Прилагаются задачи и тесты.
Цель: контроль уровня знаний.
8. Домашнее задание - 5 мин. (прилагается)
9. Итоги занятия - 2 мин.
Каждому студенту сообщить оценку, обсудить ошибки, корригировать и оценить
работу на занятии.
Приложение к практическому занятию
по теме: «Доброкачественные опухоли
женских половых органов».
Задача № 1
Больная 42 лет обратилась в женскую консультацию, в связи с болями и
обильными и продолжительными месячными, кровянистые выделения стали
появляться вне менструальный и после половых сношений. Отец пациентки
страдает сахарным диабетом. В детстве переболела многими инфекционными
заболеваниями, взрослой перенесла воспаление придатков матки. Было 5
беременностей, 2 родов, 3- исх. аборты и выкидыши без осложнений. Бели не
беспокоят, функции мочевого пузыря и прямой кишки не нарушены…
1) О каком заболевании можно подумать?
2) Что Вы ожидаете обнаружить при влагалищном исследовании?
3) С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
4) Какова терапия?
5) Как поступить с пациенткой?
Задача № 2
Пациентка 35 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли в
низу живота и пояснице, небольшие кровянистые выделения из половых путей и
задержку менструаций на 2 месяца. 3 года назад был поставлен диагноз
Фибромиома матки 7 недель. Не лечилась. За последний год месячные стали
продолжительнее со сгустками, отмечались признаки малокровия, принимала
препараты железа, витамины. Было 1 роды, 2 аборта. Влагалищное
исследование позволило установить: стенки влагалища и шейки матки
цианотичны, зев закрыт, имеются темно-кровянистые выделения из зева. Матка
увеличена как при 12 недельной беременности, мягковатая с множественными
узлами, безболезненна легко возбудимая при пальпации.
1) Какой диагноз можно предложить у пациентки?
2) Как следует поступить с пациенткой?
3) Каковы особенности течения беременности и развития плода при данном
заболевании?
4) Какова терапия данного заболевания?
Задача № 3
К акушерке общей практики ФАП обратилась пациентка с жалобами на появление
сильных болей во время менструации, предменструальные выделения (за 3 дня)
темно-коричневого цвета. Больной себя считает в течение последнего года,
когда появились сильные менструальные боли, длительное кровомазанье,
связанное с менструацией. Месячные с 12 лет по 28 дней по 34 дня, сейчас 7-
8 дней. Родов 1, 1 мед. аборт. Контрацепция ВМС в течение 5 лет (СИ-380).
Влагалищное исследование: стенки влагалища чистые, розового цвета, шейка
матки чистая, зев закрыт. Тело матки увеличено до 7 недель, равномерное,
умеренно болезненное, плотное. Придатки не пальпируются. Своды глубокие.
Выделений нет.
1) Каков диагноз?
2) Обоснуйте Ваш диагноз и дифференциальный диагноз.
3) Каковы особенности схемы лечения?
4) Каковы основные и дополнительные методы обследования?
5) Как акушерка должна поступить с пациенткой?
Задача № 4
Женщина 52 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на чувство
тяжести в низу живота и увеличение размеров живота. Было 5 беременностей, 2
- роды, 3 аборта. На протяжении всего времени больная считала себя
здоровой, к гинекологу не обращалась, проф. осмотры не проходила.
Увеличение живота расценивала как ожирение, но живот продолжал «расти».
Это привело ее к врачу.
Живот пациентки увеличен за счет опухоли, верхний полюс ее
достигает пупка. Опухоль туга. Эластической консистенции. Ограничена в
подвижности, безболезненна при пальпации и перемещении. Всю область малого
таза заполняет опухолевидное образование. Матка небольшая плотная
подвижная, безболезненная, шейка матки неэрозирована.
1) Каков диагноз?
2) Какие дополнительные методы исследования позволяют его уточнить?
3) С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику,
какова терапия?
Эталоны ответов.
Задача № 1
На основании анализа, жалоб можно подумать о миоме матки, а также
эндометриозе, раке Эндометрия, а также о воспалительном заболевании матки.
Влагалищное исследование возможно обнаружит увеличение тела матки. Для
подтверждения этого диагноза (миома матки) больную необходимо
госпитализировать для клинического и инструментального обследования.
Терапия будет определятся полученными при обследовании данными. Оперативное
лечение миомы матки показано при быстром росте опухоли, наличии субмукозно
расположенных узлов, выраженных изменениях в опухоли, обильных
кровотечениях и безуспешной консервативной терапии. В данном случае
возможна попытка проведения терапии гестагенами, при безуспешности которой
будет показана операция.
Задача № 2
На основании анализа и данных объективного исследования можно поставить
диагноз: миома матки и беременность, осложнившаяся начавшимся
самопроизвольным абортом. Характерно, что при беременности 7-8 недель
размеры матки достигли 12 недель, что указывает на рост опухоли, чему
способствует беременность.
Такую пациентку необходимо срочно направить в акушерский стационар для
клинического обследования, определения тактики ведения беременности и
лечения начавшегося аборта.
Весьма опасным осложнением при беременности является некроз узла опухоли;
миома во время беременности обычно пролиферирует. Узлы опухоли могут
воздействовать на плод, вызывая тазовые предлежания, поперечные и косые
положения плода, неправильные вставления головки плода, могут наблюдаться
гипоксия и гипотрофия плода; повышается частота депрессии плода в родах,
возрастает перинатальная заболеваемость и смертность.
Беременную необходимо лечить в стационаре по поводу аборта: покой,
папаверин, нош-па, туринал, партусистен, витамин Е, сульфат магния в/вену.
При сохранении беременности решают вопросы связанные с ее дальнейшим
ведением.
Задача № 4
На основании приведенных данных можно поставить диагноз доброкачественной
опухоли яичника - кистомы.
За наличие данного новообразования говорят следующие симптомы: форма
опухоли округлая или овальная, консистенция тугоэластическая, размеры от
небольших до значительных. Возраст пациентов пре- или постменопаузальный,
течение заболевания бессимптомное. Обычно симптомы появляются при больших
размерах, или происходит перекрут ножки некроз или кровоизлияние в опухоль.
Дифференциальный диагноз кисти яичника чаще всего проводят с раком яичника,
эндометриозом, узлом миомы, дистопически опущенной почкой, воспалением
придатков матки, редко с брюшной беременностью. Для уточнения диагноза
показано применение УЗИ. Лечение - оперативное.
Задача № 3
На основании приведенных данных можно предположить фибромиому матки, а
также эндометриоз, воспалительное заболевание тела матки. Необходимо
назначение УЗИ, исследование на цитологию. Лечение будет зависеть от
уточненного диагноза: консервативное, т.к. нет показаний для проведения
операции. Акушерка рекомендует обратиться в районную поликлинику.
Выберите
| | | | |
|Ответ |Утверждение 1 |Утверждение П |Связь |
|А |верно |верно |верно |
|В |верно |верно |неверно |
|С |верно |неверно |неверно |
|Д |неверно |верно |неверно |
|Е |неверно |неверно |неверно |
1. Больная с субмукозной миомой матки подлежит срочному оперативному
лечению потому что,
существует опасность развития анемии, некроза узла.
П. Чаще перекручивается беременная миоматозная матка потому что, нарушается
кровообращение в матке из-за опухоли и беременности.
Ш. Фактором рака шейки матки следует считать травму шейки потому что,
рак шейки матки развивается из плоского многослойного эпителия шейки
матки.
1V. Рак шейки матки чаще развивается у не рожавших женщин потому что,
фактором, способствующим возникновению рака шейки матки, следует считать
деформацию шейки и нарушение ее иннервации.
V. Единственным методом лечения рака тела матки является удаление тела
матки потому что,
этот метод позволяет исключить рецидив заболевания.
Выберите
| | | | |
|Ответ |Утверждение 1 |Утверждение П |Связь |
|А |верно |верно |верно |
|В |верно |верно |неверно |
|С |верно |неверно |неверно |
|Д |неверно |верно |неверно |
|Е |неверно |неверно |неверно |
1. При множественной миоме матки больных беспокоят обильные кровотечения
потому что,
происходит растяжение полости матки и увеличение менструирующей
поверхности.
П. Для субмукозных миом матки характерны межменструальные кровотечения,
потому что,
при миомах происходит кистозная дегенерация яичников.
Ш. У больных миомой матки нередко снижается количество гемоглобина,
потому что,
при миомах матки нарушается процесс образования эритроцитов в костном
мозге.
1V. Больных, страдающих миомой матки нужно лечить, в основном ,
консервативно потому что,
у них имеется постгеморрагическая анемия.
V. В климактерическом возрасте у больных миомой матки возможна
консервативная операция потому что,
целью операции является остановка кровотечения и устранения боли.
Приложение № 2
Наиболее часто подвергаются маминизации кистомы яичника
1) фиброма;
2) дермоидная;
3) простая серозная;
4) псевдомуцинозная.
Источником происхождения дермоидной кистомы считается в яичнике
1) тека - ткань;
2) зародышевая;
3) строма;
4) эпителий.
Современным методом диагностики кистомы является:
1) компьютерная томография;
2) ретропневмоперитонеум;
3) эндоскопия;
4) кульдоскопия.
Повышение температуры тела более типично при:
1) разрыве опухоли яичника;
2) нагноении;
3) перекруте;
4) малигнизации.
Наиболее постоянными симптомами эндометриоза являются :
1) увеличение размеров органов;
2) боли во время менструации;
3) альгоменорея;
4) бесплодие.
Для лечения эндометриоза не применяют:
1) даназол;
2) декарис;
3) норколут;
4) тэстенат.
Основой консервативной терапии миомы являются:
1) антибиотики;
2) гормоны;
3) витамины;
4) спазмолитики.
Для терапии миомы не применяют:
1) норколут;
2) регивидон;
2) метилтестостерон;
4) рауседил.
Консервативное лечение миомы матки противопоказано при:
1) субсерозном расположении узлов;
2) при меноррагиях;
3) интерстициальных узлах;
4) при наличии заболеваний почек.
Страницы: 1, 2
|