Изоантигены и изоантитела системы АВО

Министерство здравоохранения России

Дальневосточный государственный

медицинский университет

Управление последипломного образованиия

и сертификации

Кафедра клинической лабораторной диагностики

Тема: Изоантигены и изоантитела системы АВО

Курс клинической лабораторной диагностики

Хабаровск 1999 г.

ИЗОАНТИГЕНЫ И ИЗОАНТИТЕЛА СИСТЕМЫ

А В О В АНТОГЕНЕЗЕ

Групповые антигены системы АВО начинают обнаруживаться в

эритроцитах человека в раннем периоде его эмбрионального развития (на 3-4

месяце).

После 6-ти месячной беременности групповые антигены уже четко

обнаруживаются не только в эритроцитах, но и в тканях печени, почек,

селезенки, мозга.

Антиген О формируется позднее, чем антиген А и В. Наибольшей

активности антигены А и В достигают к 10-20 годам. Достигнув максимума,

титр антигена в течение нескольких десятков лет держится на постоянном

уровне. А затем наблюдается постепенное его снижение, т.е. в течение жизни

происходит лишь количественное уменьшение.

Групповые изоагглютинины ( и ( (в настоящее время их

называют анти-А и анти-В антитела) появляются в значительно позднем

периоде. Собственные изоантитела ребенок начинает вырабатывать только через

2-3 месяца после рождения. Обнаруживаются с большим постоянством «max»

титр в 5-10 лет, после этого титр остается некоторое время на одном уровне,

а затем постепенно падает. К 80-90 годам титр приближается к титру после

рождения.

Групповые антигены детей находятся в строго определенной

зависимости от групповой принадлежности их родителей. (Лангер 1903 г.)

Группа крови, как и любой наследуемый признак, развивается под

специфическим влиянием 2-х генов, из которых один происходит от отца, а

другой от матери.

Следует иметь ввиду, что сами антигены А и В не являются

генами, но эти вещества развиваются под специфическим влиянием генов.

Группа у детей зависит от наличия или отсутствия в

хромосомах родителей доминантных (А или В) или рецессивных (О) генов.

Например: фенотипу О соответствует генотип ОО ; фенотипу А

соответствует генотип ВВ или ВО, фенотипу АВ соответствует генотип АВ.

Как видно, группы А В могут быть гомозиготными или гетерозиготными.

Группа О - всегда гомозиготная, рецессивная. Группа АВ –

гетерозиготная, происходит в результате скрещивания 2-х генов А и В.

Постоянство групповых признаков и строгая их наследуемость позволяют

использовать эти факты в судебно-медицинской практике (об исключении

отцовства, спорном материнстве или замене детей).

Больной Н., 82 г. , поступил в хирургическое отделение

по поводу оперативного вмешательства . Определена А (П) группа крови.

Его дочь (медицинский работник больницы) обратилась ко мне с

претензией, что группа крови определена неправильно. У ее мамы тоже А

(П) группа крови, у дочери В( (Ш) группа. При обследовании всех трех: у

отца –А(П) , у матери - А(П), а у дочери (ей 59 лет) - В( (Ш) . Что же

произошло, откуда у дочери В (Ш) группа? Родители, пожилые, солидные

люди, признались, что взяли ее в доме малютки. Это частный случай, но

очень горестный, в конце жизни пришлось открыть дочери эту тайну.

Наука о группе крови возникла в конце Х1Х века. В 1901 году

Ландштейнер пришел к выводу, что кровь людей иммунологически

неоднородна и может быть разделена на три группы ( условно обозначили А,

В и С). Но в 1907 году Ямской доказал, что все люди дифференцируются на

4 группы.

В настоящее время принято буквенно-цифровое обозначение

группы крови, учитывающее как антигенные свойства эритроцитов, так и

специфичные свойства сыворотки.

В 1911 году было установлено, что антиген А не является

однородным и может быть разделен на 2 группы: А 1 (88%) и А2 (12%).

Эритроциты группы А1 обладают сильно выраженной агглютинабильностью.

Эритроциты группы А2 агглютинируются слабо и лишь при применении

достаточно активных сывороток. При определении таких антигенов группа

крови будет А2Я (П) и А2 В0 (1V).

Групповые анти-А, анти-В антитела, естественные,

холодовые, неполные, титр антител Я, как правило ниже титра антител ?.

Но у человека могут появляться и иммунные групповые антитела в

результате:

1. Парантерального поступления в организм несовместимых в групповом

отношении антигенов.

2. Изоиммунизация в процессе беременности в случае принадлежности плода

к группе крови, несовместимой с группой крови матери.

3. Парантерального применения некоторых лечебно-профилактических

препаратов, сывороток вакцин.

Больной В., 32 года, поступил анонимно в одно из

отделений стационара. Группа крови определена О?? (1) и была определена

активность анти-А, анти-В антител в солевой среде, титр ? - 1: 128 , ?

– 1:256. Так как титр был очень высок, пришлось определять титр иммунных

антител 2-мя

методами:

1. В термостате - при 70? естественные антитела погибают при экспозиции

20 мин.

2. Проба с унитиолом.

Обе пробы были отрицательны. Почему так высок титр

естественных агглютининов? С разрешения заведующего отделением я провела

анамнез больного. Молодой человек, крепкого сложения, был украден с

целью выкупа, в течение месяца его содержали далеко за городом, в

подвале, жестоко били, пытали. Чудом ему удалось убежать. Он обратился в

нашу больницу к знакомому врачу. При осмотре выявилось сотрясение

головного мозга, много ран, ушибов, переломов, ожогов и другое. Никогда

ему не переливали кровь, не принимал он инъекций, таблеток. Видимо, в

результате тяжелого физического насилия, стресса (страх за жизнь сына и

жены) у больного так среагировал организм повышением титра естественных

анти-А, анти-В антител.

В 1937 году открытие новой системы групповой антигенной

дифференцировки организма человека – резус явилось крупным достижением

современной иммунологии. Это открытие позволило раскрыть этиологию и

патогенез не только гемолитической болезни новорожденных (ГБН), но

и ряда других патологических состояний, в основе которых лежат

иммунологические состояния.

Большинство людей (около 86%) содержат в своих

эритроцитах антиген Rh с другими антигенами резус, значительно реже без

них. В 1941 году был открыт еще один антиген, принадлежащий системе

резус. Его назвали Hr, поскольку этот фактор присутствует во всех резус

отрицательных и положительных эритроцитах. Система резус одна из сложных

серологических систем. По последним данным в ее состав входят свыше 30-

ти антиген. Наиболее важный антиген Д, в зависимости от которого люди

делятся на Rh – положительные, Rh – отрицательные.

Одним из слабых вариантов Д является антиген Дu , где его активность

составляет 30 %. Антиген С - Rh ' встречается у 70% людей, антиген Е

- Rh" у 30%; антиген С ( Rh ') у 80 % ; антиген ( Rh") от 97%-

98%.

У людей типируем кровь по антигену Д, а у доноров по антигену Д,С,Е.

Антитела системы резус обычно иммунные, образовавшиеся

в результате:

1. Переливания крови, содержащей Rh антиген, который отсутствовал в

эритроцитах реципиента.

2. При беременности плодом, чьи эритроциты имеют унаследованные от отца

Rh антигены, отсутствующие в эритроцитах матери.

Однажды образовавшись в организме, Rh антитела

обыкновенно задерживаются на длительное время с постоянным уменьшением

активности их титра.

Способность вырабатывать антитела,

сенсибилизироваться, является чрезвычайно индивидуальным свойством. Вот

почему Г.Б.Н. у новорожденных сравнительно редко, 1 из 32 Rh (+) детей,

рождаемых от Rh (-) матерей или в 1 случае из 200 беременных женщин.

В основе патогенеза

Г.Б.Н. лежит лизис эритроцитов плода под воздействием материнских

антител. Резус антитела могут проникать через плаценту в очень ранний

период беременности (10-16 недель) и сохраняться у ребенка в течение

длительного времени ( до 24 недель после рождения).

Прямая проба Кумбса может быть положительной в

течение 90 дней.

Беременная С., 22 года, встала на учет по поводу

первой беременности. Срок беременности 18 недель, Rh (-), муж Rh (+),

титр антител резус 1:16. У женщины, несмотря на лечение, титр антител

резус возрастал, беременность окончилась выкидышем. Еще было 4

беременности, которые заканчивались выкидышами на разных сроках

беременности. При учете с 6-й беременностью, определяется титр 1:8,

беременность протекала нормально, к концу беременности титр 1:16.

Родилась доношенная девочка, Rh (-).

В настоящее время все чаще встречаются

осложненные случаи определения группы крови. Видимо, это связано с

уровнем современной жизни, частотой стрессовых ситуаций. Снизилась

активность анти-А, анти-В антител. В журнале «Гематология и

трансфузиология», 1997 год, № 4 , дана «Методика выявления слабых

естественных антител в крови человека». Для дифференциальной диагностики

«дефектной группы крови», не содержащей какой-нибудь из естественных

агглютининов или слабых естественных агглютининов, я пользуюсь этой

методикой.

Новая методика выявления слабых агглютининов основана

на свойстве последних проявлять наибольшую активность при более низкой

температуре, т.к. они являются строго холодовыми антителами. После

активизации отцентрифугированной сыворотки (2-3 часа при t – 4-8°),

титрируем стандартные эритроциты исследуемой сывороткой

( а не наоборот !!!).

Настала очевидно необходимость введения

дополнительной группы крови Дu, тестирование которой осуществляется

только у доноров. Человек с Rh Дu, если донор – положительный, как

репициент – отрицательный. Сейчас чаще выявляется Дu среди тех, кто

раньше был определен как Rh(-). Доказано, что 0,6 % определенных как Д(-

) принадлежат к Дu. И в паспорте необходимо указывать Дu.

В свое время была аналогичная проблема антигена А1,

были введены дополнительные группы:

А2 А2В

А3 А3В

Подробное типирование должно проводиться только в

специальных случаях, требующи многократных трансфузий.

В журнале “Гематология и трансфузиология”, № 9 за

1993 год приведены данные, что в США на практике определяют только

антиген Д.

В Голландии – эксперемент с 1987 год по резус типированию доноров с

помощью 2-х анти-Д моноспецифических сывороток.

Донор считается отрицательным, если обе сыворотки не вызвали

агглютинацию эритроцитов. Другие антигены системы резус не тестируются.

По литературным источникам , даны следующие

наблюдения:

люди с 0(1) группой крови склонны к язвенной болезни желудка и 12 –ти

перстной кишки, с А(П) – чаще страдают онкологическими заболеваниями

( особенно желудка и гениталий), а с В(Ш) – склонны к сердечно-

сосудистым заболеваниям .

В феврале 1999 году по приказу начальника

Дальневосточной железной дороги был проведен медицинский осмотр всех

сотрудников управления дороги и подразделений. В том числе и группа

крови определялась.

В норме О (1) - 30,1%

А (П) - 38,4%

В (Ш) - 21,9%

АВ (1V) - 9,7%

При осмотре

самого высшего звена был выявлен антиген В:

О (1) - 20%

А (П) - 23%

В (Ш) - 45%

АВ (1V) - 12%

При обследовании остальных сотрудников группы распределились ближе к

норме. Чем объяснить этот феномен, я пока не знаю. В литературе указано,

что групповое антигенное вещество В в отличие от антигена А

характеризуется большой однородностью. Эритроциты людей, содержащие

групповой антиген В, могут отличаться количественными, а не

качественными признаками.

Ответ мне еще предстоит найти на данные

медицинского осмотра по группам крови самых больших начальников.

Групповой антиген – биологическое вещество,

которое может иметь различную химическую структуру, различную величину

молекулы. Антиген характеризуется двумя основными свойствами:

1. Иммуногенностью – способность образовывать антитела.

2. Специфичностью – способность антигена вступать в реакцию с

соответствующим антителом.

При специфической реакции «антиген-

антитело» антиген подходит к своему антителу, как «ключ к замочной

скважине».

Это выражение стало классическим в иммунологии. Антигены групп крови не

являются изолированными от условий окружающей среды и могут

модифицироваться при ее изменении. Ослабление выраженности или полная

утрата антигенных детерминант на эритроцитах описана у больных

онкологическими заболеваниями и лейкозом. Природа этих изменений до

конца неясна, определенную роль в процессе играет нарушение синтеза

трансфераз А и В, ответственных за формирование антигенов эритроцитов

системы АВО наблюдается также при инфекционных процессах вирусной или

бактериальной природы.

Больная Ч., 56 лет, поступила с осложнением

после перенесенного гриппа, тяжелой формы. Определение группы крови

вызвало существенные трудности. Со слов больной, у нее А? (П) группа

крови, была донором. При типировании крови антиген А отсутствовал.

Оценка результатов использования различных типов реактивов для

определения группы крови по антигенам эритроцитов системы АВО – была

прежней. Антиген А отсутствовал, но с анти-В агглютинация наступила с

хорошей скоростью. Больной поставлена О? (1), даны рекомендации. Как

донор она была снята с учета.

Трудности в определении группы крови бывают в

следующих случаях:

1. Специфическая и исспецифическая холодовая агглютинация сывороток

исследуемой кровью.

2. Низкая активность изогемагглютининов исследуемой крови.

3. Холодовая агглютинация исследуемых эритроцитов со стандартными

сыворотками.

4. Отсутствия агглютинации изогемагглютинирующих сывороток из-за низкой

активности исследуемых антигенов.

5. Отсутствия агглютинации исследуемых эритроцитов из-за низкого

качества типирующих реактивов.

6. Присутствия в исследуемой крови А - 2 антигена.

Правильность определения групповой

принадлежности крови донора и реципиента имеет большое значение в

предотвращении посттрансфузионных осложнений гемолитического типа.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Сборник инструкций и методических указаний по изоиммунологии и

вопросам клиники и лечения гемотрасфузионных осложнений.

2. «Изоиммунизация к резус – фактору у беременных»

Грищенко, Шилейко.

3. « Резус – фактор» Соловьева.

3.

4. Справочник по лабораторным исследованиям в клинике.

Мельников.

5. « Гематология и трансфузиология». Журнал № 9 за 1993 г.

6. « Гематология и трансфузиология». Журнал № 4 за 1997 г.