовенерология
- изучение распространенности, причины мех-мов, развития, клиники,
- разработка методов леченияч и проф-ки каждого забол-я
Дерматовенерология тесно связана с
- внутренними болезнями
- неврологией (экзема)
- эндокринология (бронзовая б-нь, липоидный некробиоз)
- иммунология (первичные аутоимунные болоезни,скв. склеродермия)
- патанатомией
МЕТОДЫ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДЕРМАТОЛОГИИ
1. Общеклинические исследования б-го.
2. Патоморфологический (гистология) .
3. Биохимические.
4. Ренгенологический.
5. Иммунологич.
6. Радиоимунный
7. Экспериментальный
8. Бактериоскопич.
9. Бактериологич.
1776 г. Плен. - первая попытка класифик. по морфолог.признакам.
Дерматовенерология
1. Английская Уиллен и Бейтман
- стояли на морф.принципах
2. Фран. - Алибер - самост. заб-ний кожи нет - рез-тат внутр.патологии
3. Немецкая - Гербо Капоши разработ. патоморф. классиф. - вн. б-ни кожи
обусл. экзогенными причинами
4. Русская Петербургская Московская 1869 каф. кож. вен. б-ней - важная роль
в разв. кож. б-ней - внутр.патология, наруш-я ЦНС +экзогенные причины
Павлов - отиология и патогенез леч-я экземы; его сын - васкулиты,
леч-е сифилитич.инфекций
Я.Н.Подвысоцкая, Шапочников, Кожевников, Горновский
Создатель Московской школы - Поспелов ( музей муляжей, учебник)
Иванов - патоморфология
Мешевский, Григорьев, Демьянович - м-ды леч-я чесотки
ак.Скрипкин
Киевская школа проф. Стукавенко - впервыке описан с-м отслаения эпидермиса
при пузырчатке - с-м
Никольского
БССР
Прокопчук - в теч. 40 лет возглавл. каф.
1. Созд. дерматологич. службу на терр. БССР
2. 1940 эксперимент.обосновал методы леч-я СКВ в основу которого положены
антималярийные принципы
3. Обосновал нецелесобразность испол-я в терапии сифилиса мышяковистыми
соед-ми
Королев - м-д перманентного леч-я сифилиса - позволил сократить
срок леч-ния с 2 л. до 3-6 мес.
Богданович леч-е заболев. кожи с пом. ультрозвуков.терапии
Кафедра МГМИ; проблемы:
1. Изуч. метоболич. процессов в коже при хр.заб-ях кожи(псориаз.экзема)
изуч.мех-мов эпидермоноэза
2. Изуч-е вопросов поздн.форм сифилиса инф.хр.гонореи
КОЖА
S = 1,5-2 м
m = 15-17% ; без подкож.жир.клет-ки 5-6%
Слои:
1. Эпедермис 0,04 - 1 мм
2. Соединительнотканная часть 0,05-0,5 см (дерма)
3. Подкожная жир.клетчатка - от полного abs до 5-10 см (гиподерма)
Появление эпедермиса:
на 1 мес. развития эмбриона - однорядный кубический
2 мес. - перидерма
3 - 4 мес. - перидерма из 3 - 4 х слоев
7 мес - 4 слоя эпидермиса
На 4 месяце из погружающихся в дерму ростковыхъ клеток эпидермиса
развиваются придатки кожи.
Собственно кожа:
1 мес - округлые клетки
2 мес - нежные проколлагеновые волокна
Из мезодермы развивается дерма и подкожная клетчатка. Эпедермис
располагается на мембране - многослоенный ороговивающий эпителий
Особенности базального слоя:
1. Первый ряд клеток призматической формы
2. Сравнительно большое кол-во ДНК и РНК Метотический индекс = 0,6-0,7 на
100 кл.
3. Содержит пигментный меланин
4. Содержит клетки Меркеля - осязательные
5. Содержит клетки Лангерганса, которые а/ активно участвуют в процессе
имуногенеза;
Шиповатый слой 3-8 рядов клеток
1. Наличие шиповидных выступов
2. Десмосомы
3. Волокнистые структуры в цитоплазме - тонофибриллы
Зернистый слой (кератогеалиновый) 2-3 слоя клеток
Блестящий слой:
1. Клетки лишены ядер
2. Содержат элеидин
Роговой слой пластинки лишенные ядер, тесно со едененны между
собой; состоят из кератина.
Регуляция эпидермопоэза - участвуют НС, ЖВС, биологическиактивные
вещества.
Влияние НС опосредовано.
Регуляция меланопоэза
Синтезируетсчя меланин из тирозина. В регуляции меланогенеза - НС,
ЖВС, БАВ. Повышение при пов. АКТГ, МСГ, половых гормонов, удалении
коры надпочечников, при недостатке витаминов A, C, PP, E.
Пиодермиты - гнойные заболевания кожи. Группа поражений кожи, обусловленная
экзогенными внедрением
гноеродных м/о. Составляет 80% от заболеваний кожи, среди детей 38%.
Могут протекать остро и хронически. После разрешения - восстановление
структуры или при хрон. процессах - рубцовые изменения.
ВЫЗЫВАЮТСЯ: staphilococcus
streptococcus
protei
E.coli
синегнойная
грибы
гонококк
пневмококк и др.
Характеристика возбудителей:
- хорошо прокрашиваются анилиновыми красителями
- Гр+
- хорошо растут на искусственных питательных средах, колонии
гладкие, блестящие, небольших размеров.
Способствующие факторы:
- экзогенные:
1)вирулентность м/о
2)нарушение защитной способности: повышение рН (N 4.5 - 5.5),
нарушение водно-эмульсионной пленки и целостности эпителия.
-эндогенные:
1)наличие сопутствующей патологии
2)функциональные нарушения ЦНС
3)--/-- эндокринной системы
4)иммунодефициты
5)гиповитоминозы, недостаточность микроэлементов
6)применение глюкокортикоидов и цитостатиков
КАССИФИКАЦИЯ
Первичные / вторичные
ПО ЭТИОЛОГИИ:
1.стафилококковые
2.стрептококковые
3.смешанные
ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ:
1.локализованные
2.распространенные
ПО ТЕЧЕНИЮ:
1.острые (до 2 мес.)
2.хронические
ПО ГУБИНЕ ПОРАЖЕНИЯ:
1.поверхностные - эпидермис и верхние слои дермы
2.глубокие - все слои
ОТЛИЧИЯ СТАФИЛОДЕРМИИ ОТ СТРЕПТОДЕРМИИ:
Стафилодермии - поражаются волосяные фолликулы, боле глубокие слои
кожи, более распространенные, более контагинозные, чаще страдают дети.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫЙ ПЕРИОД:
Чаще одиночные фурункулы, фурункулы с острым течением, более
доброка чественные, чаще вторичные.
ОСТИОФОЛЛИКУЛИТ
Возбудитель стафилококк. Процесс локализуется в эпидермисе.
Поражается устье волсяного фолликула. Полость заполнена желтой
жидкостью и пронизана волосом. Через 2-3 дня ссыхается и отторгается.
Лечение: 3% салициловый спирт.
ФОЛЛИКУЛИТ
Формируется в губоких слоях кожи узелок, переходящий в полость,
через 3-7 дней образуется корочка, которая отторгается. При
локализации в области лица течение затягивается - вульгарный сикоз.
Лечение: а/б широкого спектра, специфическая и неспецифическая
иммунопрофилактика, общеукрепляющие.
ФУРУНКУЛ (одиночный) ФУРУНКУЛЕЗ (множественные) В патологический процесс
вовлекаются все слои кожи. Проходит черезстадии: 1)формирование узла -
инфильтрация волосяного фолликула 3-5 дней 2)острый некротический процесс -
разрушение фолликула, сальных и
потовых желез, отторжение некротического стержня, образовании язвы.
3)стадия рубцевания
Лечение зависит от стадии течения:
1 - тепло,УВЧ, ультрозвук, лазер.
2 - мази с а/б, протеолит. фер., солкосерил.
КАРБУНКУЛ
В патологический процесс вовлекается 5-6 фолликулов,
сопровождается повышением температуры, головной болью. Необходима
госпитализация, хирургическое лечение, а/б терапия.
ПЕРИФОРИТ
Поражаются потовые железы мерокринового типа. Клиника похожа на
остеофолликулит, но пустула не пронизана волосом.
ГИДРАДЕНИТ
Поражение потовых желез. Хронический процесс с образованием
глубокого рубца.
Лечение: а/б, иммунотерапия, физиотерапия.
СТРЕПТОДЕРМИИ
ВУЛЬГАРНОЕ ИМПЕТИГО: чаще у детей. Первичный элемент - флектена -
полостное образование не приуроченное к волосяному фолликулу, имеющую
дряблую покрышку, которая легко отслаивается.
Формы вульгарного импетиго:
1)булезная d=1см.
2)кольцевилная - центрльная часть западает
3)поверхностный панариций - не сопровждается болью, пузырь с гнойным
содержимым с гиперимией по переферии
4)ангулярная - в углу рта
5)импетич.хеелит - на красной кайме губ
6)интертриго - поражаются крупные складки тела. Имеет четкие границ,
поверх ность яркого цвета, влажная, по переферии отслаивание рогового
слоя эпидер миса. Лечение: а/б назначают при распостроненном характере.
ЭКТИМА ВУЛЬГАРНАЯ - глубокий пиодермит с хроническим течением.
Может вызываться смешанной инфекцией. Локализуется на конечностях,
пояснично-ягодичной области. Развивается у ослабленных детей с
хронической интоксикацией, хроническими инфекциями.
Клиника: на фоне эритемы образуются пустулы с гнойным содержимым,
которые подсыхая образуют корки. После отхождения корки могут
образовываться глубокие язвы.
Формы: обычная, гангренозная, проникающая (глубокая).
Лечение: а/б, иммунотерапия, устранение сопутствующей патологии,
наружная терапия - обновление грануляций.
Оставляет рубец с четкими контурами.
хронич. язвенные
1)развивается у лиц, ослабленных, отягощённых другими поражениями
кожи;
2)лица с хронической интоксикацией;
3)на фоне снижения общей реактивности - повышенная чувствительность
к продуктам жизнедеятельности микроорганизмов;
Этиология: смешанная.
Проявления:
1) эктима - язвы, склонные к периферическому росту;
2) инфильтративные бляшки (тыльная поверхность кистей, стоп; крупные
складки кожи) - появляются бородавчатые разрастания - распад - из
отверстий истекает гной.
Исход: на месте язв остаются грубые рубцы.
БОТРИОМИКОМА (пиогенная гранулема) - на месте внедрения м/о
формируется опухоль с дольчатым строением ("ягода малины"),
которую необходимо иссекать.
ШАНКРОФОРМНАЯ ПИДЕРМИЯ - напоминает твердый шанкр, локализована
на гениталиях, клинически не отличается от сифилитического. Часто
бывает у лиц больных СПИДом. NB! При ШП уплотнение выходит за пределы
язвы, при сифилисе - не выходит.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ
хронических пиодермий.
1) тщательное обследование больного, ликвидация сопутствующих
заболеваний;
2) устранение очагов гнойной инфекции;
3) выделение возбудителя, получение а/б-граммы на чувствительность -
а/б терапия не менее 2 недель;
4) активная витоминотерапия (А, В, С, фолиевая кислота);
5) введение препаратов Р, Са;
6) антигистаминное лечение (при наличии аллергии);
7) неспецифическая иммунотерапия:
а) введение пирогенала - 2,5 мкг через день, температура не
должна быть более 38 градусов;
б) плазмол 2 мл п/к 15 инъекций;
в) стекловидное тело --//--//--;
г) спленин п/к --//--//--//;
д) алоэ --//--//--//;
) аутогемотерапия;
8) специфическая иммунотерапия:
а) антистафилококковый иммуноглобулин в/м через день 3 мл 4-6 раз;
б) переливания гипериммунной стафилококковой плазмы 4-5 раз;
в) п/к антифагин специфический от 0,2 к 1 мл через день, каждая
следующая доза увеличивается на 0,2 мл; курс 8-10 инъекций, проводят
три курса с интервалом три недели;
г)анотоксин п/к в подлопаточную область 0,2 мл, 0,5 мл, 1,0 мл,
1,5 мл, 2,0 мл 6-10 инъекций через 4-5 дней, курс повторить через
месяц;
д) поливакцина, аутовакцина;
9) иммуномодуляция: иммуностимуляторы (метилурацил, пентаксил),
иммунокорректоры (левомизол 150 мг 3дня, 4 дня перерыв; нуклеинат
натрия 3 раза в день 3 недели);
10) физиотерапия: кварц-, лазеро-, магнитотерапия, электрофоез,
ультразвук.
ДЕРМАТОФИТИИ.
Это группа заболеваний, обусловленная проникновением в кожу
микрогрибов с поражением всех слоев кожи и придатков.
Основной резервуар - почва.
Группы микрогрибов: патогенные, сапрофитные (преобладают, всегда
находятся на поверхности кожи, сохраняют свою вирулентность вне
организма 2-3 года). Грибы состоят из ветвящегося мицелия,
размножаются с помощью спор.
Наиболее значимые роды:
1)трихофитоны
2)микроспорумы
3)эпидермофитоны
Деление по хозяину: антропофильные, антропозоофильные, зоофильные.
Биохимические свойства: растут на искусственных средах (Сабуро -
МПА, глюкоза, кровь; пивное сусло). Оптимальные условия роста - рН
нормальное, слабощелочная, t 37 градусов.
Заболеваемость: микотическая патология чаще встречается в
субтропиках и тропиках (регистрируются губокие микозы, в СНГ -
редко), поверхностные микозы (трихофития, микроспория, фавус,
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
|
