| |пар по центральному типу с левосторонним|

| |гемипарезом и гемигипестезией. |

| |Гипертоническая болезнь III степени. |

| |Атеросклероз сосудов головного мозга |

| |Нетрудоспособна, нуждается в посторонней |

| |помощи. |

Неврологический статус

Сознание ясное, положение пассивное, речевой контакт затруднен из-за

моторной афазии, загружена, заторможена, мышление замедленно, при беседе

быстро устает, говорит односложно, голос тихий, бред и галлюцинации не

отмечались.

Черепно-мозговые нервы

I пара – обонятельный нерв (n. olfactorius)

Исследования обоняния проводилось при помощи специальных ароматических

веществ (Камфорное масло). Больной при закрытых глазах и зажатой одной

половине носа подносили пахучие вещества и просили сказать какой запах она

ощущает, одинаково ли хорошо воспринимает запахи каждой ноздрей в

отдельности.

Заключение: у больной обонятельных нарушений не выявлено.

II пара – зрительный нерв (n. opticus)

Острота зрения исследуется с помощью специальных таблиц, на которых

изображены 12 строчек букв. Для определения полей зрения больной

рекомендуется закрыть один глаз, а второй должен быть открытым и взор

фиксирован на определенной точке. Больную просят сообщить когда она увидит

молоточек обследующего, который тот ведет по воображаемой линии периметра

окружности, центром которой является глаз больного. Исследование

цветоощущения проводится с помощью специальных полихроматических таблиц, на

которых с помощью пятен разного цвета изображены цифры.

Заключение: наружное поле зрения располагается под углом 600 , верхняя

граница – под углом - 500, нижняя граница - 600, цветоощущения хорошие.

Глазное дно: диски зрительных нервов без особенностей.

III пара – глазодвигательный нерв (n. oculomotorius)

Определяют равномерность глазных щелей, величину зрачков, прямую и

содружественную реакцию на свет. Уточняют, нет ли двоения в глазах.

Исследуют реакцию зрачков на конвергенцию и аккомодацию, для чего просят

больную зафиксировать свой взгляд на молоточке, который медленно приближают

к переносице.

Заключение: ширина глазных щелей не одинакова S>D. Левый зрачок

расширен, деформирован. Зрачки на свет реагируют. Двоения предметов перед

глазами отрицает. Конвергенция зрачков нарушена.

IV пара – блоковой нерв (n. trochearis)

Определяют, нет ли двоения в глазах при взгляде вниз, не наблюдается

ли ограничения движений глазного яблока вниз и кнаружи.

Заключение: двоение в глазах при взгляде вниз отсутствует. Ограничения

движений глазного яблока не отмечается.

V пара – тройничный нерв (n. trigeminus)

Выясняют у больной не испытывает ли она болевых или других ощущений в

области лица, пальпируют точки выхода ветвей тройничного нерва, определяют

не являются ли они болезненными. Исследуют в симметричных точках лица, в

зоне иннервации всех трех ветвей болевую чувствительность, а также в зонах

Зельдера с помощью иглы.

Для исследования двигательной функции исследующий накладывает ладони

на височные и жевательные мышцы последовательно и просит больную несколько

раз стиснуть и разжать зубы, отмечая степень напряжения мышц с обеих сторон

и ее равномерность. Исследуют конъюнктивальный, корнеальный рефлексы, а

также нижнечелюстной рефлекс.

Заключение: болевая чувствительность повышена на коже лица в точке

выхода I ветви. При постукивании молоточком по подбородку при слегка

приоткрытом рте происходит смыкание челюстей в результате сокращения

жевательных мышц. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы вызываются.

VI пара - отводящий нерв (n. abducens)

Выясняют у больной нет ли двоения в глазах, косоглазия, ограничения

движения глазных яблок.

Заключение: двоение предметов перед глазами отрицает, косоглазие и

ограничение движения глазных яблок не определяется.

VII пара – лицевой нерв (n. facialis)

Начинают исследование с осмотра области лица. Больной предлагают для

исследования мимических мышц поднять брови, нахмурить их, зажмурить глаза

(симптом «ресниц»). Обращают внимание на выраженность носогубных складок и

положения углов рта. Просят показать зубы, надуть щеки. Исследуют вкус на

передние 2/3 языка на сладкое и кислое

Заключение: больная не может наморщить лоб, при зажмуривании глаз

отмечается симптом «ресниц» (ресницы не тонут в кожных складках, остаются

торчащими). Носогубные складки выражены слабо, отмечается симптом «паруса».

Вибрация век снижена слева. При исследовании круговой мышцы рта полоска

бумаги удерживается плохо слева.

VIII пара – предверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis)

Путем опроса выясняют нет ли у больной снижения слуха или повышения

восприятия звуков, звона, шума в ушах, слуховых галлюцинаций. Определяют

остроту слуха для каждого уха в отдельности. Для этого больная закрывает

пальцем слуховой проход, поворачивается к проводящему исследование и

повторяет за ним слова произносимые шепотом. Обследующий должен находиться

на расстоянии 6 метров.

Заключение: Шум в ухе, слуховые галлюцинации, снижение слуха отрицает.

Больная отмечает головокружение, нистагма – нет.

IX пара – языкоглоточный нерв (n. glossopharingeus)

X пара – блуждающий нерв (n. vagus)

Эти пары исследуются одновременно. Определяют звучность голоса,

чистоту произношения звука, нет ли свисания мягкого неба, симметричность

язычка, небной (прикосновение шпателя к мягкому небу) и глоточной

(раздражение слизистой оболочки задней стенки глотки шпателем) рефлексы.

Функция глотания определяется с помощью глотка воды. Исследуют вкус на

задней трети языка на горькое и соленое.

Заключение: Речь вялая, свисания мягкого неба нет, положение язычка

центральное. Рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки сохранены,

глотание несколько затруднено. Вкус на задней трети языка сохранен.

XI пара – добавочный нерв (n. accessorius)

Больной предлагают повернуть голову сначала в одну, затем в другую

сторону, поднять плечи и руку выше горизонтального уровня, сблизить

лопатки.

Заключение: Состояние m. sternocleidomastoideus и m. trapezius

удовлетворительное. Поворот головы в сторону и вниз, поднимание плеч

больная осуществляет.

XII пара – подъязычный нерв (n. hypoglossus)

Больной предлагают высунуть язык, отмечают не отклоняется ли он в

сторону, нет ли атрофии, тремора, фибриллярных подергиваний.

Заключение: При высовывании языка отмечается его атрофия и девиация

влево, фибриллярных подергиваний и тремора нет.

Чувствительная сфера

Повышение болевой чувствительности в области надглазничной вырезки

обусловлен поражением I ветви тройничного нерва. Симптом Ланга (разогнутую

ногу в коленном суставе сгибают в тазобедренном суставе – 1 фаза натяжение

седалищного нерва, болевая фаза; затем сгибают голень – 2 фаза исчезновение

боли) не наблюдается. Симптом Вассермана (если больной лежащий на животе

поднимает ногу, то возникает боль по передней поверхности бедра) и симптом

Нери (пригибание головы больного к груди) отрицательные. Менингиальные

симптомы: отмечается регидность затылочных мышц, симптомов Кернига и

Брудзинского не выявлено. Положительны симптомы Бабинского и Жуковского

слева. Поверхностную чувствительность исследовали путем покалывания тупой

иглой. Температурную – используя пробирки с холодной и горячей водой.

Тактильную – используя клочок ваты.

Заключение: Поверхностная, температурная, тактильная чувствительности

снижены в левой половине туловища больной.

Исследовали мышечно-суставную чувствительности: палец больной

охватывали с боковых сторон и пассивно двигали его, руке придавали

определенное положение, затем просили его описать. Вибрационную

чувствительность определяли с помощью камертона. Чувство давления

исследовалось путем давления на кожные ткани, мышцы, сухожилия, нервные

стволы. Для выявления чувства массы больной предлагалось определить разницу

в массе двух одинаковых по форме и величине предметов. Для определения

кинестетической чувствительности больной с закрытыми глазами определяли в

каком направлении исследующий двигает складку на туловище, руке, ноге. Для

исследования дискриминационной чувствительности применили циркуль Вебера.

Двумерно-пространственную чувствительность исследовали путем «написания» на

коже букв, цифр, которые угадывались больной. Для исследования стереогноза

давали в руки больной предметы, которые она с закрытыми глазами узнавала и

определяла их форму и величину.

Заключение: Глубокие и сложные виды чувствительности не нарушены.

Двигательная сфера и рефлексы

Активные движения ограничены в левых конечностях, пассивные

совершаются в полном объеме, мышечный тонус снижен в левых конечностях.

Акинезии, гиперкинезы, фибриллярные и фасцикулярные подергивания

отсутствуют. Отмечается дрожание левой кисти при поднятии руки. Больная не

устойчива в позе Ромберга. Пальце-носовая и колено-пяточная пробы не

выполняются.

Сухожильные рефлексы (рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча,

трехглавой и ахилов рефлекс) высокие, с левосторонним преобладанием. Кожные

рефлексы и рефлексы со слизистых оболочек выполняются. Клонусы отсутствуют.

Защитные рефлексы снижены слева. Отмечаются рефлекс Марине- Скородовича и

хоботковый рефлекс с обеих сторон.

Нейровегетативные расстройства

Трофический расстройства в доступных исследованию тканях,

внутрисекреторные, вазомоторные расстройства не определяются.

Потоотделение, салоотделение, слюноотделение не нарушено. Нарушение функций

тазовых органов не определяется. Перкуссия костей свода черепа болезненна в

лобных отделах головного мозга.

Синдромологический диагноз

Наблюдается угнетение корковой дисфункции, контакт затруднен, больная

астенизированна. На вопросы отвечает не охотно, нет эмоциональной

выраженности лица, голос тихий, беззвучный.

Поражения:

1. n. oculomotorius (отсутствует конвергенция зрачков);

2. I ветвь n. trigeminus (повышение болевой чувствительности в точке

выхода (надглазничная вырезка) ветви);

3. n. facialis (симптом «ресниц» положительный, а также симптом

«паруса», не возможность наморщить лоб, вибрация век снижена слева,

тонус круговой мышцы рта снижен слева);

4. n. hypoglossus (при высовывании языка отмечается его атрофия и

дивиация влево);

5. симптомы Бабинского и Жуковского выявляются слева;

6. рефлекс Марине – Скородовича и хоботковый рефлекс с обеих сторон.

Топический диагноз

Выявленные в результате обследования симптомы: симптом «паруса»,

«ресниц», Бабинского и Жуковского, а также не способность наморщить лоб,

снижение поверхностной, температурной, тактильной чувствительности в

верхней и нижней конечностях слева свидетельствуют о поражении 7 и 12 пар

черепно-мозговых нервов и локализации процесса поражения в области

внутренней капсулы с преимущественным поражением колена и заднего бедра, а

также передне-задней центральной извилине. Невыполнение больной пальце-

носовой пробы слева обусловлено поражением полушария мозжечка

противоположном локализации патологического очага. Не выполнение больной

коленно-пяточной пробы обусловлено поражением полушария мозжечка по

гомолатеральному пути.

Предварительный диагноз

Нарушение мозгового кровообращения по гемморагическому типу в бассейне

правой средней мозговой артерии, левосторонний гемипарез и гемигипестезия,

гипертоническая болезнь III степени.

Клинический диагноз

Нарушение мозгового кровообращения по гемморагическому типу в бассейне

правой средней мозговой артерии с синдромами корковой дисфункции и

поражением 7 и 12 пар по центральному типу с левосторонним гемипарезом и

Страницы: 1, 2, 3