|
II. Эндемические заболевания
Фтор
Фтор относится к числу наиболее распространенных химических элементов
земной коры. Обогащение почв фтором происходит в результате выветривания
пород, а также за счет метеорных вод, вулканических и промышленных
выбросов. Фтор в почвах нашей страны обнаруживается в пределах
0,003—0,032%. Трудовая деятельность людей оказывает значительное влияние на
содержание фтора в почвах. Ежегодно с минеральными удобрениями и
фторсодержащими инсектофунгицидами в почву вносятся сотни тысяч тонн фтора.
Обогащение почвы фтором может происходить и воздушным путем за счет
фторсодержащих газообразных выбросов промышленных предприятий. В результате
накопления фтора в почве повышается его содержание в растениях.
При гигиенической оценке поступления фтора в организм важное значение
имеет содержание микроэлемента в суточном рационе, а не в отдельных пищевых
продуктах. В суточном рационе содержится от 0,54 до 1,6 мг фтора (в среднем
0,81 мг). В ряде случаев широкое использование в питании продуктов моря,
содержащих фтор, может оказывать существенное влияние на общий его баланс в
организме. Как правило, с пищевыми продуктами в организм человека поступает
в 4—б раз меньше фтора, чем при употреблении питьевой воды, содержащей
оптимальные его количества (1 мг./л).
Фтор обнаруживается в поверхностных, грунтовых, морских' -и даже
метеорных водах. Питьевая вода с концентрацией, фтора более 0,2 мг/л
является основным источником его поступления в организм. Воды поверхностных
источников характеризуются преимущественно низким содержанием фтора
(0,3—0,4 мг/л). Высокие концентрации фтора в поверхностных водах являются
следствием сброса промышленных фторсодержащих сточных вод или контакта вод
с почвами, богатыми соединениями фтора. Установлено закономерное нарастание
содержание фтора с севера на юг в поверхностных и грунтовых водах.
Максимальные концентрации фтора (до 5—27 мг/л и более) определяют в
артезианских и минеральных водах, контактирующих с фторсодержащими
водовмещающими породами.
При систематическом использовании питьевой воды, содержащей избыточные
количества фтора, у населения развивается эндемический флюороз. Отмечается
характерное поражении зубов (крапчатость эмали), нарушение процессов
окостенения скелета, истощение организма.
Флюороз зубов проявляется в виде непрозрачных опалесцирующих меловидных
полосок или пятнышек. При развитии заболевания флюорозные пятна
увеличиваются, появляется пигментация эмали темно-желтого или коричневого
цвета, наступают необратимые ее изменения. В тяжелых случаях отмечаются
генерализованный остеосклероз или диффузный остеопороз костного аппарата,
костные отложения на ребрах, трубчатых костях, костях таза, оссификация
связок и окостенение суставов. Избыточные количества фтора снижают обмен
фосфора и кальция в костной ткани, нарушают углеводный, фосфорно-
кальциевый, белковый и другие обменные процессы, угнетают тканевое дыхание
и пр. Фтор является нейротропным ядом. Функциональные изменения в ЦНС
проявляются в развитии тормозных процессов, снижении подвижности нервных
процессов и др.
Если избыточные количества фтора питьевой воды вызывают эндемический
флюороз, то дефицит этого микроэлемента (меньше 0,5 мг/л) в сочетании с
другими факторами (нерациональное питание, неблагоприятные условия труд и
быта) вызывает кариес зубов. Кариес зубов способствует развитию других
заболеваний полости рта (тонзиллита, ревматоидного состояния), нарушению
процесса пищеварения и др.
Клиническими и экспериментальными исследованиями установлено, что если
аномальные количества фтора вызывают патологические нарушения в организме
(эндемический флюороз, кариес зубов), то оптимальные концентрации этого
микроэлемента обладают противокариозным свойством. Механизм
противокариозного действия фтора состоит в том, что при его взаимодействии
с минеральными компонентами костной ткани и зубов образуются
труднорастворимые соединения. Фтор способствует также осаждению из слюны
фосфата кальция, что обусловливает процессы реминерализации при
начинающемся кариозном процессе. В механизме противокариозного действия
фтора определенную роль играет и то, что он воздействует на ферментативные
системы зубных бляшек и бактерий слюны. Эта биологическая особенность фтора
послужила научной основой для разработки эффективного метода профилактики
кариеса зубов — фторирования питьевой воды.
Впервые фторирование питьевой воды было введено в СССР в I960 г. В
настоящее время в различных странах мира фторированную питьевую воду
употребляют более 130 млн. человек. Установлено, что систематическое
использование населением фторированной воды приводит к снижению
заболеваемости кариесом зубов (в различных возрастных группах на 25—82%).
Повышению эффективности противокариозного действия фторированной воды
способствует реализация и других профилактических мероприятий — обеспечение
сбалансированного питания, улучшение условий труда и быта населения,
плановая санация полости рта, гигиеническое содержание зубов и полости рта
и др. При длительном употреблении фторированной воды снижается не только
пораженность кариесом зубов, но и уровень заболеваний, связанных с
последствиями одонтогенной инфекции (ревматизм, сердечно-сосудистая
патология, заболевания почек и др.).
ПДК фтора в питьевой воде, лимитируемые по санитарно-ток-сикологическому
признаку вредности, для I—II климатических районов СССР не должны превышать
1,5 мг/л, для III — 1,2 мг/л и "ля IV — 0,7 мг/л.
Эндемический флюороз.
Флюороз зубов
Поражение зубов — постоянный симптом эндемического флюороза. Изменения со
стороны твердых тканей зубов являются первым и, в огромном большинстве,
единственным проявлением флюороза.
Поэтому флюороз называют также и другими терминами: пятнистость эмали,
крапчатость эмали, испещренность эмали, рябая эмаль и др.
Эта форма изменения зубов с давних времен привлекала внимание врачей и
населения. Еще в 1900 году Итальянский врач, Стефан Чийя обратил внимание
на denti neqri, denti seritti, т. е. «черные зубы» «крашенные зубы» у
населения Поцуоли, близ Неаполя. Он связывал эти изменения в зубах с
потреблением воды загрязненной ядовитым вещеэмали) резко возрастает, порой
охватывая почти все население, потребляющее воду из данного водоисточника.
Имеются сообщения о флюорозе зубов, возникающем вследствие потребления
пищевых продуктов, содержащих фтор-ион в относительно больших количествах
(Л. Н. Крепкогорский, 1953).
Полагают, что причиной специфического поражения зубов может явиться и
содержание фтора в атмосфере, в связи с ее загрязненностью пылью в районе
суперфосфатных заводов. 3. Я. Линдберг и Г. Ю. Пакалин, 1966, описали
флюорозные поражения эмали у детей, проживающих в окрестностях
суперфосфатного завода, где содержалось фтора до 0,8 мг/м3 воздуха.
Представление о воздухе, загрязненном фтором, как о причине флюорозного
поражения зубов, многими исследователями не разделяется.
Механизм развития пятнистости эмали до настоящего времени во многом еще
'неясен. Доподлинно известно, что специфические изменения зубов возникают
при поступлении фтора в организм в период формирования зубов. Опыты, с
радиоактивным фтором установили, что наибольшие количества фтора,
введенного в организм, концентрируются в кальцифицирующихся участках
развивающихся зубов (Хэвешя, 1950).
Р. И. Бялик, 1966, путем гистохимического изучения обнаружила высокую
чувствительность элементов эмалевого органа и зубного зачатка в стадии
дифференцировки и гистогенеза к действию фтора.
Наряду с широко распространенным представлением о гематогенном механизме
действия фтора питьевой воды, как причине пятнистости эмали, до настоящего
времени некоторыми стоматологами поддерживаются гипотезы о локальном
действии фтора питьевой воды. Авторы этих гипотез считают, что во время
питья воды, содержащийся в ней фтор воздействует на эмаль зубов. Свою точку
зрения они аргументируют наиболее частым поражением флюорозом фронтальных
зубов, которые больше других групп зубов контактируют со фтором воды.
Так, Минх, 1956, допускающий, так называемый эндогенный механизм
возникновения флюорозных пятен, на основании обнаруженной им при изучении
шлифов связи пятноподобных очагов обызвествления с поверхностно
расположенными пятнами, утверждает что вода с повышенным содержанием фтора
приводит к образованию пятен, действуя с поверхности.
Такая точка зрения не убедительна. Она может быть опровергнута хотя бы
тем фактом, что пятнистость эмали обнаруживается на зубах еще не полностью
.прорезавшихся.
Известно также, что при парэнтеральном введении фтора, на зубах
обнаруживаются характерные для флюороза изменения. Кроме того, известно,
что при воздействии на организм в условиях производства фтора в
концентрациях, вызывающих серьезные изменения со стороны скелета,
пятнистость эмали не обнаруживается.
Влияние фтора на эмаль связывают с токсическим действием его на
амелобласты, что, по мнению ряда авторов, влечет за собою дегенерацию этих
клеток и приводит к приостановке развития призм, нарушению формирования
нормальной эмали, образованию в ней дефектов, эрозий.
Предполагают, что длительное действие фтора, как ферментного яда,
приводит к понижению активности фосфатазы и тем самым к нарушению
минерализации эмали (А. О. Войар).
Р. И. Бялик, 1966, обнаруживая в зубных участках крысят щелочную и кислую
фосфатазы и кислые мукополисахариды, наблюдала изменение активности фосфата
и исчезновение сульфатированных форм
Этиология флюороза установлена точно. Причиной флюороза зубов, как
известно, является поступление в организм в период формирования зубов
повышенных количеств фтора. Основным источником таких количеств фтор-иона,
которые вызывают поражение зубов пятнистостью эмали, является питьевая
вода.
Общепринято, что при потреблении воды, содержащей до 0,5 мг]л' фтор-иона,
флюорозные поражения зубов вовсе не встречаются. При содержании в воде от
0,8 до 1,2 мг/л фтор-иона, флюорозом поражаются зубы у 10—12% населения;
при концентрации от 1,2 до 1,5 мг/л поражается от 20 до 30% населения; при
содержании фтора от 1,5 до 1,8 мг/л—около 40%; при концентрации в воде
более 2—2,5 мг/л поражается более 50% населения. При еще большем увеличении
содержания фтора в воде процент пораженных, флюорозом (пятнистостью).
кислых мукрполисахаридов под влиянием поступления в организм воды,
содержащей 10 и 20 мг/л фтор-иона.
О нарушении под влиянием фтора ферментативных процессов в твердых тканях
свидетельствуют исследования ряда авторов (Варбург и Кристьян, 1947;
Филлипс, 1932; Мак Клюо, 1946; Эггерс Люра, 1950, и др.).
Токсическое действие фтор-иона, приводящее к формированию пятнистости
эмали, связывают и с влиянием этого микроэлемента на эндокринные органы.
Повышение содержание фтора в питьевой воде приводит к значительному
увеличение его количества в щитовидной железе (Р. Д. Габович) и к
расстройству функции железы (Ю. Г. Гольдемберг, 1927;
А. Я. Раппопорт, 1945, 1948), что, по мнению И. О. Новика, обуславливает
нарушение минерального обмена и процессов кальцификации зубов.
В связи с тем, что при недостаточности околощитовидных желез имеет место
нарушение кальцификации" костей и зубов, изменения эмали, напоминающие
флюороз, некоторые авторы (Спира) считают, что токсическое действие фтора
осуществляется через эти железы. Однако этот взгляд не подтвердили опыты,
при которых у крыс, получавших с пищей свыше 20 мг фтора на 1 кг веса,
гистологически не были обнаружены изменения в околощитовидной железе.
Помимо того, положительное влияние фтора на минерализацию костей
осуществляется и при отсутствии околощитовидных желез (А. Я. Раппопорт).
В развитии флюороза зубов важное место занимает общее состояние
целостного организма и, в частности, состояние центральной нервной системы.
Доказано (П. А. Глушков, И. Г. Лукомский, А. Р. Хесина), что раздражение
центрального отрезка перерезанного тройничного нерва ведет к нарушению
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
|
