Физиотерапевтические методы лечения в дерматологии

Светолечение

Лечение инфракрасным и видимым излучением

Инфракрасные (ИК) лучи – это тепловые лучи, которые, поглощаясь тканями

организма, трансформируются в тепловую энергию, возбуждают терморецепторы

кожи, импульсы от них поступают в терморегуляционные центры и вызывают

терморегуляционные реакции.

Механизм действия:

1. местная гипертермия – тепловая эритема, появляется во время излучения

и через 30-60 мин исчезает;

2. спазм сосудов, сменяющийся их расширением, усиление кровотока;

3. увеличение проницаемости стенок капилляров;

4. усиление тканевого обмена, активация окислительно-восстановительных

процессов;

5. высвобождение биологически-активных веществ, в том числе

гистаминоподобных, что также приводит к увеличению проницаемости

капилляров;

6. противовоспалительный эффект – повышение местного лейко- и фагоцитоза,

стимуляция иммунобиологических процессов;

7. ускорение обратного развития воспалительных процессов;

8. ускорение тканевой регенерации;

9. увеличение местной сопротивляемости тканей к инфекции;

10. рефлекторное снижение тонуса поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры

- уменьшение болей, связанных с их спазмом.

11. Зудоуспокаивающее действие, т.к. изменяется чувствительность кожи –

повышается тактильное чувство.

Противопоказания:

1. злокачественные новообразования;

2. тенденция к кровотечениям;

3. острые гнойно-воспалительные заболевания

Видимые излучения проникают в кожу на меньшую глубину, но имеют несколько

большую энергию, кроме оказания теплового воздействия, они способны

вызывать слабые фотоэлектрические и фотохимические эффекты.

При лечении заболеваний кожи видимые излучения применяют вместе с

инфракрасными.

Источники ИК-излучения и видимых лучей – облучатели с лампами

накаливания или нагревательными элементами (рефлектор Минина, лампа

соллюкс, светотепловые ванны и т.д.)

Процедуры проводят ежедневно или 2 раза в день по 15-30 мин, на курс

лечения до 25 процедур.

Лечение ультрафиолетовым излучением

Виды ультрафиолетового излучения:

- УФ-А (длинноволновые) – длина волны от 400 до 315 нм;

- УФ-В (средневолновые) – от 315 до 280 нм;

- УФ-С (коротковолновые) – от 280 до 100 нм.

Механизм действия:

1. нервно-рефлекторный: лучистая энергия как раздражитель действует через

кожу с ее мощным рецепторным аппаратом на центральную нервную систему,

а через нее на все органы и ткани организма человека;

2. часть поглощенной лучистой энергии превращается в теплоту, под ее

влияние в тканях происходит ускорение физико-химических процессов, что

сказывается на повышении тканевого и общего обмена;

3. фотоэлектрический эффект - отщепленные при этом электроны и

появившиеся положительно заряженные ионы влекут за собой изменения

"ионной конъюнктуры" в клетках и тканях, а следовательно и изменение

электрических свойств коллоидов; в результате этого увеличивается

проницаемость клеточных мембран и увеличивается обмен между клеткой и

окружающей средой;

4. возникновение вторичного электромагнитного излучения в тканях;

5. бактерицидное действие света, зависящее от спектрального состава,

интенсивности излучения; бактерицидное действие складывается из

непосредственного действия лучистой энергии на бактерий и повышение

реактивности организма (образование БАВ, повышение иммунологических

свойств крови);

6. фотолиз – распад распад сложных белковых структур на более простые,

вплоть до аминокислот, что приводит к высвобождению высокоактивных

биологических веществ;

7. при воздействии ультрафиолетового излучения появляется пигментация

кожи, повышающая устойчивость кожи к повторным облучениям;

8. изменение физико-химических свойств кожи (снижение рН за счет снижения

уровня катионов и повышения уровня анионов);

9. стимуляция образования витамина Д.

Под влиянием интенсивного УФО на коже возникает эритема, представляющая

собой асептическое воспаление. Эритематозное воздействие УФ-В почти в

1000 раз сильнее такового УФ-А. УФ-С обладают выраженным бактерицидным

действием.

Селективная фототерапия (СФТ).

Применение УФ-В и УФ-А лучей в дерматологии получило название селективной

фототерапии (СФТ).

Назначения фотосенсибилизаторов для этого вида фототерапии не требуется.

Фотосенсибилизирующее действие на длинноволновую область А оказывает

средневолновое УФ-излучение.

Заболевания, при которых используется селективная фототерапия

|Вульгарные угри |Розовый лишай |

|Дерматит (экзема) |Псориаз |

|Красный плоский лишай |Грибовидный микоз |

|Парапсориаз |Пиодермиты |

|Фотодерматозы |Зуд (особенно при почечной |

| |недостаточности) |

|Алопеция |Витилиго |

|Нейродермит |Ихтиоз и т.д. |

Применяют две основные методики УФО: общую и местную. К источникам

селективного УФ-излучения относятся:

1) Люминисцентные эритемные лампы и люминисцентные эритемные

лампы с рефлектором различной мощности. Предназначены для

лечения и профилактики.

2) Бактерицидные увеоловые лампы мощностью 60 Вт и дуговые

бактерицидные лампы, излучающие преимущественно УФ-С.

Для лечения псориаза перспективным и целесообразным следует считать

использование диапазона от 295 нм до 313 нм УФ-В излучений, на который

приходится пик антипсориатической активности, а также практически

исключается развитие эритемы, зуда.

Доза СФТ определяется индивидуально. В доминирующем большинстве случаев

лечение начинается с дозы, равной 0.05- 0.1 Дж/см2 по методике 4-6 разовых

облучений в неделю, с постепенным наращиванием дозы УФ-В на 0.1 Дж/см2 на

каждую последующую процедуру. Курс лечения обычно 25-30 процедур.

Механизм действия УФ-В лучей:

o снижение синтеза ДНК, уменьшение пролиферации

эпидермоцитов

o влияние на метаболизм витамина Д в коже, коррекция

иммунных прцессов в коже

o «фотодеградация медиаторов воспаления

o фактор роста кератиноцитов

СФТ может быть использована как вариант монотерапии. Единственное

необходимое добавление в этом случае – наружные препараты – смягчающие,

увлажняющие; средства с легким кератолитическим действием.

Местные побочные эффекты СФТ:

- ранние – зуд, эритема, сухость кожи;

- отдаленные – рак кожи, старение кожи (дерматогелиоз), катаракта?

Лицо, кисти, гениталии не рекомендуется подвергать воздействию УФ-В лучей,

в случае отсутствия в этих локализациях очагов поражения.

Противопоказания:

1. доброкачественные и злокачественные новообразования;

2. катаракта;

3. патология щитовидной железы;

4. инсулинзависимый сахарный диабет;

5. острый инфаркт миокарда;

6. гипертоническая болезнь, инсульт;

7. суб- и декомпенсированные заболевания печени и почек;

8. активный туберкулез внутренних органов, малярия;

9. повышенная психоэмоциональная возбудимость;

10. острые дерматиты;

11. красная волчанка, вульгарная пузырчатка;

12. повышенная фоточувствительность;

13. фотодерматоз (солнечная экзема, почесуха и т.д.)

14. псориатическая эритродермия

Комбинированная терапия с УФЛ-В

СФТ может сочетаться с такими методами системного лечения как терапия

метотрексатом, синтетическими ретиноидами (этретинатом, ацитретином); ПУВА-

терапия, а также наружными средствами – деготь, дитранол, кальципотриол,

стероиды сильной потенции.

Режим Гокермана – комбинация УФ-В излучения с препаратами дегтя.

Применяется для лечения псориаза.Препарат дегтя (1%-5%) наносится на очаги

дважды в день – после утренних процедур и на ночь. Эффективность достаточно

высока.

Режим Инграма – сочетание СФТ с дитранолом и «дегтярными» ваннами. Также

применяется при псориазе.

Фотохимиотерапия ( ФТХ, ПУВА-терапия) – сокращенное название метода с

использованием псоралена и А-УФ.

Сами по себе псоралены не действуют на кожу, но в присутствии А-УФ (320-400

нм) они становятся сильными фотосенсибилизаторами. При фотосенсибилизации

избирательно подавляется синтез клеточной ДНК в эпидермисе за счет

фотохимического связывания с ее псораленом без угнетения функции

эпидермальных клеток. Это приводит снижению уровня ДНК в эпидермисе и

подавлению клеточной пролиферации. ПУВА-терапия оказывает также

непосредственный эффект на иммунную систему кожи.

Группы псораленов:

- для перорального приема – 8-метоксипсорален (8-metoxypsoralen, 8-

MOP), 5-метоксипсорален (5-MOP);

- для местного применения – 1% масляная эмульсия 8-

метоксипсоралена (Oxoralen-Ultra) и синтетический пепарат 4,5,8-

триметилпсорален (используется в виде ванн).

Основное преимущество местного применения псораленов – исключение тошноты,

головных болей, обычно имеющих место у значительной части больных,

принимающих псоралены перорально.

С помощью ПУВА-терапии обычно лечатся:

|Вульгарные угри |Фотодематозы |

|Гнездная плешивость |Пурпурозно-пигментный дерматоз |

|Парапсориаз |Псориаз |

|Дерматит (экзема) |Лихеноидный питириаз |

|Кольцевидная гранулема |Зудящие высыпыния при ВИЧ-инф |

|Красный плоский лишай |Пигментная крапивница |

|Грибовидный микоз |Витилиго |

|Хроническое состояние «Трансплантант| |

|против хозяина» | |

Рекомендуется ПУВА обычно при вовлечении в процесс свыше 20-30% кожи и

отсутствии эффекта от более консервативной терапии.

ПУВА-фотохимиотерапия проводится только в условиях медицинского учреждения

или в центре по лечению псориаза. Пациент принимает метоксален (0,5-0,7

мг/кг) вместе с нежирной пищей или молоком за 1,5-2 ч до облучения АУФ. При

первом сеансе дается доза от 0,5 до 3,0 Дж/см2, в зависимости от типа кожи,

или минимальная фототоксическая доза. Количество времени, проводимого

пациентом в лечебной кабинке различается, поэтому максимальное время

облучения для каждой кабинки должно быть определено калиброванным

радиометром. Время облучения (или количество выделенной энергии в Дж)

регистрируется и увеличивается с каждым сеансом. После процедуры пациент в

течение 24 ч должен носить защищающие от У ФЛ очки для предотвращения

развития преждевременной катаракты. Обычно хватает 24-30 сеансов для

очищения кожи от псориаза. В дальнейшем ПУВА-терапию можно прекратить или

же продолжать в поддерживающем режиме. Ее проводит только врач, имеющий

специальную подготовку и опыт. Кроме стандартных кабинок-соляриев имеются

специальные переносные аппараты для лечения стоп, кистей и волосистой части

головы.

Противопоказания для использования ПУВА:

- индивидуальная непереносимость препаратов

- острые желудочно-кишечные заболевания

- сахарный диабет, тиреотоксикоз

- гипертоническая болезнь

- туберкулез, беременность

- кахексия, катаракта, опухоли

- повышенная фоточувствительность

- суб- и декомпенсированные заболевания печени, почек, сердца,

нервной системы

- заболевания, характеризующиеся повышенной чувствительностью к

свету (в т. ч. красную волчанку, порфирию, пигментную ксеродерму

и альбинизм)

- злокачественнуя меланома, беременность и афакия(т. к. отсутствие

хрусталика может привести к поражению сетчатки).

Нецелесообразно проводит ФТХ детям и лицам моложе 18 лет, пациентам старше

55 лет.

Побочные эффекты:

- ближайшие – жжение и эритема кожи, тошнота, кожные боли, сухость

кожи, боль в области сердца

- отдаленные – плоскоклеточная карцинома кожи, катаракта,

«старение» кожи, индуцирование аутоиммунных процессов.

Комбинированное лечение с ПУВА-терапией – для снижения кумулятивной дозы и

повышения эффективности ФТХ ее комбинируют с топическими кортикостероидами,

антралином, кальципотриолом, ароматическими ретиноидами (ацитретином,

этретинат) – Ре-ПУВА-терапия - эта комбинация предлагает практический путь

избавления от псориатических высыпаний с использованием меньшей общей дозы

ультрафиолетового облучения, чем ПУВА-терапия сама по себе. Время очищения

кожи у пациентов, принимающих этретинат одновременно с ПУВА, на 40 %

меньше, чем у пациентов, получающих только ПУВА-терапию даже при сокращении

дозы А-УФ на 50 %. Чаще всего прием этретината начинается за 7-10 дней до

первого сеанса ПУВА и далее продолжается совместно с ПУВА до полного

очищения кожи. Затем этретинат, как правило, отменяется, и пациент

находится на поддерживающей ПУВА-терапии еще примерно 2 месяца.

Фотоферез (экстакорпоральная ФТХ)- периодический лейкоферез, производимый

путем центрифугирования с облучением лейкоцитов из светлого слоя УФ-А

лучами, в специальной установке, через 2 ч после применения метоксалена.

После облучения лимфоциты реинфузируются в кровеносное русло.

Показания:

- грибовидный микоз

- вульгарная пузырчатка

- хронический артрит Лайма

- псориатический артрит

- системная склеродермия

Использованная литература:

1. А.Л. Машкиллейсон «Лечение кожных болезней»

2. М.М. Хобейш, И.А. Мошкалова, Е.В. Соколовский «Псориаз. Современные

методы лечения»

3. Джеймс Е. Фицпатрик, Джон Л. Элинг «Секреты дерматологии»

4. http://gradusnik.ru/rus/doctor/physio/physiocom/w-el - физиотерапия

Крымский медицинский университет им. С.И.Георгиевского

Физиотерапевтические методы лечения в дерматологии

Светолечение:

лечение инфракрасным и видимым излучением,

лечение ультрафиолетовым излучением (селективная фототерапия,

фотохимиотерапия, фотоферез.

РЕФЕРАТ

Врач-интерн Неверодская Л.Ю

г. Симферополь

2003г