Дезинфицирующие препараты и их применение в хирургии

Министерство здравоохранения Украины

Крымский государственный медицинский Университет

Кафедра общей хирургии

Дезинфицирующие препараты и их применение в хирургии

Выполнил студент

Группы 207-1м

Коновалов К Б

Г.Симферополь

2002

Асептика- мероприятия,направленные на предупреждение попадания

микробов в рану.Асептика в переводе с греческого означает: А-

без,septikos- гнойный.отсюда основной принцип асептики гласит: все,что

приходит в соприкосновение с раной,должно быть свободно от

бактерий,т.е. должно быть стерильно.Любое оперативное вмешательство должно

выполняться в стерильных условиях,это относится не только к собствен-но

хирургии, но и офтальмохирургии, травматологии,челюстно-лицевой

хиргии,оториноларингологии,эндоскопии и другим специальностям.Поэтому

знание асептики обязательно практически для медика любой специальности.

Микробы в рану могут попасть как изнутри, так и снаружи.

Эндогенной называется инфекция,находящаяся внутри организма или на

кожных покровах и слизстых.Такая инфекция в рану может попасть

контактным путем,лимфогенным путем и гематогенным путем.Источниками

эндогенной инфекции являются кариесные зубы, очаги хрон.инфекции во

внутренних органах :холециститы,бронхиты,пиелонефриты и др.

Экзогенная инфекция- это инфекция,попадающая в рану из внешней

среды.Существуют 3 пути передачи эндогенной инфекции:

Воздушно-капельный путь- из воздуха,с брызгами слюны,при чихании,и др;

Контактный путь-с предметов соприкасающихся с раной;

Имплантационный путь-с предметов,оставляемых в ране-дренажи,шовный

материал, протезы сосудов,искусственные материалы и др;

Предупреждение воздушно-капельной инфекции

Предупреждение воздушной инфекции прежде всего зависит от

правильной организации хирургического отделения,перевязочных,операционных.

В хирургическом отделении палаты должны быть на 2-4 койки, площадь на 1

койку должна быть не менее 6,5-7,5 м.кв.Полы,стены,мебель в палатах должна

легко подвергаться уборке и дезинфекции. В условиях небольших больниц,как

районная больница,имеется одно хирургическое отделение,но при этом

обязательно отделить "гнойных"больных от "чистых",в идеале иметь две

перевязочные- для гнойных и чистых перевязок,а если нет возможности иметь

две перевязочные,то вначале перевязываются "чистые" больные,затем

"гнойные", после чего перевязочная кварцуется.В перевязочных необходимо

работать в халатах,чепчиках,масках.Асептика наиболее тщательно должна

соблюдаться в операционном

блоке.Операционная должна быть отделена от других подразделений больницы.В

операционном блокеимеются операционные,предоперационные,хозяйственные

комнаты для персонала,автоклавная. В операционной пол и стены должны иметь

гладкую поверхность,лучше всего из кафеля,которые могут быть легко

подвергнуты дезинфекции.Операционная бригада перед операцией полностью

переодевается в стерильную спец.одежду,студенты должны посещать

операционные в чистых халатах,чепчиках,масках,бахиллах,без шерстяной

одежды,с аккуратно спрятанными волосами.

Уборка операционных производится влажным способом. Различают:

1.Предварительную уборку- перед операцией;

2.Текущую уборку- в ходе операции;

3.Ежедневная уборка- после операции;

4.Генеральная уборка- 1 раз в неделю;

Для уменьшения бактериальной загрязненности операционных используют

воздухоочистили, бактерицидные лампы.

Профилактика контактной инфекции

Сюда входят: обработка рук хирурга и операционного поля,стерилизация

хирургического инструментария,стерилизация белья и перевязочного материала.

Обработка рук

Стадии:

1)механическая очистка

2)дезинфеекция

Метод Спасокукоцкого-Кочергина:

o Механическая очистка рук 0,5% раствором нашатырного спирта в двух

тазах по 3 минуты в каждом (в первом - до локтей, во втором - до

границы верхней и средней трети плеча).

o Осушение кожи стерильными салфетками (сначала обе кисти, затем –

все остальное > 2 салфетки).

o Обеззараживание салфетками, смоченными в 96% спирте (два раза по

2,5 минуты кисти и нижнюю треть предплечий, кончики пальцев,

ногтевые валики)

o Ногтевые ложа и складки кожи пальцев смазывают 5% спиртовым

раствором йода.

Метод Афинда:

o Механическая очистка рук щетками в проточной воде 10 мин., кусок мыла

исп.1 раз

o Кисти поднять вверх-стекало по предплечьям

o Дезинфекция 5 мин. 96є спиртом

Метод Шубрингера:

o Механическая очистка рук щетками в проточной воде 10 мин., кусок мыла

исп.1 раз\

o Дезинфекция 3 мин. 70є спиртом

o Сулема 1/1000 3мин.

С4(первомур): 10 л рабочего раствора:HCOOH - 69мл(100%)

H2O2 -

171мл(30%)

H2O – 10л

Хлоргексидина Биглюконат 20%- дезинфекция операционного поля, рук,

антисептика ран и ожогов. Препарат проявляет сильное бактерицидное действие

к вегетативным формам грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Уничтожает дрожжи, бластомицеты и вирусы. Не раздражает и не сушит кожу,

слизистые, не портит медицинский инструмент. Для приготовления водных р-ров

применяют свежую кипяченую и охлажд воду.

Новосепт-3% в течении 3 мин.

Хлорамин Б- 0,5%

Спирт:70%-глубоко проникает в кожу

80%-эффект дубления

Резиновые перчатки:

o Стерилизация вместе с перевязочным материаолом

o Кипячение 15 мин.

o Р-р сулемы 1/1000 1 час

o Автоклав

o Перед применением обработать спиртом

Октениман-Октенидингидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2 .Гигиеническая

обработка рук хирургов и др. мед. персонала. Профилактика гепатита В. Уход

за руками и их защита. Бактерицидное действие через 30 сек, сохраняющееся 6

часов. Отсутствие местной непереносимости. Обеспечение нормальной функции

кожи и ее смягчение. Срок годности 5 лет(Германия "Шюльке и Майр")

Декосепт Плюс-2-пропанол 44,7г,1-пропанол 21,9 г.,бензалкониум хлорида 0,2

г.,смягч.добавки

Гигиеническая и хирургическая обработка рук.Активен в отношении

грамположит. и грамотриц.(в т.ч.туберкулез) бактерий,вирусов(в т.ч.

ВИЧ),грибов рода кандида. Не сушит кожу,обеспечивает мягкий уход за руками.

Имеет приятный запах.не вызывает аллергич.реакций. Относится к 4 классу

малоопасн.содинен. Срок годости 3 года.(Швейцария Борер Кеми АГ)

Лизанин-Спирт этиловый,ЧАС, смягчающие добавки.

Антисептик для гигиенической и хирургической обработки рук. Обладает

антимикробной активностью в отношении грамоположительных и

грамоотрицательных бактерий ,в т.ч. возбудителей внутрибольничных инфекций,

микобактерий туберкулеза, грибов,вирусов(гепатиты и ВИЧ-инфекции). IV

класс. Не раздражает кожу. Срок годности 3 года.(Лицензия Щвейцария

«Лизоформ»)

Биотензид- Пропанол-2, пропанол-1, этанол, хлоргексидин биглюконат.

Обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и

грамотрицательных бактериий, микробактерий туберкулеза, патогенных грибов,

вирусов (HBV,HIV). Относится к 4 классу малоопасных соединений.

Предназначен для гигиенической обработки рук мед. персонала и обработки рук

хирургов.Срок годности 3 года.(Австрия «Мерк Гмбх)

Эземтан-Дезинфицирующий лосьон для мытья рук хирургов и мед. персонала.

Обработка кожи и тела при принятии душа и ванн, в т.ч. перед операциями,

мытье лежачих больных, для предупреждения дерматитов новорожденных.

Содержит аллантоин, как биологический компонент для ухода за кожей и

лактанат натрия для поддержания естественной влажности. Для чувствит. и

требующей особого ухода кожи. рН = 5,5. (Германия "Шюльке и Майр")

Ваза-Софт-Жидкое антибактериальное моющее средство для мытья кожи.

Рекомендется в случаях, когда необходимо частое мытье рук - перед

хирургической и гигиенической дезинфекцией рук. Не содержит щелочей,

применим для чувствительной кожи. Применяется также для общего мытья тела -

для ванн и душа. Приятный запах .(Лицензия Щвейцария «Лизоформ»)

Октенидерм-Октенидиндигидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2.

Дезинфекция кожи перед операциями, пункциями и др. Подобными манипуляциями.

Идеальное средство ухода за кожей ран и швов. Гигиеническая и хирургическая

дезинфекция рук. Образующаяся после высыхания пленка держится длительное

время. Начало действия через 30 сек., длительность - 6 часов. Срок годности

5 лет. (Германия "Шюльке и Майр")

Октенисепт-Октенидиндигидрохлорид, феноксиэтанол

Новейшее средство с запатентованной комбинацией активных веществ.

Дезинфекция и лечение слизистых и прилегающей кожи перед и после операцией

и др. мед. вмешательствами в гинекологии и акушерстве, урологии,

проктологии, хирургии, стоматологии, травматологии, дерматовенерологии,

педиатрии и др. Лечение ран, ожогов и швов. Дезинфекция рук. Подавляет

бактерии (в т.ч. дифтерия), хламидии, микоплазму, дрожжи и грибки,

простейшие, вирусы. Безболезненная аппликация. Отсутствие сенсибилизации.

Продолжительный (до 1 часа) антисептический эффект. (Германия "Шюльке и

Майр")

Обраьотка операционного белья

Операционное белье – халаты хирургические, простыни, полотенца, маски,

шапочки, бахилы.

Этап I – предстерилизационная подготовка материала.

Операционное белье должно иметь специальную метку и сдаваться в стирку

отдельно от другого белья в специальных мешках; у халатов не должно быть

карманов, поясов; простыни должны быть подшиты. Для стерилизации

складываются в виде рулона.

Этап II – укладка и подготовка материала к стерилизации.

Проверяют исправность бикса, ложат на его дно простыню – краями наружу,

укладывают белье неплотно, закрывают бикс, защелкивают замок, привязывают

бирку с названием материала, после стерилизации на ней указывают дату

проведения и фамилию проводившего ее. Если нет биксов, то белье укладывают

в два мешочка (один в другой, в первом – белье).

Этап III – стерилизация.

Отсчет времени от достижения заданного давления – 2 атм. стерилизуют в

течение 20 минут.

Этап IV – хранение стерильного материала.

Камеру разгружают, биксы вынимают и закрывают решетку, ставят на спец.

столик. Хранят в шкафах под замком в спец. комнатах. Срок хранения без

вскрытия: в биксах – 48 часов, в мешках – 24 часа.

Обработка инструментов

Этап I – предстерилизационная подготовка.

o Моют в проточной воде в течение 5 минут.

o Замачивают в специальном моющем растворе при температуре 500С на 15-20

минут.Моющ.р-р:

0,5% порошок,1л воды,перекись 3%

o Моют в том же растворе щеткой.

o Ополаскивают в течение 5 минут теплой водой.

o Прополаскивают в дистиллированной воде 1 минуту.

o Проба на порошок-фенолфталеиновая

o Проба на кровь – бензидиновая

Этап II – укладка и подготовка к стерилизации.

В сухожаровом шкафу: Помещают в металлические коробки, укладывая

вертикально в один слой. Крышки от коробок стерилизуют рядом.

В автоклавах:

Заворачивают в вафельное полотенце в виде пакета и укладывают на

металлический поднос или сетку.

Перчатки: пересыпают тальком, засыпая его внутрь, прокладывают перчатки

марлевыми салфетками, попарно заворачивают их в салфетку и укладывают в

отдельный бикс.

Системы: проверяют соединения, складывают в 2-3 кольца (без перегибов),

заворачивают в большую марлевую салфетку, затем в вафельное полотенце,

укладывают в биксы.

Этап III – стерилизация.

В сухожаровом шкафу:

Стерилизуются инструменты, стеклянная посуда.

o Укладывают на полки.

o Включают подогрев.

o Доводят до 80-850С при открытой дверце.

o Просушивают 30 минут.

o Закрывают дверцу.

o Доводят до 1800С.

o Стерилизуют 1 час.

o После снижения температуры до 70-750С открывают дверцу.

o Стерильным инструментом закрывают металлические коробки с

инструментами крышкой.

o Спустя 15-20 минут камеру разгружают.

В автоклаве:

Стерилизуются инструменты, системы, перчатки.

Инструменты – при 2 атм. – 20 минут,132є

Перчатки, системы – при 1,1 атм. – 45 минут.

Этап IV – хранение стерильного материала.

Хранят в отдельном помещении.

Стерильность в биксах – 48 часов.

Если инструменты, обернутые в материал, стерилизовались в биксах – 3 сут.

Обработка шприцёв и игл

Все то же самое. НО:

Различия в предстерилизационной подготовке:

Инъекционные иглы:

Неинфицированные:

o промывают с помощью шприца теплой водой.

o промывают 1% раствором натрия гидрокарбоната

o канал иглы прочищают мандреном

o промывают 0,5% раствором нашатырного спирта

o кипятят со вставленным мандреном 30 минут в растворе 2% натрия

гидрокарбоната

o через 8-12 часов кипятят в дистиллированной воде 40 минут

o высушивают продувая эфиром или спиртом

Инфицированные:

o тщательно моют.

o помещают на 1 час в 5% раствор лизола

o дальнейшая обработка по схеме для неинфицированных

Различия при укладке:

В сухожаровом шкафе:

Шприцы в разобранном виде заворачивают в два слоя специальной бумаги.

В автоклаве:

Цилиндр и поршень шприца укладывают отдельно в марлевые салфетки и

заворачивают в кусок хлопчатобумажной ткани в виде пакета, который помещают

в бикс.

При кипячении:

Не добавляют гидрокарбонат натрия, экспозиция – 45 минут.

Шприцы и иглы для спинномозговой пункции кипятят дважды.

Инфицированные шприцы и иглы кипятят 90 минут.

Другие методы стерилизации:

Кипячение.

o наливают дистиллированную воду

o добавляют 20 г натрия гидрокарбоната на 1 литр воды

o на дно укладывают тонкий простеганный ватник

o инструменты в разобранном виде укладываются на специальные

сетки

o опускаются на дно кипятильника

o ждут 40 минут с момента закипания

o вынимают на столик покрытый 4 слоями простыни

o операционная сестра раскладывает инструменты на операционном

столике

Газовый стерилизатор ГПД-250.

Используют для эндоскопов, торакоскопов, лапароскопов, аппаратов или блоков

аппаратов искусственного кровообращения, гемосорбции.

o инструменты помещают в камеру

o заполняют камеру окисью этилена

o экспозиция – 16 часов при 180С

В спиртовом растворе хлоргексидина и первомуре.

Обжигание (15-20 мл спирта в лоток).

Предупреждение имплантационной инфекции.

Стерилизация капрона.

Способ Кохера:

o Тщательная очистка шовного материала в горячей воде с мылом в течение

10 минут дважды меняя воду.

o Отмывание от моющего раствора.

o Высушивают стерильным полотенцем.

o Наматывают на специальные стеклянные катушки.

o Катушки помещаются в банки с притертой крышкой и заливаются эфиром на

24 часа.

o Затем перекладывают в банки с 70% спиртом на 24 часа.

o Кипятят в течение 10-20 минут в растворе сулемы 1:1000.

o В банку с 96% спиртом.

o Бакконотроль через 2 суток.

Стерилизация кетгута.

По Клаудиусу:

o В банку с эфиром на 24 часа.

o Эфир сливают и заливают водным раствором Люголя на 10 суток.

o Заменяют раствор Люголя свежим – держат 10 суток.

o Заменяют 96% спиртом.

o Бакконтроль через 4-6 суток.

Метод Губарева:

o В банку с эфиром на 24 часа.

o Меняют эфир на спиртовый раствор Люголя – выдерживают 10 суток.

o Заменяют свежим спиртовым раствором Люголя и оставляют на 10 суток.

o Бакконтроль.

Метод Ситковского.

o В банку с эфиром на 24 часа.

o Нити кетгута разрезают на 3 части по 1,25 м длиной.

o Протирают раствором сулемы 1:1000.

o Опускают в 2% водный раствор йодида калия (№0-30 сек, дальше № нити

соответствует числу минут).

o Наматывают на толстые нити.

o Подвешивают на расстоянии 7-8 см от дна стеклянной банки, на которое

насыпают 40 г кристаллического йода.

o Экспозиция - №0,1 – 3 сдут, №2,3,4 – 4 сдут, №5,6 – 5 сдут.

o Бакконтрроль.

Другие препараты:

Жавелион-Натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты.

Быстрорастворимое таблетированное хлорсодержащее средство для мытья и

дезинфекции любых поверхностей, сан.-тех оборудования, белья (отбеливание),

посуды, изделий мед. назначения, предметов ухода за больными, предметов,

находящихся в контакте с пищевыми продуктами, игрушек при инфекциях

бактериальной (вкл. туберкулез), вирусной, грибковой этиологии, гепатитах и

ВИЧ. Практичный и рациональный препарат. Удобство и надежность в

использовании даже для неопытного персонала .Срок хранения 3 года,

раб.раств. не более 3-х суток.(Франция ЕТС Линоссиер)

Амоцид-2-бифенилол.

Для заключительной, текущей и проф.дезинфекции поверхностей, белья и

выделений больного (мокрота, моча, фекалии) при инфекциях

бактериальной(вкл.туберкулез), вирусной (вкл.ВИЧ и гепатит) и грибковой

этиологии. Хорошо смешивается с водой, не агрисивен, обладает моющими

свойствами, имеет приятный запах. Особо рекомендован для генеральных

уборок. .(Лицензия Щвейцария «Лизоформ»)

Лизоформин-специаль-Дидецилдиметиламмоний хлорид, производное гуанида.

Для дезинфекции поверхностей в помещениях, посуды, сан.тех. оборудования и

уборочного материала в ЛПУ, детских учреждениях, предпр. Общепита при

инфекциях бактериальной (кр.туберкулеза) и вирусной этиологии, кандидозах в

т.ч.возбудителях внутрибольничных инфекций. Не оказывает сенсибилизирующего

действия. (Лицензия Щвейцария «Лизоформ»)

Вапусан2000-Алкилдиметилбензиламмоний хлорид , этанол.

Дезинфицирующее, моющее, чистящее, дезодорирующее средство для мытья и

дезинфекции поверхностей в помещениях и сан.-тех. Оборудования при

инфекциях бактериальной (вкл. туберкулез), вирусной этиологии (вкл.гепатиты

и ВИЧ), кандидозах, дерматофитиях в ЛПУ, детских учреждениях, коммунальных

объектах, предприятиях общественного питания. Дезинфекция, совмещенная с

предстерилизационной очисткой (вкл. стом. инструменты, жесткие и гибкие

эндоскопы). Срок годности 5 лет, раб.р-ра 14 дней.

Бромосепт 50% раствор-Дидецилдиметиламмоний бромид, ЧАС 50%, Спирт этиловый

40%.

Для дезинфекции поверхностей помещений, жесткой мебели, сан.-тех.

Оборудования, посуды, уборочного материала, предметов ухода за больными

при инфекциях бактериальной этиологии (вкл. туберкулез), грибковых

заболеваниях в ЛПУ, детских учреждениях, предприятиях общепита, объектах

коммунальной службы. А также для предстерилизационной очистки

мед.инструментов Рабочие растворы обладают моющими свойствами, не портят

обрабатываемые поверхности, не обесцвечивают ткани, с легкой отдушкой.

Тройной раствор-перевязочный материал,инструменты:

20мл формалина

10мл карболовой к-ты 3%

30 г соды

1л воды

Гермицид-1%-операционное поле,руки

Роккал-1/1000-инструменты,перчатки,дренажи.