крови), нарастании симптомов интоксикации показано экстренное оперативное

вмешательство позволяет предотвратить значительное распространение гнойного

процесса и развитие общей гнойной интоксикации.

При подкожных и субфасциальных флегмонах операции выполняют под

ингаляционным масочным или внутривенным наркозом. При межмышечных,

параоссальных, межорганных флегмонах, требующих тщательной ревизии и

удаления некротизированных тканей, предпочтение следует отдавать

эндотрахеальному наркозу. При вскрытии флегмон разрезы должны обеспечивать

сохранность сосудов и нервов, создавать оптимальные условия для адекватного

оттока экссудата из раны; оперативное вмешательство должно быть

радикальным, т.е. вскрыты и дренированы все гнойные затеки, тщательно

обработана пульсирующей струей антисептиков, ультразвуком или лучом лазера.

В послеоперационном периоде необходимо активное воздействие на течение

воспалительного процесса, что достигается введением в рану дренажей для

длительного проточного промывания и активной аспирации экссудата,

эффективно лечение в условиях абактериальной управляемой среды. В

послеоперационном периоде кроме активного местного лечения необходимо

проведение интенсивной внутривенной инфузионной терапии, целенаправленного

лечения антибиотиками, иммуномодулирующей терапии.

МАСТИТ.

- воспаление грудной железы у женщин, но мастит наблюдается и у лиц

мужского пола, однако не принимает гнойного характера. Мастит у

новорожденных в виде припухания грудных желез, у мальчиков в период

полового созревания (юношеский мастит). Процесс выражается в мало

болезненном увеличении грудных желез.

В 80-85% всех случаев встречается лактационный мастит у кормящих

женщин. Известен также и нелактационный мастит.

Инфекция попадает в ткань желез через трещины на сосках, которые чаще

возникают у первородящих женщин. Способствуют возникновению мастита застой

молока в груди и нарушение личной гигиены. Инфекция распространяется по

лимфатическим сосудам и молочным ходам.

Помимо местных факторов, способствующих возникновению заболевания,

имеют значение и ослабление организма, особенно если роды были тяжелыми, с

большой кровопотерей.

Классификация:

Лактационный мастит

|острый: |хронический: |

|инфильтрационный |гнойный |

|абсцедирующий |негнойный |

|флегмонозный | |

|гангренозный | |

Застойные явления при закупорке выводных протоков молочной железы ведут

к катаральным изменениям и способствуют развитию мастита.

Паталогоанатомически – различают воспаление молочных ходов и мастит,

захватывающий долю железы. Эта форма может начаться катаральными явлениями

и закончиться флегмонозным процессом с расплавлением ткани. Гнойный очаг

может развиться вокруг ореолы, в толще самой железы (интрамаммарный) или

позади грудной железы (ретромаммарный). Острый процесс сопровождается

лимфаденитом и лимфангитом.

Клиническое течение: боли в области грудной железы. Железа увеличена в

размере, отечность тканей, при пальпации железы определяется болезненное

уплотнение с четкими границами, выраженный сосудистый рисунок, гиперемия

кожи и местное повышение температуры, изменения со стороны крови

(лейкоцитоз, ускоренное СОЭ).

При гнойных формах ярче выражена гиперемия кожи, боль дергающего

характера, явления интоксикация – повышение температуры тела, озноб,

слабость, сонливость, потеря аппетита. Изменения со стороны крови выражены

значительно. Щадящее сцеживание молока усугубляет клиническое течение.

Профилактика:

V хорошая подготовка сосков

V сцеживание остатков молока после каждого кормления

V соблюдение гигиены одежды

V уход за кожей (мытье молочной железы, обработка трещин раствором

антисептика, УФО)

Лечение:

В стадии инфильтрационного мастита для предупреждения перехода в

абсцедирующий назначают:

1. антибактериальную терапию по показаниям

2. электрофорез

3. для снятия спазма с молочных протоков – лактин (при не эффективности

лечения – парлодел на 2-3 дня для прекращения лактации)

4. аспирин – для нормализации микроцеркуляции в очаге воспаления

5. антигистаминные препараты – для предупреждения или снятия

аллергических реакций

6. местно – холод

При гнойном процессе разрезы радикальные по направлению к соску без его

повреждению к соску без его повреждения раны дренируют.

В стадии гангрены проводят ампутацию железы – мастэктомия; при

хроническом мастите – секторальная резекция.

РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ (РОЖА).

Рожа – инфекционное заболевание, характеризующееся острым очаговым

серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи или слизистых

оболочек, лихорадкой и интоксикацией.

Этиопатогенез.

Возбудителем рожистого воспаления является ?-гемолитический стрептококк

группы А. В последнее время появились также сообщения о возможности

развития заболевания под воздействием других микроорганизмов.

Микроорганизмы обычно проникают через мелкие раны, царапины, ссадины,

инфицированные потертости. В редких случаях рожистое воспаление осложняет

течение резаных и других инфицированных ран.

Частота заболевания возрастает. Рожа малоконтагеозна и не

регистрируется санитарно-эпидемиологической службой как инфекционное

заболевание.

Определенное значение в этиопатогенезе имеют нарушения лимфатического и

венозного оттока, трофические нарушения. В связи с этим наиболее часто

рожистое воспаление возникает на нижних конечностях. Имеются данные об

индивидуальной генетической детерминированной предрасположенности к

заболеванию.

Воспалительные изменения собственно кожи обуславливают яркую гиперемию,

что нашло отражение и в самом названии заболевания (rose – розовый, ярко-

красный).

Классификация.

Существует несколько классификаций рожистого воспаления, в соответствии

с которым выделяют следующие его формы.

По характеру местных проявлений:

V эритематозная

V эритематозно-буллезная

V эритематозно-геморрагическая

V буллезно-геморрагическая.

По тяжести течения:

V легкая

V средней тяжести

V тяжелая

По характеру распространения:

V локализованная

V блуждающая

V метастатическая

По частоте возникновения:

V первичная

V повторная

V рецидивирующая

Клиническая картина.

Инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких суток,

обычно четко не регистрируется.

В течении рожи выделяют три периода:

V начальный период

V период разгара

V период реконвалесценции

Начальный период

В большинстве случаев заболевание начинается с общих симптомов тяжелой

интоксикации, которые предшествуют местным изменениям. Это является

отличительной чертой рожистого воспаления и часто служит причиной

диагностических ошибок. Отмечается резкое повышение температуры тела (до 39-

41оС), выраженный озноб, тошнота, рвота, головная боль, слабость. Чаще к

концу первых суток появляются умеренные боли в области регионарных

лимфоузлов (паховых), и только затем начинает разворачиваться характерная

местная картина рожистого воспаления.

Период разгара заболевания

Период характеризуется яркими местными проявлениями. При этом вначале

сохраняются общие симптомы интоксикации, которые наблюдаются обычно в

течение 4-5 суток.

Местные проявления зависят от формы заболевания.

При эритематозной форме выявляется четко отграниченная яркая гиперемия,

отек и инфильтрация кожи, местный жар. Граница зоны яркой гиперемии очень

четкая, а контуры неровные, поэтому воспалительные изменения кожи при роже

сравнивают с «языками пламени», «географической картой».

При эритематозно-геморрагической форме на фоне описанной выше эритемы

появляются мелкоточечные кровоизлияния, имеющие тенденцию к сливанию, что

придает гиперемии синюшный оттенок. При этом сохраняются все местные

воспалительные изменения, а синдром интоксикации наблюдается длительнее и

выражен в большей степени.

При эритематозно-буллезной форме на фоне эритемы выявляются пузыри,

заполненные серозным экссудатом, богатым стрептококками. Эта форма является

более тяжелой: чаще встречаются осложнения, более выражена интоксикация.

Буллезно-геморрагическая форма – наиболее тяжелая из всех. На фоне

эритемы определяются пузыри, заполненные геморрагическим экссудатом. Пузыри

часто сливаются, кожа становится синюшно-черного цвета. Часто наблюдаются

обширные некрозы кожи, возможно развитие вторичной инфекции.

Период реконвалесценции

Исчезают общие признаки интоксикации, постепенно стихают местные

воспалительные изменения, но еще в течение 2-4 недель сохраняется отек,

утолщение, шелушение и пигментация кожи.

Лечение

Лечение рожистого воспаления может быть местным и общим. Основной

является общая терапия.

Общее лечение

Основным и компонентами являются:

V Антибактериальная терапия: используют полусинтетические пенициллины

(ампициллин по 2,0-4,0 г в сутки) в сочетании с сульфаниламидами

(стрептоцид, сульфадиметоксин, сульфален).

При тяжелых геморрагических формах и рецидивах заболевания применяют

цефалоспорины второго поколения. Методом выбора является

лимфотропное введение антибиотиков (ЭЛТ трудноосуществима из-за

выраженного отека дистальных отделов конечности). Обычно 3-4

лимфотропных введения быстро купирует основные проявления

заболевания.

V Дезинтоксикационная терапия необходима обычно в течение первых 4-5

дней. Применяют внутривенные инфузии кристаллоидных растворов (1,5-

2,0 л в сутки), а в тяжелых случаях кровезаменители

дезинтоксикационного действия и препараты крови. Эффективным методом

лечения является УФ или лазерное облучение крови.

V Десенсибилизирующая терапия заключается во введении антигистаминных

препаратов (димедрол, тавегил, диазолин). При тяжелых

геморрагических формах используют кортикостероиды (преднизолон) в

течение суток.

V Укрепление сосудистой стенки необходимо при геморрагических формах.

Применяют аскорбиновую кислоту, аскорутин.

Местное лечение

При эритематозной и эритематозно-геморрагической формах местно

применяют УФО в субэритемных дозах, конечности придают возвышенное

положение и оставляют открытой или обрабатывают тонким слоем стрептоцидовой

мази (без влажных повязок).

При буллезных формах крупные пузыри вскрывают, после чего накладывают

влажно-высыхающие повязки с антисептиками (фурациллин, борная кислота).

Осложнения.

Различают осложнения рожистого воспаления в остром и в отдаленном

периодах

Осложнения в остром пероиде

При переходе воспалительного процесса на подкожную клетчатку

развивается флегмона. Геморрагические формы рожистого воспаления часто

осложняются обширными некрозами кожи. При рожистом воспалении нередко

наблюдается восходящий тромбофлебит и особенно лимфангит и лимфаденит.

Осложнения в отдаленном периоде

В отдаленном периоде, особенно при рецидивирующей форме заболевания,

возможно формирование лимфедемы конечностей – хронического заболевания,

связанного с нарушением лимфооттока от конечности и сопровождающегося

склерозирующими процессами в коже и подкожной клетчатке, вплоть до развития

слоновости.

Страницы: 1, 2, 3