Грыжи живота

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РФ

НОВГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМ. ЯРОСЛАВА МУДРОГО

ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КАФЕДРА ОБЩЕЙ И ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

Реферат на тему:

«ГРЫЖИ ЖИВОТА»

Великий Новгород

2002

Грыжей живота (hernia abdominalis) называют выхождение покрытых

брюшиной внутренних органов через естественные или искусственные отверстия

брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в

другую полость. Обязательными компонентами истинной грыжи являются: 1)

грыжевые ворота; 2) грыжевой мешок из париетальной брюшины; 3) грыжевое

содержимое мешка — органы брюшной полости.

Выхождеиие внутренних органов наружу через дефекты в париетальной

брюшине (т. е. не покрытых брюшиной) называют выпадением (пролапсом), или

эвентрацией.

Грыжевые ворота — естественное или патологическое отверстие в мышечно-

апоневротическом слое брюшной стенки или фасциальном футляре, через которое

выходит грыжевое выпячивание.

Грыжевой мешок представляет собой часть париетальной брюшины,

выпячивающейся через грыжевые ворота. В нем различают устье — начальную

часть мешка, шейку — узкий отдел мешка, находящийся в канале (в толще

брюшной стенки), тело — самую большую часть, находящуюся за пределами

грыжевых ворот, и дно — дистальную часть мешка. Грыжевой мешок может быть

одно- и многополостным.

Грыжевое содержимое — внутренние органы, находящиеся в полости

грыжевого мешка. Любой орган брюшной полости может быть в грыжевом мешке.

Наиболее часто в нем находятся хорошо подвижные органы: большой сальник,

тонкая кишка, сигмовидная кишка, аппендикс. Грыжевое содержимое может легко

вправляться в брюшную полость (вправимые грыжи), вправляться лишь частично,

не вправляться (невправимые грыжи) или оказаться ущемленным в грыжевых

воротах (ущемленные грыжи). Особенно важно отличать ущемленные грыжи от

невправимых, так как ущемление угрожает развитием острой непроходимости

кишечника, некроза и гангрены кишки, перитонита. Если большая часть

внутренних органов в течение длительного времени находится в грыжевом

мешке, то такие грыжи называют гигантскими (hernia pennagna). Они с трудом

вправляются во время операции вследствие уменьшения объема брюшной полости

и потери пространства, ранее занимаемого ими.

Наружные грыжи живота

Наружные грыжи живота встречаются у 3—4% всего населения. По

происхождению различают врожденные и приобретенные грыжи. Последние делят

на грыжи от усилия (вследствие резкого повышения внутрибрюшного давления),

грыжи от слабости вследствие атрофии мышц, уменьшения тонуса и эластичности

брюшной стенки (у пожилых и ослабленных лиц). Кроме того, различают

послеоперационные и травматические грыжи. В зависимости от анатомического

расположения различают грыжи паховые, бедренные, пупочные, поясничные,

седалищные, запирательные, промежностные.

Этиология и патогенез. Наиболее часто грыжи встречаются у детей в

возрасте до 1 года. Число больных постепенно уменьшается до 10-летнего

возраста, после этого снова увеличивается и к 30—40 годам достигает

максимума. В пожилом и старческом возрасте также отмечено увеличение числа

больных с грыжами.

Наиболее часто образуются паховые грыжи (75%), бедренные (8%), пупочные

(4%), а также послеоперационные (12%). Все прочие формы грыжи составляют

около 1%. У мужчин чаще встречаются паховые грыжи, у женщин — бедренные и

пупочные.

Факторы, способствующие образованию грыж, можно разделить на

предрасполагающие и производящие.

К предрасполагающим факторам относят наследственность, возраст

(например, слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, атрофия тканей

брюшной стенки у старых людей), пол (особенности строения таза и большие

размеры бедренного кольца у женщин, слабость паховой области и образование

пахового канала у мужчин), степень упитанности (быстрое похудание), травма

брюшной стенки, послеоперационные рубцы, паралич нервов, иннервирующих

брюшную стенку. Эти факторы способствуют ослаблению брюшной стенки.

Производящие факторы вызывают повышение внутрибрюшного давления; к ним

относят тяжелый физический труд, трудные роды, затруднение мочеиспускания,

запоры, длительный кашель. Усилие, способствующее повышению внутрибрюшного

давления, может быть единственным и внезапным (подъем тяжести) или часто

повторяющимся (кашель).

Причиной образования врожденной грыжи является недоразвитие брюшной

стенки во внутриутробном периоде: эмбриональные пупочные грыжи,

эмбриональная грыжа (грыжа пупочного кана-тика), незаращение влагалищного

отростка брюшины. Вначале формируются грыжевые ворота и грыжевой мешок,

позже в результате физического усилия внутренние органы проникают в

грыжевой мешок.

При приобретенных грыжах грыжевой мешок и внутренние органы выходят

через внутреннее отверстие канала, затем через наружное (бедренный канал,

паховый канал).

Клиническая картина и диагностика. Основными симптомами заболевания

являются выпячивание и болевые ощущения в области грыжи при натуживании,

кашле, физическом напряжении, ходьбе, при вертикальном положении больного.

Выпячивание исчезает или уменьшается в горизонтальном положении или после

ручного вправления.

Выпячивание постепенно увеличивается, приобретает овальную или округлую

форму. При грыжах, остро возникших в момент резкого повышения

внутрибрюшного давления, больные ощущают сильную боль в области

фомирующейся грыжи, внезапное появление выпячивания брюшной стенки и в

редких случаях кровоизлияния в окружающие ткани.

Больного осматривают в вертикальном и в горизонтальном положении.

Осмотр в вертикальном положении позволяет определить при натуживании и

кашле выпячивания, ранее незаметные, а при больших грыжах устанавливают

наибольший их размер. При перкуссии грыжевого выпячивания выявляют

тимпанический звук, если в грыжевом мешке находится кишка, содержащая газы,

и притупление перкутор-ного звука, если в мешке находятся большой сальник

или орган, не содержащий газа.

При пальпации определяют консистенцию грыжевого содержимого

(упругоэластичную консистенцию имеет кишечная петля, дольчатое строение

мягкой консистенции — большой сальник).

В горизонтальном положении больного определяют вправимость содержимого

грыжевого мешка. В момент вправления большой грыжи можно услышать

характерное урчание кишечника.

После вправления грыжевого содержимого пальцем, введенным в грыжевые

ворота, уточняют размер, форму наружного отверстия грыжевых ворот. При

покашливании больного палец исследующего ощущает толчки выпячивающейся

брюшины и прилежащих органов — симптом кашлевого толчка; он характерен для

наружной грыжи живота.

При больших грыжах для определения характера грыжевого содержимого

проводят рентгенологическое исследование пищеварительного тракта, мочевого

пузыря.

Лечение. Консервативное лечение проводят при пупочных грыжах у детей.

Оно заключается в применении повязок с пелотом, что препятствует выхождению

внутренних органов. У взрослых применяют различного вида бандажи. Ношение

бандажа назначают больным, которые не могут быть оперированы из-за наличия

у них серьезных противопоказаний к операции (хронические заболевания

сердца, легких, почек в стадии декомпенсации, цирроз печени, дерматит,

экзема, злокачественные новообразования). Ношение бандажа препятствует

выхождению внутренних органов в грыжевой мешок и способствует временному

закрытию грыжевых ворот. Использование бандажа возможно только при

вправимых грыжах. Длительное его ношение может привести к атрофии тканей

брюшной стенки, образованию сращений между внутренними органами и грыжевым

мешком, т. е. к развитию невправимой грыжи.

Хирургическое лечение является основным методом предотвращения таких

тяжелых осложнений грыжи, как ее ущемление, воспаление и др.

При неосложненных грыжах рассекают ткани над грыжевым выпячиванием,

грыжевые ворота, выделяют грыжевой мешок и вскрывают его. Вправляют

содержимое мешка в брюшную полость, прошивают и перевязывают шейку

грыжевого мешка. Мешок отсекают и укрепляют брюшную стенку в области

грыжевых ворот путем пластики местными тканями, реже аллопластическими

материалами. Грыжесечение проводят под местным или общим обезболиванием.

Профилактика. Предупреждение развития грыж у детей заключается в

соблюдении гигиены грудных детей: правильном уходе за пупком, рациональном

кормлении, регуляции функции кишечника. Взрослым необходимы регулярные

занятия физической культурой и спортом для укрепления как мускулатуры, так

и организма в целом.

Большое значение имеет раннее выявление лиц, страдающих грыжами живота,

и проведение операции до развития осложнений. Для этого необходимы

профилактические осмотры населения, в частности школьников и людей пожилого

возраста.

Паховые грыжи

Паховые грыжи составляют 75% всех грыж. Среди больных с паховыми

грыжами на долю мужчин приходится 90—97%. Паховые грыжи бывают врожденными

и приобретенными.

Эмбриологические сведения. С III месяца внутриутробного развития

зародыша мужского пола начинается процесс опускания яичек. В области

внутреннего пахового кольца образуется выпячивание пристеночной брюшины —

влагалищный отросток брюшины. В последующие месяцы внутриутробного развития

происходит дальнейшее выпячивание дивертикула брюшины в паховый канал. К

концу VII месяца яички начинают опускаться в мошонку. К моменту рождения

ребенка яички находятся в мошонке, влагалищный отросток брюшины зарастает.

При незаращении его образуется врожденная паховая грыжа. В случае неполного

заращения влагалищного отростка брюшины на отдельных участках его возникают

водянки семенного канатика (фунико-лоцеле).

Анатомия паховой области. При осмотре передней брюшной стенки изнутри

со стороны брюшной полости (рис. 64) можно увидеть пять складок брюшины и

углубления (ямки), являющиеся местами выхождения грыж. Наружная паховая

ямка является внутренним отверстим пахового канала, она проецируется

примерно над серединой паховой (пупартовой) связки на 1,0— 1,5 см выше нее.

В норме паховый канал представляет щелевидное пространство, заполненное у

мужчин семенным канатиком, у женщин — круглой связкой матки. Паховый канал

проходит наискось под углом к паховой связке и у мужчин имеет длину 4,0—4,5

см. Стенки пахового канала образованы:

Передняя — апоневрозом наружной косой мышцы живота, нижняя — паховой

связкой, задняя — поперечной фасцией живота, верхняя — свободными краями

внутренней косой и поперечной мышц живота.

Наружное (поверхностное) отверстие пахового канала образовано ножками

апоневроза наружной косой мышцы живота, одна из них прикрепляется к лонному

бугорку, другая — к лонному сращению. Величина наружного отверстия пахового

канала различна. Поперечный диаметр его составляет 1,2—3,0см, продольный —

2,3—3,0см. У женщин наружное отверстие пахового канала несколько меньше,

чем у мужчин.

Внутренняя косая и поперечные мышцы живота, располагаясь в желобке

паховой связки, подходят к семенному канатику и перебрасываются через него,

образуя разной формы и величины паховый промежуток. Границы пахового

промежутка: снизу — паховая связка, сверху — края внутренней косой и

поперечной мышц живота, с медиальной стороны — наружный край прямой мышцы

живота. Паховый промежуток может иметь щелевидную, веретенообразную или

треугольную форму. Треугольная форма пахового промежутка свидетельствует о

слабости паховой области.

На месте внутреннего отверстия пахового канала поперечная фасция

воронкообразно загибается и переходит на семенной канатик, образуя общую

влагалищную оболочку семенного канатика и яичка.

Круглая связка матки на уровне наружного отверстия пахового канала

разделяется на волокна, часть которых оканчивается на лобковой кости,

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5