реферат
реферат

Меню

реферат
реферат реферат реферат
реферат

Анафилактический шок

реферат

Анафилактический шок

План реферата:

Определение анафилактического шока.

Этиология и патогенез.

Клиническая картина.

Диагноз и дифференциальный диагноз.

Лечение.

Профилактика.

1. Определение анафилактического шока

Анафилактический шок вид аллергической реакции немедленного типа,

возникающей при повторном введении в организм аллергена. Анафилактический

шок характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими

проявлениями: снижением АД, температуры тела, свертываемости крови,

расстройством ЦНС, повышением проницаемости сосудов и спазмом

гладкомышечных органов.

Термин "анафилаксия" (греч. ana—обратный и phylaxis—защита) был введен

P.Portier и C.Richet в 1902 г. для обозначения необычной, иногда

смертельной реакции у собак на повторное введение им экстракта из щупалец

актиний. Аналогичную анафилактическую реакцию на повторное введение

лошадиной сыворотки у морских свинок описал в 1905 г. русский патолог Г.П.

Сахаров. Вначале анафилаксия считалась экспериментальным феноменом. Затем

аналогичные реакции были обнаружены у людей. Их стали обозначать как

анафилактический шок. Частота анафилактического шока у людей за последние

30—40 лет увеличилась, что является отражением общей тенденции увеличения

заболеваемости аллергическими болезнями.

2.Этиология и патогенез.

Анафилактический шок может развиться при введении в организм

лекарственных и профилактических препаратов, применении методов

специфической диагностики и гипосенсибилизации как проявление инсектной

аллергии и очень редко — при пищевой аллергии.

Почти любой лекарственный или профилактический препарат может

сенсибилизировать организм и вызвать шоковую реакцию. Одни препараты

вызывают эту реакцию чаще, другие реже, что зависит от свойств препарата,

частоты его применения и путей введения в организм.

Большинство лекарственных препаратов являются гаптенами и приобретают

антигенные свойства после связывания с белками организма. Полноценными

антигенами являются гетерологичные и гомологичные белковые и полипептидные

препараты. Шоковые реакции возникают на введение антитоксических сывороток,

аллогенных гамма-глобулинов крови, полипептидных гормонов (АКТГ, инсулин и

др.). Довольно часто шоковую реакцию вызывают антибиотики, особенно

пенициллин. По данным литературы, аллергические реакции на пенициллин

встречаются с частотой от 0,5 до 16%. При этом тяжелые осложнения

наблюдаются в 0,01—0,3% случаев. Аллергические реакции со смертельным

исходом развиваются у 0,001—0,01% больных (1 смертельный случай на 7,5 млн.

инъекций пенициллина) (Revuz J., Touraine R., 1974). Разрешающая доза

пенициллина, вызывающая шок, может быть крайне мала. Например, описан

случай шока на следы пенициллина в шприце, оставшиеся в нем после того, как

шприц, использованный для введения пенициллина одному пациенту, промыли,

прокипятили и сделали им инъекцию другого препарата больному,

чувствительному к пенициллину. Наблюдались случаи развития

анафилактического шока у больных с аллергией к пенициллину после того, как

к ним подходили сотрудники, сделавшие, перед этим другому больному инъекцию

пенициллина. В практике часто наблюдается анафилактоидный шок на введение

рентгеноконтрастных веществ, мышечных релаксантов, анестетиков, витаминов и

многих других препаратов.

Анафилактический шок может быть одним из проявлений инсектной аллергии на

ужаления перепончатокрылыми насекомыми. В настоящее время в США ужаления

насекомыми рассматриваются как серьезная причина роста случаев

анафилактического шока, часто влекущая за собой смертельный исход. В нашей

стране при обследовании более 500 больных с аллергией на ужаление

перепончатокрылыми насекомыми диагностировались различные варианты

анафилактического шока в 77% случаев.

Проведение специфической диагностики и гипосенсибилизации у больных с

аллергией иногда сопровождается анафилактическим шоком. Чаще это связано с

нарушениями техники проведения данных мероприятий. Иногда развитие шока

може1 быть обусловлено особенностями реакции на аллерген. Например, при

инсектной аллергии внутрикожное тестирование с аллергенами из тканей и яда

перепончатокрылых насекомых может при минимальной местной реакции кожи

вызвать общую реакцию в виде шока разной степени тяжести.

На частоту и время развития анафилактического шока влияет путь введения

аллергена в организм. Отмечено, что при парентеральном введении аллергена

реакции типа анафилактического шока наблюдаются чаще, чем при введении

любым другим путем. Особенно опасно внутривенное введение препарата.

Анафилактические реакции при парентеральном пути введения аллергена

развиваются в течение часа (иногда немедленно, "ни кончике иглы"). Однако

анафилактический шок может развиваться и при ректальном, наружном и

пероральном применении препарата, просто в таких случаях шок разовьется

позднее, спустя 1—3 ч от момента контакта с аллергеном, по мере его

всасывания.

Отмечено, что частота случаев анафилактического шока увеличивается с

возрастом. Это связывают с увеличением сенсибилизации по мере воздействия

различных агентов. Так, например, у новорожденных и маленьких детей не

бывает тяжелой общей реакции на ужаление, для того чтобы развилась аллергия

на яд жалящего насекомого, необходима сенсибилизация в виде предшествующих

ужалений. Однако тяжелый анафилактический шок может развиться и у ребенка

при соответствующей предшествующей сенсибилизации. С возрастом

анафилактический шок протекает тяжелее, так как компенсаторные возможности

организма уменьшаются, и обычно организм приобретает хронические

заболевания. Тяжелый анафилактический шок в сочетании с сердечно-сосудистым

заболеванием — потенциально летальная комбинация.

В основе патогенеза анафилактического шока лежит реагиновый механизм. В

результате освобождения медиаторов падает сосудистый тонус и развивается

коллапс. Повышается проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, что

способствует выходу жидкой части крови в ткани и сгущению крови. Объем

циркулирующей крови снижается. Сердце вовлекается в процесс вторично.

Обычно больной выходит из состояния шока самостоятельно или с врачебной

помощью. При недостаточности гомеостатических механизмов процесс

прогрессирует, присоединяются нарушения обмена веществ в тканях, связанные

с гипоксией, развивается фаза необратимых изменений шока.

Целый ряд лекарственных, диагностических и профилактических препаратов

(йодсодержащие контрастные вещества, миорелаксанты, кровезаменители, гамма-

глобулины и др.) могут вызвать псевдоаллергические реакции. Эти препараты

либо вызывают прямое освобождение гистамина и некоторых других медиаторов

из лаброцитов (тучных клеток) и базофилов, либо включают альтернативный

путь активации комплемента с образованием его активных фрагментов,

некоторые из которых также стимулируют освобождение медиаторов из тучных

клеток. Эти механизмы могут действовать одновременно. В белковых препаратах

может происходить агрегация молекул,

причем агрегированные комплексы могут вызывать иммунокомплексный тип

повреждения, приводя к активации комплемента по классическому пути. В

отличие от анафилактического шока он называется анафилактоидным. К

анафилактоидным реакциям склонны больные системным мастоцитозом. Это

заболевание характеризуется скоплением тучных клеток в коже (пигментная

крапивница). При дегрануляции большого числа тучных клеток происходит

массивное высвобождение гистамина, вызывающее развитие анафилактоидной

реакции.

3.Клиническая картина.

Клинические проявления анафилактического шока обусловлены сложным

комплексом симптомов и синдромов со стороны ряда органов и систем

организма. Шок характеризуется стремительным развитием, бурным проявлением,

тяжестью течения и последствий. Вид аллергена не влияет на клиническую

картину и тяжесть течения анафилактического шока.

Клиническая картина анафилактического шока разнообразна. При анализе 500

случаев анафилактического шока различного генеза (ужаление

перепончатокрылыми насекомыми, воздействие лекарств, специфическая

гипосенсибилизация) не наблюдалось даже 2 случаев, клинически идентичных по

сочетанию симптомов, времени развития, тяжести течения, продромальным

явлениям и др.

Однако существует закономерность: чем меньше времени прошло от момента

поступления аллергена в организм, тем тяжелее клиническая картина шока.

Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает при развитии

его спустя 3—10 мин. после попадания в организм аллергена.

После перенесенного анафилактического шока существует период

невосприимчивости, так называемый рефракторный период, который длится 2—3

нед. В это время проявления аллергии исчезают (или значительно снижаются).

В дальнейшем степень сенсибилизации организма резко возрастает, и

клиническая картина последующих случаев анафилактического шока, даже если

она возникает спустя месяцы и годы, отличается от предыдущих более тяжелым

течением.

Анафилактический шок может начинаться с "малой симптоматики" в

продромальном периоде, который обычно исчисляется от нескольких секунд до

часа. При молниеносном развитии анафилактического шока продромальные

явления отсутствуют — у больного внезапно развивается тяжелый коллапс с

потерей сознания, судорогами, который нередко заканчивается летально. В

ряде случаев диагноз может быть поставлен только ретроспективно. В связи с

этим ряд авторов полагают, что определенный процент кончающихся летально

случаев сердечно-сосудистой недостаточности у пожилых людей в летний период

на самом деле является результатом анафилактического шока на ужаление

насекомыми при отсутствии своевременной и интенсивной терапии.

При менее тяжелом течении шока "малая симптоматика" может быть

представлена следующими явлениями: чувство жара с резкой гиперемией кожных

покровов, общее возбуждение или, наоборот, вялость, депрессия,

беспокойство, страх смерти, пульсирующая головная боль, шум или звон в

ушах, сжимающие боли за грудиной. Могут отмечаться кожный зуд, уртикарная

(иногда сливная) сыпь, отеки типа Квинке, гиперемия склер, слезотечение,

заложенность носа, ринорея, зуд и першение в горле, спастический сухой

кашель и др. Вслед за продромальными явлениями очень быстро (в срок от

нескольких минут до часа) развиваются симптомы и синдромы, обусловливающие

дальнейшую клиническую картину. Генерализованный кожный зуд и крапивница

имеют место далеко не во всех случаях. Как правило, при тяжелом течении

анафилактического шока кожные проявления (крапивница, отек Квинке)

отсутствуют. Они могут появиться спустя 30—40 мин. от начала реакции и как

бы завершают ее. По-видимому, в данном случае артериальная гипотония

тормозит развитие уртикарных высыпаний и реакций в месте ужаления. Они

появляются позже, когда нормализуется артериальное давление (при выходе из

анафилактического шока).

Обычно отмечается спазм гладкой мускулатуры внутренних органов с

клиническими проявлениями бронхоспазма (кашель, экспираторная одышка),

спазм мускулатуры желудочно-кишечного тракта (спастические боли по всему

животу, тошнота, рвота, диарея), а также спазм матки у женщин (боли внизу

живота с кровянистыми выделениями из влагалища). Спастические явления

усугубляются отеками слизистых оболочек внутренних органов (дыхательного и

пищеварительного тракта). При выраженном отечном синдроме и локализации

патологического процесса на слизистой оболочке гортани может развиться

картина асфиксии. При отеке пищевода отмечаются явления дисфагии.

При системных аллергических реакциях сердце является органом-мишенью

(прямое влияние медиаторов на миокард). Отмечается тахикардия, больные

жалуются на боли в области сердца сжимающего характера. На ЭКГ, снятой во

время анафилактического шока и в течение недели после него, регистрируются

нарушения сердечного ритма, диффузное нарушение трофики миокарда с

дальнейшей нормализацией ее в динамике.

Страницы: 1, 2


реферат реферат реферат
реферат

НОВОСТИ

реферат
реферат реферат реферат
реферат
Вход
реферат
реферат
© 2000-2013
Рефераты, доклады, курсовые работы, рефераты релиния, рефераты анатомия, рефераты маркетинг, рефераты бесплатно, реферат, рефераты скачать, научные работы, рефераты литература, рефераты кулинария, рефераты медицина, рефераты биология, рефераты социология, большая бибилиотека рефератов, реферат бесплатно, рефераты право, рефераты авиация, рефераты психология, рефераты математика, курсовые работы, реферат, доклады, рефераты, рефераты скачать, рефераты на тему, сочинения, курсовые, рефераты логистика, дипломы, рефераты менеджемент и многое другое.
Все права защищены.