плацентарного лактогена, окситоцина, ацетилхолина, катехоламинов,

серотонина, кининов, гистамина, простагландинов, ферментов, электролитов,

микроэлементов, витаминов и др. При перенашивании беременности меняется

соотношение прогестерона и эстрогенов в сторону уменьшения последнего.

Снижено содержание кортикостероидов, окситоцина, катехоламинов в сыворотке

крови беременных. Концентрация простагландина F2а в околоплодных водах в 2

раза ниже, чем при доношенной беременности. На фоне перенашивания

беременности выявляется повышенная активность термостабильной щелочной

фосфатазы и лактатдегидрогеназы в сыворотке крови матери и в амниотической

жидкости, что свидетельствует о нарушении внутриклеточных процессов.

Перенашиванию беременности способствует дефицит витаминов С, Р, Е и

группы В.

Срок родов во многом определяется иммунной зрелостью плода, которая

зависит от срока беременности, массы плода. Окончание физиологической

беременности связывают и с иммунными изменениями в материнском организме (с

количеством и функциональной активностью иммунокомпетентных клеток).

Нарушение этих процессов приводит к задержке плода в матке.

Определенную роль в перенашивании беременности отводят плаценте.

Циркуляторные расстройства, наблюдаемые в ней, приводят к дисфункции

плаценты: нарушаются продукция гормонов, водно-электролитный баланс,

газообмен между матерью и плодом. Формируется еще один порочный круг

торможения начала родов.

Таким образом, этиология и патогенез перенашивания беременности

рассматриваются как результат взаимодействия многих факторов, нарушающих

формирование родовой доминанты.

Нельзя исключить роль генетического фактора, ибо беременность является

наследственно детерминированным признаком, существует определенный биоритм

развития внутриутробного плода, а значит, и наступления родов.

Преморбидным фоном служат различные соматические заболевания, детские

инфекции, имеющие значение в становлении гипоталамо-гипофизарных процессов,

участвующих в формировании репродуктивной системы у девочек и девушек.

Перенашиванию беременности способствует инфантилизм, нарушения

менструального цикла, аборты, воспалительные заболевания внутренних половых

органов, вызывающие изменения в нервно-мышечном аппарате матки и (или)

приводящие к эндокринным нарушениям. Перенашиванию беременности

способствуют эндокринные заболевания, нарушения жирового обмена,

психические травмы.

VI. План ведения

А. Лечение патологии

1. Хронический пиелонефрит.

В данном случае лечение не было уместно, так как хр. пиелонефрит

находится в стадии ремиссии.

2. Гестоз.

- витаминные фитосборы или витамины в таблетированном виде (гендевит

по 1-2 драже в день).

- фитосборы, улучшающие функцию почек (почечный чай), нормализирующие

сосудистый тонус (боярышник).

- спазмолитики (папаверин по 1 таб. * 2 раза в день), эуфиллин

внутривенно-капельно на растворе глюкозы (5%).

- Препараты, влияющие на метаболизм. Аспаркам по 1 таб. * 3 раза в

день.

- Аспирин по 60 мг/сут. ежедневно в первый половине дня после еды.

Противопоказанием к применению аспирина является повышенная

чувствительность к салицилатам, бронхиальная астма, язвенная

болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение свертывающей

системы крови, кровотечения в анамнезе.

- Антиоксиданты: витамин Е (300 мг/сут).

- АТФ (внутримышечно 1,0 мл 10 дней).

- Препараты, действующие на центральную нервную систему (валериана по

2 таб. 3 раза в день.)

3. Хроническая плацентарная недостаточность.

|Наименование |Доза разовая |Способ |Кол-во |Длительность |

| | |применения |раз в |лечения |

| | | |сутки | |

|I. ВАЗОАКТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. |

|Эуфиллин |2,4% - 10 мл |внутривенно, |1 |1 день |

| | |капельно в р-ре | | |

| | |глюкозы | | |

|II. ПРЕПАРАТЫ ТОКОЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ (?-миметики) |

|Изоксуприн |20 - 30 мг |внутрь |2-3 |4-6 дней |

|III. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕОКОАГУЛЯЦИОННЫЕ СВОЙСТВА КРОВИ |

|Реополиглюкин|10% - 500 мл |внутривенно |1 |6-14 дней |

|IV. СРЕДСТВА, УЛУЧШАЮЩИЕ ГАЗООБМЕН И МЕТАБОЛИЗМ. |

|Кокарбоксилаз|100 мг |внутривенно, |1 |10-12 дней |

|а | |капельно или | | |

| | |струйно с | | |

| | |глюкозой | | |

|Токоферола |50% раствор |внутрь |3 |10-14 дней |

|ацетат |0,2 г | | | |

|Аскорбиновая |0,3 - 0,5 г |внутрь |3 |10-14 дней |

|кислота | | | | |

|Ферроплекс |2 драже |внутрь |4 |14 дней |

|V. АНАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ. |

|Инозин |0,2 - 0,4 |внутрь |3 |4-6 недель |

|(рибоксин) | | | | |

Б. План ведения роженицы

Роды вести per vias naturalis до первых осложнений. на фоне

аналгетиков, спазмолитиков, с профилактикой внутриутробной гипоксии плода и

последового кровотечения метилэргометрином.

Возможные осложнения в родах.

- аномалии родовой деятельности;

- гипоксия плода;

- прогрессирование тяжести гестоза;

- преждевременное излитие околоплодных вод;

- кровотечение в 3 периоде родов.

Профилактика осложнений.

- интранатальная токография;

- при диагностике аномалий родовой деятельности и гипоксии плода

своевременно провести лечение и/или решить вопрос об операции

кесарево сечение.

- адекватное обезболивание;

- ранняя амниопатия;

- роды вести совместно с анестезиологом, неонатологом;

- контроль АД, пульса, при повышении АД более 160/100 — управляемая

гипотензия;

- роды вести с иглой в вене, быть готовым к ручному вхождению в

полость матки, ввести сокращающие матку средства после рождения

последа.

VII. Дневник

|29.03.02 |Жалоб нет. |

|АД 90/60 |Общее состояние удовлетворительное. |

|пульс 96 уд. в |Матка в нормальном тонусе. Положение плода |

|мин. |продольное. Предлежание головное. Сердцебиение |

|t = 36,7°C |плода ясное, 140 уд. в мин., ритмичное. Отеков |

| |нет. |

| |Молочные железы увеличенные, мягкие, соски без |

| |трещин. |

|30.03.02 |Жалоб нет. |

|АД 120/80 |Общее состояние удовлетворительное. |

|пульс 80 уд. в |Матка в нормальном тонусе. Положение плода |

|мин. |продольное. Предлежание головное. Сердцебиение |

|t = 36,6°C |плода ясное, 136 уд. в мин., ритмичное. Отеков |

| |нет. |

| |Молочные железы увеличенные, мягкие, соски без |

| |трещин. |

|31.03.02 |Жалоб нет. |

|АД 120/80 |Общее состояние удовлетворительное. |

|пульс 80 уд. в |Матка в нормальном тонусе. Положение плода |

|мин. |продольное. Предлежание головное. Сердцебиение |

|t = 36,6°C |плода ясное, 136 уд. в мин., ритмичное. Отеков |

| |нет. |

| |Молочные железы увеличенные, мягкие, соски без |

| |трещин. |

|31.03.02. |Подтекание околоплодных вод и начало схваток с |

|(20.30) |17.30. |

|АД 120/80, |Влагалищное исследование: шейка матки в центре, |

|пульс 80 уд. в |канал до 2 см. Головка плода прижата ко входу в |

|мин. |малый таз. Подтекают светлые околоплодные воды. |

| |Мыс не достигаем. |

|31.03.02. |С 21.00 регулярная родовая деятельность. Схватки |

|(23.00) |через 3–4 минуты по 20 сек. Сердцебиение плода |

| |ритмичное, 136 ударов в минуту. |

|1.04.02. |Схватки через 2–3 минуты по 30 сек. Сердцебиение |

|(01.00) |плода ритмичное, 136 ударов в минуту. |

|АД 120/80, |Влагалищное исследование (через 4 часа после |

|пульс 80 уд. в |начала родовой деятельности): шейка матки в |

|мин. |центре, сглажена, открытие 3 см. Плодного пузыря |

| |нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. |

| |Мыс не достигаем. |

| |Оценка состояния плода: 2 + 2 + 0 + 2 + 2 = 8 |

| |баллов. |

|1.04.02. |Схватки через 2–3 минуты по 20 сек. Сердцебиение |

|(03.00) |плода ритмичное, 136 ударов в минуту. |

|АД 120/80, | |

|пульс 80 уд. в | |

|мин. | |

|1.04.02. |Схватки через 2–3 минуты по 30 сек. Сердцебиение |

|(05.00) |плода ритмичное, 126 ударов в минуту. |

|АД 120/80, |Влагалищное исследование (через 4 часа от |

|пульс 80 уд. в |предыдущего): шейка матки сглажена, открытие |

|мин. |полное. Плодного пузыря нет. Головка плода |

| |прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в |

| |левом косом размере, малый родничок справа под |

| |маткой. Мыс не достигаем. |

|1.04.02. |Оценка состояния плода: 2 + 2 + 0 + 1 + 1 = 6 |

|(06.00) |баллов. |

|1.04.02. |Потуги. Головка плода на тазовом дне. |

|(06.40) |Сердцебиение плода ритмичное, 110 ударов в |

|АД 110/70, |минуту. |

|пульс 80 уд. в | |

|мин. | |

|1.04.02. |Положение плода: головное предлежание, вторая |

|(07.00) |позиция задний вид. |

|АД 110/70, |Родилась живая доношенная девочка с оценкой по |

|пульс 78 уд. в |шкале Апгар 4 балла (1 + 0 + 1 + 1 + 1 = 4). |

|мин. |Через 10 минут — 7 баллов (2 + 2 + 1 + 1 + 1). |

| |Вес ребенка 3460 г, рост 51 см. |

|1.04.02. |Самостоятельно отделился и выделился послед, без |

|(07.10) |изменений, целый. Диаметр 20 см, вес 649 грамм. |

|АД 110/70, |Матка плотная. Осмотр шейки матки в зеркалах — |

|пульс 80 уд. в |разрыв I степени на 3 часу родов — ушит кетгутом.|

|мин. |Разрыв слизистой половой губы слева — ушивание |

| |кетгутом. Кровопотеря 400 мл. |

VIII. Эпикриз

Полосина Светлана Николаевна, 21 год, поступила в род. дом №3 в

плановом порядке по направлению женской консультации №7 в связи с гестозом

легкой степени тяжести. Находится в родильном доме 10 дней.

Проведенные исследования:

Серологическая диагностика от 25.01.02. Заключение: инфицированность

вирусом простого герпеса.

Кровь на Rw от 25.03.02 — отрицательная.

Кровь на группу и Rh-фактор от 26.03.02. Заключение: 0(I) Rh(+) пол.

ОАК + Ht + Tr от 26.03.02. Заключение: повышенное количество

тромбоцитов и гематокрита, увеличенное СОЭ.

Биохимия крови от 26.03.02. Заключение: у роженицы гестоз легкой

степени тяжести.

Общий анализ мочи от 26.03.02. Заключение: соответствует норме.

Доплерометрия от 26.03.02. Заключение: некритическое снижение маточно-

плацентарного кровотока.

Исследование на кожно-венерологические заболевания от 27.03.02.

Заключение: не найдено.

Кардиография от 28.03.02. Заключение: беременность 38,3 недели, КТГ-

нормограмма. Оценка по Савельевой: 2 + 2 + 1 + 2 + 2 = 9 баллов.

На основании исследований поставлен клинический диагноз:

Основной диагноз: беременность 38 недель, продольное положение,

головное предлежание, вторая позиция, передний вид.

Осложнения: сочетанный гестоз легкой степени тяжести на фоне

кронического пиелонефрита, ремиссия. Хроническая первичная плацентарная

недостаточность.

Сопутствующий диагноз: компенсированная инфицированность вирусом

простого герпеса вне обострения.

Проведено лечение следующими препаратами:

Витамины; фитосборы, улучшающие функцию почек, нормализирующие

сосудистый тонус, спазмолитики, эуфиллин, аспаркам, аспирин, АТФ,

валериана. Также изоксуприн, реополиглюкин, кокарбоксилаза, аскорбиновая

кислота.

На фоне лечения отмечалась положительная динамика.

31.03.02 в 17.30 началась родовая деятельность. Роды велись per vias

naturalis, окончились 1.04.02 в 7.00 рождением ребенка женского пола с

весом 3460 г, ростом 51 см. Роды длились 14 часов. Осложнены — разрыв I

степени на 3 часу родов — ушит кетгутом. Разрыв слизистой половой губы

слева — ушивание кетгутом. Кровопотеря в родах — 400 мл.

В настоящее время женщину готовят к выписке.

IX. Список литературы

1. Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для мед. ВУЗов. СПб.:

«СпецЛит», 1999.

2. Полякова В.А. Лекции по акушерству (конспект).

3. Серов В.К. Руководство по практическому акушерству. М.:

«Медицина», 1989.

4. Степанковская Г.К. Неотложное акушерство. Киев, 1994.

5. http://www.laboratoria.khv.ru/articles/hormons/fpn.htm

-----------------------

[pic]

[pic]

[pic]

[pic]

[pic]

[pic]

[pic]

[pic]

[pic]

Страницы: 1, 2, 3