размер), окружность плечевого пояса. На ручки новорожденного надевают

браслеты из стерильной клеенки, которых указаны фамилия, имя, отчество

матери, дата, час и год рождения ребенка, его пол, масса тела и длина,

номер истории родов матери, новорожденного.

Ребенка заворачивают в стерильные теплые пеленки и одеяло, на которое

надевают тесьму с номером новорожденного.

Сoстояние новорожденного в первую минуту и через 5 мин после рождения

оценивают по шкале Апгар.

Оценка по Апгар 4- 6 баллов через 1 мин после рождения соответствует

асфиксии средней степени; 0-3 балла - тяжелой асфиксии.

Защита промежности.

Защита промежности - это пособие, направленное на то, чтобы способствовать

рождению головки наименьшим размером для данного вставления, не допустить

нарушения внутричерепного кровообращения плода и травмы мягких родовых

путей (промежности матери).

Первый момент - воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. Для

того чтобы не дать головке разогнуться преждевременно, ладонь левой руки

кладется на лобковое сочленение, а 4 пальца этой руки (плотно прижатые друг

к другу) располагаются плашмя на головке, препятствуя ее разгибанию во

время потуг и быстрому продвижению по родовому канал.

Второй момент - выведение головки из половой щели вне потуг. Когда

закончилась потуга, большим и указательным пальцами правой руки бережно

растягивают ткани вульварного кольца над прорезывающейся головкой. Головка

постепенно выводится из половой щели. Во время дующей потуги вновь

препятствуют преждевременному разгибанию голо! (как описано в первом

моменте).

С этого времени приступают к третьему моменту оказания ручного пособия -

уменьшению напряжения промежности. Правая рука кладется на промежность так,

чтобы 4 пальца плотно прилегали к области левой большой половой губы, а

большой палец области правой.

Складка между большим и указательным пальцами располагается над ямкой

преддверия влагалища. Ткани, расположенные кнаружи и вдоль больших половых

губ, низводят книзу по направлению к промежности. Одновременно ладонь этой

же руки бережно поддерживает промежность, придавливая ее к прорезывающейся

головке. Поскольку напряжение промежности уменьшается, кровообращение в ней

восстанавливается, а следовательно, повышается сопротивляемость тканей на

разрыв.

Левая рука располагается ладонной поверхностью на лобковом сочленении, а

пальцы левой руки, сгибая головку в сторону промежности, сдерживают ее

стремительное продвижение.

Четвертый момент - регулирование потуг. Этот момент пособии осуществляется

тогда, когда головка вставилась в половую щель теменными буграми. Когда

головка устанавливается теменными буграми в половой щели, а подзатылочная

ямка фиксируется под нижним краем симфиза, роженице предлагают глубоко и

часто дышать: в таком сотоянии невозможно тужиться. Пока потуга не будет

полностью выключена или ослаблена, обеими руками задерживают продвижение

головки. После окончания потуги осторожно освобождают теменные бугры, сводя

с них и рукой ткани вульварного кольца. Левая рука в это время медленно

поднимает головку плода вверх и разгибает ее. Если в это время понадобится

потуга, роженице предлагают потужиться, не ожидая схватки. Над промежностью

показывается сначала лоб, затем личико и подбородок.

Пятый момент - освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.

После рождения головки роженице предлагают потужиться. При этом совершается

внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Во время

прорезывания плечевого пояса самостоятельно прорезавшееся переднее плечико

прижимают к лобковому сочленению и осторожно сводят промежность с заднего

плечика. Если плечики самостоятельно не рождаются, головку захватывают

руками (ладони обеих рук плашмя прилегают к правой и левой височно-щечным

областям плода). При этом головку вначале отклоняют кзади от проводной оси

таза (книзу) до тех пор, пока под лобковое сочленение не подойдет переднее

плечико (см. рис. 66, в). После этого левой рукой захватывают головку плода

и приподнимают ее вверх (ладонь руки находится на нижней щечке плода).

Правой рукой сдвигают промежность с заднего плечика и бережно выводят его

из половой щели (чтобы не нарушить целость ключицы плода и промежности).

После освобождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спинки

плода вводят указательные пальцы обеих рук и туловище приподнимают кпереди

и вверх, что способствует его быстрому и бережному рождению.

Течение III периода родов(последовый), признаки отделения плаценты, приемы

выделения последа.

Последовый период начинается сразу после рождения плода и заканчивается

рождением последа, он опасен из-за возможности кровотечения из матки.

Состояние роженицы удовлетворительное. Пульс 80 уд. В мин., АД 130\80, d=s.

Чтобы не нарушать процессы сокращения матки и отслойки плаценты, опорожняют

мочевой пузырь сразу поте рождении ребенка путем его катетеризации.

Признак Шредера. Сразу после рождения плода форма матки округлая и дно ее

находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, дно

ее поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лобком

образуется мягкое подушкообразное выпячивание (из-за опускания последа в

нижний сегмент матки). Матка приобретает вид песочных часов.

При надавливании краем ладони над лобком пуповина, свисающая из половой

щели, остается неподвижной.

Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели при отделившейся плаценте

опускается на 8-10 см. Послед родился самостоятельно.

Плацента отделилась самостоятельно, через 5 минут, дольки целые, оболочки

все. Длина пуповины 60 см. Кровопотеря в родах - 150 мл (физиологическая).

Данные осмотра родовых путей:

Родовые пути осмотрены в зеркалах, разрывов промежности, влагалища, шейки

матки не обнаружено.

Продолжительность родов: 7 ч. 50 мин

период раскрытия - 7 ч 25 мин.

период изгнания - 20 мин

последовый период - 5 мин

Заключительный диагноз.

Роды вторые, срочные, в переднем виде затылочного предлежания. Форма таза

нормальная. Дерматоз беременных.

Пособие в родах: приемы по защите промежности.

Течение раннего послеродового периода:

Состояние удовлетворительное, t =36,7, ps 76 уд/мин, АД=125/80 мм рт.ст.,

жалоб нет.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Матка в тонусе, дно матки на 6

см ниже пупка, выделения кровянистые, умеренные. В удовлетворительном

состоянии переведена в послеродовое акушерское отделение.

Послеродовый период:

20.04.2002:

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, ps 75 уд/мин, ритм правильный. АД

120/80 мм пт.ст. Молочные железы при пальпации безболезнены, однородны,

трещин сосков нет. Отходит молозиво. Отеков нет. Дно матки на 1 поперечный

палец ниже пупка. Лохии кровянистые. Мочеиспускание самостоятельное,

безболезненное. Стул был. Сон не нарушен.

21-22.04.2002:

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, ps 75 уд/мин, ритм правильный. АД

120/80 мм рт.ст. Молочные железы при пальпации безболезнены, однородны,

трещин сосков нет. Отходит молозиво. Отеков нет. Дно матки на 2 поперечных

пальца ниже пупка. Лохии кровянистые. Мочеиспускание самостоятельное,

безболезненное. Стул был. Сон не нарушен.

23.04.2004:

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, ps 75 уд/мин, ритм правильный. АД

120/80 мм рт.ст. Молочные железы при пальпации безболезнены, однородны.

Молоко отходит хорошо. Отеков нет. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже

пупка. Лохии серозные. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Стул

был.

24.04.2002 г:

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, ps 75 уд/мин, ритм правильный.

Молочные железы при пальпации безболезнены, однородны. Молоко отходит

хорошо. Дно матки на 4 поперечных пальца над лонным сочленением. Лохии

сукровичные. Мочеиспускание самостоятельное. Стул был.

Режим общий, стол № 15, ЛФК, кормление грудью через каждые 3,5 часа.

Ранний период новорожденности:

20.04.02 Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовой

окраски, бархатистая, эластичная, сухая. Движения активные, хорошо берет

грудь. Количество молока достаточное. Культя пуповины без признаков

воспаления(покраснения и мокнутия нет).

Обработана 70% р-ром спирта. Диурез 6 раз в сутки. Стул 3 раза в сутки в

виде мекония.

Температура тела утром: 36,2 С

……………..вечером: 36,6С

Пульс: 95 уд. в мин. Вес: 3 кг 250 г.

Кровь:

Эр: 6,8

Hb: 160

Цв.показатель: 1

Лейкоциты: 20

Нейтрофилы: 65

Тромбоциты: 200

21.04.02 Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовой

окраски. Ребенок активный, грудь берет хорошо, молока достаточно. Культя

пуповины в норме; мочеиспускание свободное 6 раз в сутки, моча соломенно-

желтого цвета. Стул в виде мекония. Температура тела утром: 36,2 С, вечером-

36,6С.

22.04.02 Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовой

окраски. Ребенок активный, грудь берет хорошо, молока достаточно. Культя

пуповины в норме, наложена повязка.; мочеиспускание свободное 6 раз в

сутки. Стул в виде мекония. Температура тела утром: 36,2 С, вечером- 36,6С.

Назначения:

Режим общий. Кормление грудью через каждые 3,5 часа начиная с 6 часов утра.

Уход за кожей: 2 раза в сутки все складки тела обрабатывать 70 % спиртом и

стерильным растительным маслом. Обмывание промежности теплой водой при

каждом пеленании спереди назад.

Вторые сутки:

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовой окраски,

бархатистая, эластичная, сухая. Движения активные, хорошо берет грудь.

Количество молока достаточное. Культя пуповины без признаков

воспаления(покраснения и мокнутия нет).

Диурез 6 раз в сутки. Стул 3 раза в сутки в виде мекония.

Температура тела утром: 36,6 С

……………..вечером: 36,6С

Пульс: 92 уд. в мин. Вес: 3 кг 250 г.

Кровь:

Эр: 5,4

Hb: 110

Цв.показатель: 1

Лейкоциты: 18

Нейтрофилы: 50

Тромбоциты: 180

Резюме родов:

Вторые своевременные роды, на сроке 40 недель закончились рождением живого

доношенного мальчика весом 3250 г, ростом 51 см. Первый период родов длился

7часов 25 минут и протекал без осложнений.

Второй период длился 20 минут, протекал без осложнений. Третий период

длился 5 минут, протекал без осложнений.

Эпикриз:

Коренькова Екатерина Александровна, 29 лет, жительница города Белгорода.

Поступила в родах в первом периоде по поводу схваток, при доношенном сроке

беременности – 40 недель. Во время беременности с 7-8 недели посещала

женскую консультацию. На диспансерном лечении не находилась. Первая

половина беременности протекала без особенностей и осложнений. Вторая

половина осложнилась ранним гестозом в виде дерматоза беременных.

19.04.02 в 14 ч. 00 мин появились схватки, в 14 ч 30 мин. была доставлена в

родильное отделение.

Первый период родов длился 7 часов 25 минут. Было проведено обезболивание:

- промедол 2%-1мл

- дроперидол 0,25%-1мл.

Эффект полный.

Второй период родов длился 20 минут и протекал без осложнений.

Родился плод мужского пола в 1-й позиции, переднем виде, головном

предлежании, доношенный, живой, весом 3250 г, рост 51 см.

Третий период протекал без особенностей, длился 5 минут. Послед выделился

самостоятельно. Родовые пути не повреждены, промежность охранена.

Общая кровопотеря в родах составила 150 мл ( физиологическая). Течение

послеродового периода без особенностей и осложнений. Инволюция матки

соответствует норме.

Лактация появилась на вторые сутки. Молоко в достаточном количестве.

Новорожденный активный, хорошо берет грудь. В первые дни жизни произошло

физиологическое падение массы тела до 3030 г.

Мать и ребенок выписаны 26.04.02 в удовлетворительном состоянии.

Страницы: 1, 2, 3