исследования, что очень

ценно для точной диагностики колита и установления его этиологии.

Другие лабораторные и инструментальные исследования имеют меньшую ценность

для диагностики

заболевания и выявляют лишь неспецифические изменения. Исследование крови в

ряде случаев

позволяет установить наличие гипохромной анемии, при обострениях процесса —

умеренный

нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ. Обострение

аллергического колита

(при приеме пищевых продуктов, к которым у больного имеется

непереносимость), помимо болевого

приступа, часто сопровождается лихорадкой, эозинофилией, появлением

кристаллов Шарко—Лейдена

в испражнениях.

Сегментарные колиты. Хронические тифлиты протекают с упорными болями в

правой подвздошной

области, иррадиирующими в пах, поясницу, вздутием и урчанием в правой

половине живота, в

большинстве случаев с выделением обильного полужидкого стула 3—5 раз в

сутки (“коровий кал”). При

пальпации основные болезненные ощущения сосредоточены в области слепой

кишки и восходящего

отдела ободочной кишки; иногда они спастически сокращены, иногда

расслаблены, сильно урчат при

ощупывании. При перитифлите в период обострения воспалительного процесса

может определяться

нерезко выраженный симптом Щеткина — Блюмберга, который в сочетании с

иногда наблюдающимся в

этих случаях субфебрилитетом, повышением СОЭ может симулировать обострение

хронического

аппендицита.

Изолированный трансверзит возникает сравнительно редко и во многих случаях

сочетается с

колоптозом. Проявляется тупыми болями в эпигастраль-ной области и левом

подреберье, нередко

усливающимися после еды, метеоризмом, ощущением распирания живота, которое

облегчается после

дефекации, нарушениями стула. При пальпации обращает внимание болезненная,

нередко опущенная и

неравномерно спазмированная поперечная ободочная кишка. При выраженных

явлениях

перипроцесса в области селезеночного изгиба могут возникнуть симптомы

частичной, а в редких

случаях и полной непроходимости кишечника.

Проктит и проктосигмоидит — самые частые формы хронического колита.

Проявляются болями в

левой подвздошной области и в области заднего прохода, болезненными

тенезмами, стул необильный,

иногда типа “овечьего кала”, содержит много видимой слизи, а нередко и

кровь (при язвенном колите) и

гной. При пальпации отмечаются болезненность сигмовидной кишки, ее

спастическое сокращение или

урчание (при поносах). При рентгенологическом исследовании (ирригоскопия) в

ряде случаев

выявляется дополнительная петля сигмовидной кишки — долихосигма (врожденная

аномалия

развития) — значительное удлинение кишки, способствующее задержке

продвижения каловых масс и

возникновению воспалительного процесса. Очень ценны осмотр и пальцевое

исследование прямой

кишки, позволяющие оценить состояние ее сфинктера, выявить нередко

встречающуюся

сопутствующую патологию, развивающуюся на фоне хронического проктита

(геморрой, трещина заднего

прохода, парапроктит, выпадение прямой кишки и др.) или способствующую его

возникновению

(раздражение каловыми массами прямой кишки при сознательном подавлении

рефлекса к дефекации

из-за боязни болей).

В диагностике хронического проктосигмоидита большое значение имеет также

ректороманоскопия.

Течение хронических колитов в одних случаях длительное, малосим-птомное, в

других — постепенно

прогрессирующее, с чередованием периодов обострений и ремиссий, постепенным

развитием

атрофических изменений в стенке кишки. Осложнениями (весьма редкими)

являются перфорация язв

при тяжелом язвенном колите, возникновение кишечных кровотечений, в

отдельных случаях — сужений

просвета кишки (при рубцевании язв) и спаеч-ного процесса — перивисцерита

(при распространении

воспалительного процесса на серозный покров кишки).

Диагноз и дифференциальная диагностика. Основное значение для диагностики

колита имеют

жалобы больных на расстройства стула (преобладают поносы), боли в животе,

болезненность всей

толстой кишки и некоторых ее отделов при пальпации, а также урчание,

признаки воспаления слизистой

оболочки толстой кишки при ректоромано- или колоноскопии, наличие слизи, а

при более тяжелом

воспалительном процессе — и крови в каловых массах.

Возникновение хронического колита после острого проктосигмоидита,

проявляющегося тенезмами,

выделением с каловыми массами слизи и крови, лихорадочным состоянием,

заставляет предположить

самый частый вид инфекционного колита — дизентерийный. Нахождение шигелл

при

бактериологическом исследовании каловых масс, кишечной слизи или соскоба со

стенки прямой кишки,

полученного при ректороманоскопии, позволяет подтвердить этот диагноз. Для

хронических колитов,

возникающих в результате паразитарных инвазий, основное значение имеет

обнаружение

соответствующих возбудителей, цист, члеников или яичек гельминтов в

испражнениях. Однако

положительные результаты нередко можно получить только при повторных

исследованиях нативных

препаратов из свежих, только что выделенных испражнений; для определения

яиц гельминтов

пользуются специальными методами их концентрации.

Своеобразную форму хронического колита представляют так называемые

постдизентерийные колиты,

которые выявляются у части больных, перенесших в прошлом дизентерию. В

отличие от затяжных и

хронических форм бактериальной дизентерии при повторных бактериологических

исследованиях не

обнаруживается возбудителя дизентерии (шигелл) в испражнениях больного. В

настоящее время

считается, что симптомы колита у больных, перенесшие дизентерию,

обусловлены остаточными,

преимущественно функциональными нарушениями толстой кишки и повышенной

раздражимостью

рецепторов кишечной стенки в ответ на обычные факторы.

Хронические колиты необходимо отличать от дискинезий толстой кишки

различного происхождения, хотя

длительные функциональные расстройства кишки могут привести к развитию

хронического колита.

Следует отметить, что в зарубежных работах нередко употребляется термин

“синдром раздраженной

толстой кишки”, под которым подразумевается отсутствие воспалительного

процесса при этом

заболевании. При колитах, протекающих с запорами, с целью дифференциальной

диагностики следует

исключить неврогенные (рефлекторные, связанные с условиями работы и т. д.),

токсические

(хроническая интоксикация свинцом, морфином, при длительном приеме

холинолити-ков и т. д.),

алиментарные (при недостаточном поступлении с пищевыми продуктами

клетчатки) и механические

(вследствие стенозов толстой кишки) причины хронической задержки стула.

Следует проводить дифференциальный диагноз хронических колитов и

хронических энтеритов,

панкреатитов, анацидного гастрита, так как эти заболевания обычно протекают

с поносами и

разнообразной кишечной симптоматикой, напоминающей в ряде случаев

клиническую картину колита.

Однако, помимо характерных клинических симптомов, обнаружение желудочной

ахилии,

недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, выявление

признаков нарушения

полостного и пристеночного пищеварения в тонкой кишке и процессов

всасывания с помощью

специальных методов исследования, приведенных в соответствующих разделах,

позволяют поставить

правильный диагноз. Следует еще раз отметить, что очень часто встречается и

сочетание этих

заболеваний с хроническим колитом.

Наконец, опухоли толстой кишки могут протекать под маской хронического

колита, поэтому в

подозрительных случаях всегда нужно проводить ир-ригоскопию, а при

недостаточно ясной картине — и

эндоскопическое исследование толстой кишки,

Специфические воспалительные поражения толстой кишки при туберкулезе

возникают крайне редко и

обычно на фоне генерализованного процесса, что облегчает диагностику.

Лечение. При обострении процесса больным показаны частое дробное питание

(4—6 раз в сутки),

диета (механически щадящая) с достаточным количеством белка (100—120 г),

легкоусвояемых жиров

(100—120 г) и углеводов (около 400—500 г). Только в период наибольшей

остроты процесса временно

несколько ограничивают поступление в организм углеводистых продуктов (до

350 и даже 250 г).

Основной диетой для больных хроническим колитом в период обострения.

является щадящая диета №

2, №4 по Певзнеру и № 4а (при преобладании бродильных процессов). По мере

стихания

воспалительного процесса больных переводят на диету № 46 (добавляется

вчерашний белый хлеб,

немного свежей сметаны, неострый сыр, непровернутое отварное мясо или

несильно обжаренная

котлета, зелень, овощи и фрукты в вареном и протертом виде) и более

расширенная, приближающаяся

к нормальной диете № 4 в (пища назначается в непротертом виде).

Лекарственная терапия хронических колитов в период обострения включает

назначение антибиотиков

широкого спектра действия (группы тетрациклина, левомицетина, группы

аминогликозидов и др.) или

медленно всасывающихся из кишечника сульфаниламидных препаратов (сульгин,

фталазол) в обычных

дозах. Наиболее целесообразным и эффективным во многих случаях является

назначение

производных 8-оксихинолина (энтеросептол по 0,25— 0,5 г, т. е. по 1—2

таблетки 3 раза в день,

интестопан и др.), которые угнетающе действуют в первую очередь на

патогенную флору кишечника,

уменьшают бродильные и гнилостные процессы, не подавляя нормальную кишечную

флору. Полезны

для восстановления нормальной кишечной флоры бифидумбактерин и бификол

(препараты

лиофилизированных культур бифидумбактерий и кишечной палочки),

лактобактерин. Для повышения

реактивности организма назначают подкожно экстракт алоэ, внутрь или в виде

лечебных клизм

пело-идин (по 50—100 мл 2 раза в день), проводят витаминотерапию.

При поносах назначают вяжущие и обволакивающие средства (танальбин,

теальбин, тансал, висмута

нитрат основной, каолин и др.). Широко используются с этой целью настои и

отвары растений,

содержащих дубильные вещества: отвары корневищ змеевика, лапчатки или

кровохлебки по 1 столовой

ложке 3—6 раз в день, настой или отвар плодов черемухи, плодов черники,

ольховых шишек, травы

зверобоя и др. Более выраженный эффект достигается сочетанием вяжущих и

обволакивающих

средств с холинолитиками (препараты белладонны, атропина сульфат, метацин и

др.). Холинолитики,

ми-отропные спазмолитики, церукал (реглан, метаклопрамид) назначают и при

спастическом колите.

При проктосигмоидите вяжущие средства желательно назначать в лекарственных

клизмах

(ромашковые, таниновые, протарголовые клизмы), в виде микроклизм (взвесь

висмута нитрата

основного и др.), а при проктите, трещине заднего прохода, геморрое

применяют местно вяжущие

средства: ксероформ, дерматол, окись цинка и др.

При выраженном метеоризме назначают уголь активированный (по 0,25—0,5 г 3—4

раза в день),

настой листа мяты перечной (5 г на 200 мл воды, по 1 столовой ложке

несколько раз в день), цветков

ромашки (10 г на 200 мл воды по 1—2 столовые ложки несколько раз в день) и

другие средства. Если

поносы обусловлены в первую очередь секреторной недостаточностью желудка,

поджелудочной

железы, сопутствующим энтеритом, полезны препараты пищеварительных

ферментов — абомин,

фестал, панзинорм, панкреатин и др. (заместительная терапия).

При колитах, протекающих с запорами, в пищевом рационе следует увеличить

количество продуктов,

богатых клетчаткой (овощи, фрукты, в основном в протертом или проваренном

виде). Если запоры

вызваны спастическим состоянием толстой кишки, полезны холинолитики,

миотропные спазмолитики и

тепловые процедуры. При атонии толстой кишки необходимы лечебная

физкультура, массаж живота,

слабительные средства (пурген, ревень, сенаде, препараты крушины,

вазелиновое масло, при

длительной задержке стула — слабительные газообразующие свечи). По мере

стихания

воспалительного процесса в толстой кишке необходимость в этих средствах

отпадает.

Большое место в терапии обострений хронических колитов занимают

физиотерапевтические методы

(кишечные орошения, грязевые аппликации, диатермия и др.) и санаторно-

курортное лечение. Большой

популярностью при лечении этих заболеваний пользуются такие прославленные

курорты, как Ессентуки,

Железноводск, Друскининкай, а также местные санатории для больных с

заболеваниями кишечного

тракта.

Профилактика хронического колита сводится к предупреждению и своевременному

лечению острых

кишечных инфекционных и паразитарных заболеваний, соблюдению рационального

режима и

полноценности питания, тщательному прожевыванию пищи.

Страницы: 1, 2