|
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
|Вирусологическое исследование. (От 27.12.96) | |
|гепатит С - диаплюс (--) | |
|гепатит А - HAV IgM (--) | |
|гепатит В - HBsAg с подт тест (--) | |
|гепатит В - HBеAВ (--) | |
|гепатит В - HBсоrAВ общ. (--) | |
|гепатит В - HBsAg (--) от 14.01.96 | |
|гепатит С anti-HCV (--) от 14.01.96 | |
| | |
| Биохимический анализ крови от 2.01.97 | |
|общий билирубин 66 мкмоль/л | |
|щелочная фосфотаза 131 г/л | |
| | |
|Биохимический анализ крови от 13.01.97 | |
|общий билирубин 49 мкмоль/л | |
|билирубин связанный 40 мкмоль/л | |
|билирубин свободный 9 мкмоль/л | |
|АлАТ 32 нмоль/л | |
|АсАТ 91 нмоль/л | |
|Тимоловая проба 5,9 | |
|Сулемовая проба 1,4 | |
| | |
|Клинический анализ крови от 4.01.97 | |
|Лейкоциты 5,7 х 109 г/л | |
|базофилы 1 | |
|п 20 | |
|с 52 | |
|лимфоциты 15 | |
|моноциты 12 | |
|СОЭ 70 мм/час | |
| | |
|Общий анализ мочи от 13.01.97 | |
|Цвет светло-желтый | |
|Удельный вес 1008 | |
|pH нейтральная | |
|Белок 0 | |
|Глюкоза -- | |
|Эпителий 1-2 в поле зрения | |
|Лейкоциты 0-1 в поле зрения | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
|Слизь ++ | |
|Соли оксалаты | |
| | |
|ЭКГ. Ритм синусовый. AV проведение на верхней границе | |
|нормы, | |
|признаки гипертрофии левого желудочка. P=0,1; | |
|PQ=0,2; QRS=0,12; QRST=0,32; ЧСС=62. | |
| | |
|Флюорография. В легких без патологических изменений. | |
| | |
|УЗИ органов брюшной полости. | |
|ПЕЧЕНЬ. Правая более 150 мм, левая 100 х 110 мм, | |
|увеличена, контур мелковолнистый, эхогенность повышена, | |
|нарушена ангиоархитектоника. Воротная вена 10 мм, холедох | |
|4 мм. | |
|СЕЛЕЗЕНКА. Немного увеличена, определяются лимфоузлы в | |
|воротах. | |
|ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. 83 х38 мм, стенка 3 мм. Густая желчь, | |
|конкрементов нет. | |
|ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Тело фрагментировано. Гиперэхогенная| |
|исчерченность и мелкие гипоэхогенные включения. | |
|ПОЧКИ и область надпочечников без патологических | |
|изменений. | |
|Асцит не определяется. | |
|ЗАКЛЮЧЕНИЕ. УЗ признаки хронического гепатита. УЗ признаки| |
|хронического панкреатита. УЗ признаки дискинезии желчного | |
|пузыря. | |
| | |
|Дифференциальный диагноз. | |
| Гепатит необходимо дифференцировать от следующих | |
|заболеваний: лептоспироз, инфекционный мононуклеоз. | |
|Течение хронического гепатита у данного больного | |
|необходимо дифференцировать с вирусным гепатитом А. | |
|Сходство гепатита у данного больного с гепатитом А | |
|заключается в наличии гриппоподобного продромального | |
|периода с интоксикацией и катаральными явлениями; наличием| |
|желтухи, снижение аппетита, потемнения мочи, тяжесть в | |
|правом подреберье, увеличение печени и селезенки. | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
Различия:
|признак |гепатит А |хронический |
| | |гепатит у данного |
| | |больного |
|появление желтухи привело к|да |нет |
|улучшению общего состояния | | |
| |эластичная|плотная |
|печень | |нехарактерно |
|восстановление размеров |характерно|-- |
|печени | |+ |
|маркеры HAV |+ |+ |
|лейкоцитоз |-- |резко повышена |
|нейтрофилез |-- | |
|СОЭ |норма | |
|АлАТ |повышена |норма |
|щелочная фосфатаза |норма |повышена |
|белковые фракции |норма |повыш. |
| | |-глобулинов |
|О снижении функции печени, которая наблюдается при | |
|хроническом гепатите говорит и снижение протромбинового | |
|индекса (65%). Признаки хронического гепатита выявлены при | |
|УЗИ печени. | |
|Сходство лептоспироза с течением гепатита у данного | |
|больного в наличии общетоксического синдрома -- слабость, | |
|недомогание, повышение температуры, протекающие с ознобом, | |
|головная боль; боль в икроножных мышцах, сухость во рту, | |
|иктеричность кожи и склер. Зуд кожи. | |
|Отличает лептоспироз от данного заболевания : более | |
|выраженные миалгии по интенсивности и распространенности | |
|(не только икроножные мышцы, как в данном случае, но и в | |
|поясничных мышцах, мышцах брюшной стенки). Часто при | |
|лептоспирозе появляются герпетические высыпания на губах и | |
|крыльях носа, чего нет при гепатите. При лептоспирозе на | |
|3-6 день заболевания появляется полиморфная сыпь | |
|(кореподобная, мелкоточечная), заканчивающаяся шелушением. | |
|Ничего этого не наблюдалось у данного больного. Желтуха при| |
|лептоспирозе носит яркий, шафрановый оттенок, часто | |
|сопровождается кровоизлияниями в кожу и слизистые, | |
|становится положительным симптом щипка, манжеты. Этого мы | |
|не наблюдаем при гепатите. Лептоспироз протекает с | |
|поражением почек, ЦНС, что проявляется изменениями в моче | |
|(протеинурия, азотемия, гемотурия, лейкоцитурия) -- таких | |
|изменений у данного больного нет. Поражение ЦНС : наличие | |
|менингиального симптомокомплекса. Чего так же нет у | |
|больного. Поражение печени при лептоспирозе не | |
|сопровождается изменением белково-осадочных проб, а у | |
|данного пациента эти изменения имеют место. | |
|Сходство инфекционного мононуклеоза с гепатитом заключается| |
|в наличии у обоих заболеваний симптомов интоксикации | |
|(повышение | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
|температуры, слабость, недомогание), а также снижения | |
|аппетита, мышечных болей, головных болей, увеличении | |
|печени, сухого кашля. Различает эти заболевания наличие при| |
|мононуклеозе симптомов ангины, боль в горле, усиливающаяся | |
|при глотании, гиперемия и отек миндалин, увеличение | |
|подчелюстных, заушных лимфоузлов. Описанных симптомов мы не| |
|наблюдали у данного больного. Кроме того специфичным для | |
|инфекционного мононуклеоза является нахождение в крови | |
|специфических мононуклеаров, чего нет у больного. | |
|Продромальный период данного заболевания протекал по | |
|гриппоподобному типу, поэтому необходимо его | |
|дифференцировать с гриппом. Сходство с гриппом заключается | |
|в повышении температуры, ознобе, наличии головной боли, | |
|боли в мышцах, снижении аппетита, носовом кровотечении, | |
|насморке, сухом кашле. | |
|Отличает грипп от гепатита на ранних этапах его развития | |
|наличие светобоязни, характерная локализация головной боли | |
|-- в лобной области, в надбровных дугах, боль при движении | |
|глазами. У больного головная боль носила разлитой характер,| |
|не было боли при движении глазами. При гриппе сухой кашель | |
|на 3-4 день становится влажным. У больного кашель оставался| |
|сухим. При гриппе более выраженная лихорадочная реакция | |
|(более 38о С), в данном случае температура не поднималась | |
Страницы: 1, 2, 3, 4
|
