|
грудной клетки. Диафрагма-мышечно-сухожильная пластина, прикрепленная к
позвонкам, ребрам и грудине,отделяет грудную полость от брюшной. Это
главная мышца, участвующая в нормальном вдохе. При усиленном вдохе
сокращаются дополнительные группы мышц. При усиленном выдохе действуют
мышцы, прикрепленные между ребрами (внутренние межреберные мышцы), к
ребрам и нижним грудным и верхним поясничным позвонкам, а также мышцы
брюшной полости; они опускают ребра и прижимают брюшные органы к
расслабившейся диафрагме, уменьшая таким образом емкость грудной клетки.
Легочная вентиляция.
Пока внутриплевральное давление остается ниже атмосферного, размеры
легких точно следуют за размерами грудной полости. Движения легких
совершаются в результате сокращения дыхательных мышц в сочетании с
движением частей грудной стенки и диафрагмы.
Дыхательные движения.
Расслабление всех связанных с дыханием мышц придает грудной клетке
положение пассивного выдоха. Соответствующая мышечная
активность может перевести это положение во вдох или же усилить выдох.
Вдох создается расширением грудной полости и всегда является активным
процессом. Благодаря своему сочленению с позвонками ребра движутся вверх и
наружу, увеличивая расстояние от позвоночника до грудины, а также боковые
размеры грудной полости (реберный или грудной тип дыхания). (Рис.5.1)
|[pic] |[pic] |
| |(Схематическое изображение грудной|
| |клетки, какие движения совершаются|
| |при дыхании.) |
(Изменение положение передней стенки тела при дыхании)
Рис. 5.1
Сокращение диафрагмы меняет ее форму из куполообразной в более плоскую, что
увеличивает размеры грудной полости в продольном направлении
(диафрагмальный или брюшной тип дыхания). Обычно главную роль во вдохе
играет диафрагмальное дыхание. Поскольку люди-существа двуногие, при каждом
движении ребер и грудины меняется центр тяжести тела и возникает
необходимость приспособить к этому разные мышцы.
При спокойном дыхании у человека обычно достаточно эластических
свойств и веса переместившихся тканей, чтобы вернуть их в положение,
предшествующее вдоху.
Таким образом, выдох в покое происходит пассивно вследствие
постепенного снижения активности мышц, создающих условие для вдоха.
Активный выдох может возникнуть вследствие сокращения внутренних
межреберных мышц в дополнение к другим мышечным группам, которые опускают
ребра, уменьшают поперечные размеры грудной полости и расстояние между
грудиной и позвоночником. Активный выдох может также произойти вследствие
сокращения брюшных мышц, которое прижимает внутренности к расслабленной
диафрагме и уменьшает продольный размер грудной полости.
Расширение легкого снижает (на время) общее внутрилегочное (альвеолярное)
давление. Оно равно атмосферному, когда воздух не движется, а голосовая
щель открыта. Оно ниже атмосферного, пока легкие не наполнятся при вдохе, и
выше атмосферного при выдохе. Внутриплевральное давление тоже меняется на
протяжении дыхательного движения; но оно всегда ниже атмосферного (т. е.
всегда отрицательное).
Изменения объема легких.
У человека легкие занимают около 6% объема тела независимо от
его веса. Объем легкого меняется при вдохе не всюду одинаково. Для
этого имеются три главные причины, во-первых, грудная полость
увеличивается неравномерно во всех направлениях, во-вторых, не асе части
легкого одинаково растяжимы. В-третьих, предполагается существование
гравитационного эффекта, который способствует смещению легкого книзу.
Объем воздуха, вдыхаемый при обычном (неусиленном) вдохе и выдыхаемой
при обычном (неусиленном) выдохе, называется дыхательным воздухом. Объем
максимального выдоха после предшествовавшего максимального вдоха
называется жизненной емкостью. Она не равна всему объему воздуха в легком
(общему объему легкого), поскольку легкие полностью не спадаются. Объем
воздуха, который остается в наспавшихся легких, называется остаточным
воздухом.
Имеется дополнительный объем, который можно вдохнуть при максимальном
усилии после нормального вдоха.
|[pic] |
Рис. 6 Распределение объема и емкости легких у взрослых.
А тот воздух, который выдыхается максимальным усилием после нормального
выдоха, это резервный объем выдоха. Функциональная остаточная емкость
состоит из резервного объема выдоха и остаточного объема. Это тот
находящийся в легких воздух, в котором разбавляется нормальный дыхательный
воздух (рис.6). Вследствие этого состав газа в легких после одного
дыхательного движения обычно резко не меняется.
Минутный объем V-это воздух, вдыхаемый за одну минуту. Его можно
вычислить, умножив средний дыхательный объем (Vt) на число дыханий в
минуту (f), или V=fVt.
Часть Vt, например, воздух в трахее и бронхах до конечных бронхиол и в
некоторых альвеолах, не участвует в газообмене, так как не приходит в
соприкосновение с активным легочным
кроватоком - это так называемое “мертвое” пространство (Vd). Часть
Vt, которая участвует в газообмене с легочной кровью, называется
альвеолярным объемом (VA).
С физиологической точки зрения альвеолярная вентиляция (VA) -
наиболее существенная часть наружного дыхания VA=f(Vt-Vd), так как
она является тем объемом вдыхаемого за минуту воздуха, который
обменивается газами с кровью легочных капилляров.
Легочное дыхание.
Газ является таким состоянием вещества, при котором оно равномерно
распределяется по ограниченному объему. В газовой фазе взаимодействие
молекул между собой незначительно.
Когда они сталкиваются со стенками замкнутого пространства, их движение
создает определенную силу; эта сила, приложенная к единице площади,
называется давлением газа и выражается в
миллиметрах ртутного столба, или торрах; давление газа пропорционально
числу молекул и их средней скорости. При комнатной температуре давление
какого-либо вида молекул; например, O2 или N2, не зависит от присутствия
молекул другого газа. Общее измеряемое давление газа равно сумме давлений
отдельных видов молекул (так называемых парциальных давлений) или
РB=РN2+Ро2+Рн2o+РB, где РB - барометрическое давление.
Долю (F) данного газа (x) в сухой газовой смеси мощно вычислить по
следующему уравнению:
Fx=Px/PB-PH2O
И наоборот, парциальное давление давнего газа (x) можно вычислить из его
доли: Рx-Fx(РB-Рн2o). Сухой атмосферный воздух содержит 2О,94%
O2*Рo2=20,94/100*760 торр (на уровне моря) =159,1 торр.
Газообмен в легких между альвеолами и кровью происходит путем диффузии.
Диффузия возникает в силу постоянного движения молекул газа к обеспечивает
перенос молекул из области более высокой их концентрации в область, где их
концентрация ниже.
Газовые законы.
На величину диффузии газов между альвеолами и кровью влияют некоторые
чисто физические факторы.
1. Плотность газов. Здесь действует закон Грэма. Он гласит, что в газовой
фазе при прочих равных условиях относительная скорость диффузии двух
газов обратно пропорциональна квадратному корню из их плотности.
2. Растворимость газов в жидкой среде. Здесь действует закон Генри:
согласно этому закону, масса газа, растворенного в данном объеме
жидкости при постоянной температуре, пропорциональна растворимости газа
в этой жидкости и парциальному давлению газа, находящегося в равновесии
с жидкостью.
3. Температура. С повышением температуры растет средняя скорость движения
молекул (повышается давление) и падает растворимость газа в жидкости при
данной температуре.
4. Градиент давления. К газам в дыхательной системе приложим закон Фика.
Коэффициенты диффузии.
Исходя из растворимости и величины молекул, коэффициент диффузии для
СО2 приблизительно в 2,7 раза больше; чем для О2. Поскольку эта величина
постоянная и температура в легких обычно тоще остается постоянной, то
только парциальные давления этих газов определяют направление газообмена
между легкими и альвеолами. При рассмотрении физиологических аспектов
газообмена в легких следует учитывать :
1) Легочное кровообращение в альвеолах.
2) Доступную для диффузии поверхность.
3) Характеристики альвеолярной и капиллярной тканей.
4) Расстояние, на которое происходит диффузия.
Определить диффузионную способность легких, обозначаемую как коэффициент
переноса (ТLx, или DLx некоторых исследователей), можно, измерив
количество газа (x), переносимое каждую минуту на каждый торр разницы
парциального давления в альвеолах (РAx) и капиллярах (Pсар), или:
Тx=Vx/PAx-Pсар;
ТLx варьирует в зависимости от изучаемого газа и его места в легком. ТLx
кислорода во всем легком человека в состоянии покоя колеблется от 19 до 31
мл/мин на 1 торр. При легкой физической работе оно возрастает до 43 мл/мин.
Соотношение между вентиляцией и перфузией.
Эффективность легочного дыхания варьирует в разных частях легкого. Эта
вариабельность в значительной мере объясняется представлением о соотношении
между вентиляцией и перфузией (VA/Q). Указанное соотношение определяется
числом вентилируемых альвеол, которые соприкасаются с хорошо
перфузируемыми капиллярами. При спокойном дыхании у человека верхние отделы
легкого расправляются полнее, чем нижние отделы, но при вертикальном
положении нижние отделы перфузируются кровью лучше, чем верхние. По
мере увеличения дыхательного объема нижние части легкого используются все
больше и все лучше перфузируются. Соотношение V/Q в нижней части легкого
стремится к единице.
Транспорт дыхательных газов.
Около О,3% О2, содержащегося в артериальной крови большого круга при
нормальном Ро2, растворено в плазме. Все остальное количество находится в
непрочном химическом соединении с гемоглобином (НЬ) эритроцитов. Гемоглобин
представляет собой белок с присоединенной к нему железосодержащей группой.
Fе + каждой молекулы гемоглобина соединяется непрочно и обратимо с одной
молекулой О2. Полностью насыщенный кислородом гемоглобин содержит 1,39 мл.
О2 на 1 г Нb (в некоторых источниках указывается 1,34 мл), если Fе +
окислен до Fе +, то такое соединение утрачивает способность переносить О2.
Полностью насыщенный кислородом гемоглобин (НbО2) обладает более
сильными кислотными свойствами, чем восстановленный гемоглобин (Нb). В
результате в растворе, имеющем рН 7,25, освобождение 1мМ О2 из НbО2 делает
возможным усвоение О,7 мМ Н+ без изменения рН; таким образом, выделение О2
оказывает буферное действие.
Соотношение между числом свободных молекул О2 и числом молекул,
связанных с гемоглобином (НbО2), описывается кривой диссоциации О2 (рис.7).
НbО2 может быть представлен в одной из двух форм: или как доля соединенного
с кислородом гемоглобина (% НbО2), или как объем О2 на 100 мл крови во
взятой пробе (объемные проценты). В обоих случаях форма кривой диссоциации
кислорода остается одной и той же.
Насыщение тканей кислородом.
Транспорт O2 из крови в те участки ткани, где он
используется, происходит путем простой диффузии.
Поскольку кислород используется главным образом в митохондриях,
расстояния, на которые происходит диффузия в тканях, представляются
большими по сравнению с обменом в легких. В мышечной ткани
присутствие миоглобина, как полагают, облегчает диффузию O2. Для
вычисления тканевого Po2 созданы теоретически модели, которые
предусматривают факторы, влияющие на поступление и потребление O2, а
именно расстояние между капиллярами, кроваток в капиллярах и
тканевой метаболизм.
|[pic] |
Самое низкое Po2 установлено в венозном конце и на полпути между
Страницы: 1, 2, 3
|
