История болезни - психиатрия (шизофрения)
Сибирский государственный медицинский университет
Кафедра психиатрии
Заведующий кафедрой:
д.м.н., проф. Балашов П.П.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. больного: x
Возраст: 32 лет
Пол: женский
Национальность: русская
Профессия и место работы:
ТОКК, преподаватель
Образование: высшее, институт Культуры
Место жительства: г. Томск
Семейное положение: разведена
Дата и время поступления: 19ч.45мин. 22.05.1998
г.
Диагноз клинический:
Шизофрения. Параноидная форма. Дебют.
Куратор: студент Савюк В.Я.
Факультет: ЛПФ
Курс: V
Группа: 1312
Ассистент: к.м.н. Райзман Е.М.
Томск --- 1998 г.
Жалобы пациента
Пациентку беспокоит сильное чувство страха, появившееся около месяца
назад (с начала мая). Страх связан с уверенностью больной, что она
подвергается преследованию группой мужчин в черных куртках с целью
убить её. Пациентка ощущает злобную настроенность по отношению к ней
окружающих её людей: соседей, кондуктора в общественном транспорте,
соседей по работе. Пациентка уверена в том, что её хотят с
работы большинство её коллег. Также больную беспокоит выраженная
слабость во всех мышцах, что не позволяет ей выполнять всю работу по
дому.
Субъективный анамнез
История настоящего заболевания
Пациентка считает что основой её заболевания является страх, который
она испытывает из-за угрозы окружающих убить её. Целью данной
госпитализации по её мнению является терапия, направленная на
, снятие страхов.
Со слов больной, чувство страха появилось и стало нарастать около
месяца назад. Больная рассказывает, что в один из дней ей позвонили в
квартиру и когда она открыла дверь, там никого не было. Она собралась
и пошла на родственникам, встретившись на лестничной площадке с
группой подростков, одетых странным образом: в черные джинсы, кепки и
спортивные штаны с лампасами. Когда она прошла мимо них, то обратила
внимание, что трое из парней пошли вслед за ней до самой остановки. У
больной сразу возникло чувство что её преследуют. На остановке уже
сидело двое людей, одетых также, и больная поняла, что эти все люди
следят за ней и её друг другу. Когда приехал
автобус двое мужчин вошли за ней. В автобусе перед больной встал
человек, который держал перед её лицом пилку, от чего она испытывала
огромный ужас и воспринимала это как знак угрозы ей, опасности,
ощущение, что ее собираются убить. Мужчина с пилкой проехал с ней две
остановки и еще через остановку больная вышла. Сразу за ней стали
следить люди из машины, всё также одетые. Пациентки удалось скрыться
дворами, вслед она услышала как один мужской голос кричал .
Когда больная пришла к родственникам и рассказала им о случившемся,
они пытались её успокоить, переубедить, предлагали поехать отдохнуть
к матери в Асино. С этого дня больная отмечает что чувство страха
постоянно преследует её, она постоянно думает о тех людях, которые
преследуют её, хотя она сама не понимает почему её хотят убить.
Пациентка съездила к матери (всегда когда больная говорит о доме
родителей, она говорит как о доме матери) на несколько дней, однако
эта поездка принесла только разочарование, так как они поссорились с
матерью. Это произошло из-за того, что мать, узнав, что дочь
преследуют, оскорбляла ее, говорила, что она алкоголичка и связалась
с наркоманами. Пациентка не знает чем вызваны эти слова, но
подозревает, что кто-то с её работы звонил матери и наговорил ей
это, хотя, со слов больной, это неправда.
После того как пациентка вернулась в Томск, её продолжали
преследовать. Это проявлялось тем, что в автобусе кондуктор не хотел
брать у неё деньги, и не обращал на неё внимание, а потом соседи за
стенкой говорили что . Так же она слышала из-за стенки . Это был мужской голос, но не похожий на
голоса людей, которые живут за стеной. В автобусе к ней подходил
мужчина, что больную очень напугало, и демонстрировал ей наколку на
руке, говорил что . Пациентка отнесла эти слова на свой счет.
как выяснилось из расспроса, больную стали беспокоить голоса на улице
во дворе, раздающиеся из-за гаражей и окликающие ее по имени:
. Это мужские голоса, больше похожие на молодые, .
На работе, когда больная ведет урок, в кабинет заглядывают
посторонние мужчины, не знакомые ей. Это представители все той же
группировки, которая преследует её.
На работе у пациентки практически все ее окружение хочет ее
увольнение. Это связано с тем, что жена директора на ее
место. Больной делают намеки, знаки, дающие понять что ей надо
уволиться, что все хотят чтобы она ушла. Отношения с коллегами стали
ухудшаться в течение последнего учебного года, но наибольшее давление
больная испытывает в течение последнего месяца. В основном причина
несогласия кроится в различие возрастов --- большинство её коллег
пенсионного возраста, которые хотят удержаться на своих местах и не
дают ей по профессиональной лестнице. Коллеги подговаривают
школьников отказываться от неё. Один класс полностью подал заявление
об отказе от преподавателя. Если в колледж приходят какие-нибудь
сведения о конкурсах, стипендиях и т.д. то больной никто эту
информацию не рассказывает, ей приходится все самой.
Больная отметила что в последнее время она приходит с работы
измотавшаяся, усталая, на работе тяжело переносит занятия, по дому в
состоянии сделать только самое необходимое. Большую часть времени дома
больная лежит на кровати, в голове в основном мысли о преследовании и
конфликтах на работе. Мысли идут своим чередом, не спешат, не
медленные, одна мысль не наслаивается на другую, пациентка успевает
обдумать каждую мысль. Пациентка считает что у неё не ухудшилась
память, она запоминает и воспроизводит запомненную информацию также
легко и просто как и раньше. Больную стала беспокоить рассеянность
внимания, она не может сосредоточиться на каком-либо одном предмете,
вопросе. К тому же в последнюю неделю до госпитализации у больной
появилось чувство перед тем, как она собирается
что-нибудь записать, пациентка на несколько секунд (3--4) застывает и
затем продолжает делать то, что собиралась. Больная говорит, что это
не чувство мышечного оцепенения, а мгновенной несобранности,
пациентка не забывает что хотела сделать, а как бы не может
абсолютно сосредоточиться. Такие происходят не более 1
раза в день и больная говорит, что никто из окружающих не смог их
еще заметить кроме неё самой. После начала терапии в стационаре эти
замирания больше не наблюдались.
Больная жалуется, что за последний месяц похудела на 5 кг (в настоящее
время масса --- 57 кг). Связывает это с ухудшением аппетита в
последний месяц.
Семейный анамнез
Родители и другие родственники не имеют никаких психических
заболеваний. На учете у психиатра никто из родственников не состоял.
Пациентка говорит, что в ее роду никто не отличается особой
одаренностью в отношении каких-либо способностей. Из особенностей
характерологических черт пациентка отмечает, что мать воспринимает
своих дочерей как маленьких детей, не может смириться с тем, что дети
выросли и стали взрослыми, постоянно пытается управлять ими,
осуждает их личный выбор и концепции. Венерических, нервных
заболеваний, туберкулеза, алкоголизма, болезней обмена веществ,
онкологических заболеваний в семье также не припоминает.
История жизни больного
Пациентка является третьей из трех дочерей. Родилась от третьей
беременности, в срок. Роды проходили естественным путем.
Новорожденная, вероятно, имела кефалогематому, так как мать
рассказывала больной, что у неё были синяки над глазами, на лбу.
Вскармливание естественное, до какого возраста не знает. Детство
прошло в городе Асино. Росла и развивалась соответственно возрасту,
однако отмечает, что в один год говорила гораздо лучше других детей
этого возраста. Ходить начала относительно поздно --- в 1г. и 3мес.
В дошкольном возрасте в детский сад не ходила, отмечает некоторую
отгороженность от внешнего мира, в основном общалась в пределах
семьи. Играла в куклы. С трех лет проявляла способность к музыкальным
искусствам, охотно пела, знала много песен.
В школу пошла с 7 лет. К этому возрасту уже умела читать, имела
много подруг, так как любила гулять на улице. В школе дружила со
своими одноклассниками, училась без троек. Особых талантов к
предметам школьной программы не проявляла, но училась без напряжения.
Одновременно с общеобразовательной школой посещала музыкальную.
Играла на скрипке. Отмечает у себя проявления мечтательности,
стеснительности.
В семье отношения были нормальными. Пациентка редко вспоминает об
отце во время разговора. Однако говорит, что отношения с отцом были
лучше, чем с матерью. В отношениях с матерью постоянно
присутствовало некоторое недопонимание. как уже сказано выше,
больная считает, что мать не может смириться что дочери растут и у них
появляется своя точка зрения, порой отличающаяся от точки зрения
матери. На вопрос хочет ли больная быть похожей на свою мать
пациентка ответила отрицательно, она не считает свою мать женщиной,
приближенной к идеалу. На счет отца больная также говорит, что,
несмотря на любовь к нему, не считает его идеальным мужчиной.
После окончания школы Сторожева И.В. переехала в г.Томск для
дальнейшего получения образования в томском музыкальном училище.
Училась хорошо, отношения с другими студентами и преподавателями были
нормальными. После окончания училища поехала учиться в г. Кемерово в
институт искусств. Училась на музыкально-педагогическом факультете.
Отношения и коллегами и преподавателями нормальные. На выпускном
курсе стала свидетелем кражи одной из соседских комнат в общежитие.
Это очень напугало её. В комнату к ней зашел мужчина ---
по-видимому, один из преступников, в черных очках, который попросился
пожить у пациентки, она отказала ему и тогда он попросил её воды.
Когда больная набирала воду в стакан в туалете мужчина подошел к ней
и подставил нож к горлу. Пациентка закричала и мужчина выбежал.
после этого случая больная испытывала такой страх в течение примерно
месяца, какой сравним с её настоящим состоянием. Больная говорит,
что оправиться ей помог непродолжительный отдых дома у родителей и
заботы, связанные с наступлением сессии. Пациентка не отмечает
ощущения какого-либо преследования после этих событий, как это
отмечено сейчас.
После окончания института приехала в Томск (1992 г.). Устроилась в
колледж культуры преподавателем. Обучает игре на скрипке. До начала
этого года больная говорит, что отношения в коллективе были
нормальными. В течение последнего года, когда на работе произошли те
изменения, которые отражены в анамнезе заболевания, пациентке
приходилось много работать, говорит, что у неё даже не было выходных,
работала с утра до вечера без выходных.
В 1990 году выходила замуж, развелись через полтора года. Говорит,
что разошлись мирно. Подробности о периоде замужества, разводе, муже
не сообщает. В настоящий период времени имеет интимную связь с
мужчиной, замужества не хочет, говорит, что любит жить одна.
Пациентка проживает в общежитие, собственной квартиры нет.
В 12 лет проходила лечение в стационаре по поводу описторхоза
хлаксилом. Выписывалась здоровой. После этого печень не исследовала.
Сведений о детских инфекциях не получено. Пациентка отмечает, что
всегда болела очень редко простудными заболеваниями, росла здоровой.
детские прививки все сделаны по возрасту, медотводов не было.
Период полового созревания протекал без особенностей, задержки или
ускорения полового развития не было. Ранений, контузий не было.
Рассказывает, что во время учебы в институте, когда ехала домой на
каникулы, очень сильно ударилась головой о дверную ручку. Сознания
при этом не теряла. Голова болела некоторое время, затем, постепенно,
боль прошла. Пациентка курит, алкоголь принимает умеренно, по
праздникам, может принять 2 рюмки водки или несколько большее
количество вина или шампанского. От приема алкоголя чувствует
улучшение настроения, проходит усталость. Наркотики никогда не
употребляла, относится к наркомании осуждающе. Аллергологический
анамнез в отношении пищевых, лекарственных, ингаляционных,
эпидермальных антигенов не отягощ "ен. Иммунопатологию у себя и
родственников отрицает.
Ранее к психиатру, психологу, невропатологу обращаться не
приходилось.
Объективный анамнез
Беседа с сестрой пациентки
С ноября 1997 года родственники обратили внимание, что Сторожева И.В.
Страницы: 1, 2, 3
|
