реферат
реферат

Меню

реферат
реферат реферат реферат
реферат

Аллергические риниты

реферат

Аллергические риниты

Донецкий Государственный Медицинский Университет им. М. Горького

КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Р Е Ф Е Р А Т

На тему: «Аллергический ринит».

Составил: врач-интерн

Щёлоков И.В.

ДОНЕЦК – 2003

ПРЕДИСЛОВИЕ

Аллергический ринит определяется клинически кок симптоматическое

расстройство в полости носа, которое индуцируется после экспозиции

аллергена и опосредуется lgE-зависимым воспалением оболочек носа.

Аллергические риниты представляют глобальную проблему здравоохранения.

Это широко распространённое в мире заболевание, поражающее по крайней мере

от 10 до 25% населения, и распространённость аллергических ринитов

увеличивается. Хотя аллергический ринит обычно не является тяжёлым

заболеванием, он изменяет социальную жизнь пациентов, влияет на

посещаемость в школе и продуктивность труда. Кроме того, расходы на лечение

ринита очень большие.

Астма и риниты являются сопутствующими заболеваниями, что подтверждает

концепцию «одни воздухоносные пути, одно заболевание».

Новые знания о механизмах, лежащих в основе аллергического воспаления

дыхательных путей, способствуют улучшению терапевтических стратегий.

Изучены и утверждены новые пути назначения препаратов, дозы и режимы

применения.

Практические рекомендации по диагностике и лечению аллергических

ринитов в прошлом уже разработаны и опубликованы. Однако они не базируются

на позициях медицины доказательств и не содержат рекомендаций с учётом

сопутствующих заболеваний пациента.

Инициатива ARIA (Аллергические риниты и их связь с астмой) разработана

совместно с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Этот документ

представлен в форме современного карманного руководства как для врачей-

специалистов, так и для врачей общей практики. Его целями являются:

• усовершенствовать знания клиницистов по аллергическим ринитам;

• подчеркнуть связь аллергического ринита с астмой;

• представить основанный на доказательствах диагностический подход;

• представить основанный на доказательствах подход к лечению;

• представить ступенчатый подход к лечению заболевания.

РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Классификация аллергических ринитов как наиболее

распространённого хронического заболевания органов дыхания учитывает:

распространённость; влияние на качество жизни;

влияние на посещаемость работы/школы и продуктивность труда;

экономическое бремя; связь с астмой;

взаимосвязь с синуситами и другими сопутствующими заболеваниями, такими

как конъюнктивиты.

2. Наряду с другими известными факторами риска, аллергические риниты

следует рассматривать как фактор риска развития астмы.

3. Аллергические риниты в настоящее время разделены на:

• интермиттирующие;

• персистирующие.

4. Разделение аллергических ринитов по степени тяжести на «лёгкий»

или «средней тяжести/тяжёлый» зависит от тяжести симптомов заболевания и

критериев качества жизни.

5. Описан ступенчатый терапевтический подход, учитывающий

классификацию и тяжесть течения аллергического ринита.

6. Лечение аллергического ринита должно сочетать:

• избежание влияния аллергенов (по возможности);

• фармакотерапию;

• иммунотерапию.

7. Следует оптимизировать социальные факторы и факторы окружающей

среды для обеспечения нормального образа жизни.

8. Пациентам с персистирующим аллергическим ринитом необходимо

провести обследование относительно астмы, включающее оценку анамнеза

заболевания, исследование органов грудной клетки и, если возможно,

определение обструкции дыхательных путей до и после применения

бронходилятатора.

9. Пациентам с астмой необходимо соответственно провести

обследование относительно ринита (оценка анамнеза заболевания и объективный

осмотр).

10. В идеале следует применять комбинированную стратегию (с учётом

эффективности и безопасности) для лечения сопутствующих заболеваний верхних

и нижних дыхательных путей.

1 1. В развивающихся странах следует разработать соответственную

стратегию, учитывающую доступность лечения и вмешательств, а также их

стоимость.

КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ

Аллергический ринит клинически определяется как симптоматическое

расстройство в полости носа, индуцированное lgE-опосредованным воспалением

назальных мембран после экспозици аллергена.

Симптомы аллергического ринита включают: ринорею;

заложенность носа; зуд в носу; чиханье, которые проходят спонтанно или

вследствие применения лечения.

На предыдущем этапе аллергический ринит подразделялся, базируясь на

продолжительности экспозиции аллергена, на сезонный, круглогодичный и

профессиональный. Эта классификация является не совсем рациональной.

Новая классификация аллергических ринитов:

• учитывает симптомы заболевания и параметры качества жизни;

• основана на продолжительности симптомов, и заболевание подразделяется

на «интермиттирующее» и «персистирующее»;

• базируется на тяжести течения, и заболевание подразделяется на

«лёгкое» и «средней тяжести/тяжёлое» (с учётом симптомов и качества жизни).

Интермиттирующий

Симптомы

• < 4 дней в неделю

• или < 4 недель

Лёгкий

• нормальный сон

• не нарушены дневная активность, досуг и занятия спортом

• отсутствие проблем на работе и в школе

• отсутствие неприятных симптомов

Персистирующий

Симптомы

• и > 4 дней в неделю

• и > 4 недель

.Средней тяжести/Тяжёлый

один или больше критериев

• нарушенный сон

• нарушены дневная активность, досуг и занятия спортом

• проблемы на работе и в школе

• неприятные симптомы

ТРИГГЕРЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ

Аллергены

Ингаляционные аллергены часто вовлечены в развитие аллергического

ринита.

• Увеличение количества домашних аллергенов частично является

ответственным за рост распространённости ринитов, астмы и аллергии.

• Домашними аллергенами преимущественно являются клещи, домашние

животные, насекомые или аллергены растительного происхождения.

• К распространённым внешним аллергенам относятся пыльца растений и

плесень.

Профессиональные риниты не так хорошо задокументированы, как

профессиональная астма, однако у одних и тех же пациентов часто отмечаются

сопутствующие назальные и бронхиальные симптомы.

Случаи латексной аллергии всё чаще возникают у пациентов и

медицинских работников. Медицинские работники должны знать об этой проблеме

и необходимо разработать стратегию лечения и профилактики.

Поллютанты

• Эпидемиологические данные свидетельствуют, что поллютанты (факторы

загрязнения среды) вызывают обострение ринита.

• В настоящее время более глубоко изучены механизмы влияния пол-

лютантов на возникновение и обострение ринита.

• Загрязнение воздуха внутри помещений приобрело большую значимость,

поскольку в развитых странах люди проводят более 80% времени внутри

помещений. На степень загрязнения помещений влияют домашние аллергены и

газовые поллютанты, среди которых табачный дым является наибольшим

источником загрязнения.

• Во многих странах главными загрязнителями в городах являются

автомобили. К основным атмосферным поллютантам относятся озон, оксиды азота

и диоксид серы. Эти факторы могут способствовать усилению назальных

симптомов как у пациентов с аллергическим ринитом, так и у лиц, не

страдающих аллергией.

• Продукты сгорания дизельного горючего могут усиливать продукцию IgE и

аллергическое воспаление.

Аспирин

Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства (НСПВС)

часто индуцируют ринит и астму.

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ

Аллергия классически рассматривается как результат lgE-опосредо-

ванной реакции, ассоциированной с воспалением слизистой носа.

Аллергический ринит характеризуется воспалительным процессом,

который реализуется при помощи различных клеток. Этот клеточный ответ

включает:

• хемотаксис, направленное продвижение и трансэндотелиальную миграцию

клеток;

• освобождение цитокинов и хемокинов;

• активацию и дифференциацию различных типов клеток, включая

эозинофилы, Т-клетки, тучные и эпителиальные клетки;

• продление их выживаемости;

• освобождение медиаторов этими активированными клетками. Среди них

основными медиаторами являются гистамин и цистеинил-лейко-триены;

• связь с иммунной системой и костным мозгом.

Неспецифическая назальная гиперреактивность является важной

характерной чертой аллергическою ринита. Она определяется как усиление

реакции слизистой на нормальные стимулы и проявляется чиханьем,

заложенностью носа и/или выделениями из носа.

Интермиттирующий ринит может быть вызван стимулированием носа

пыльцевыми аллергенами. Засвидетельствовано, что воспалительная реакция

развивается во время поздней фазы реакции.

При персистирующем аллергическом рините триггеры аллергии

взаимодействуют с продолжающейся реакцией воспаления. Симптомы заболевания

зависят от этого комплексного взаимодействия.

«Минимальное персистирующее воспаление» —- новая и важная концепция.

У пациентов с персистирующим аллергическим ринитом экспозиция аллергенов

изменяется в течение года. Отмечаются периоды, когда экспозиция аллергенов

минимальная. Даже несмотря на отсутствие симптомов, у этих пациентов

отмечается воспаление слизистой носа.

Раскрытие механизмов патогенеза заболевания обеспечивает основу его

рациональной терапии, которая заключается в необходимости влияния, прежде

всего, на комплекс воспалительной реакции, а не только лишь на симптомы.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Аллергическое воспаление не ограничивается только воздухопроводящи-ми

путями носа. Многочисленные сопутствующие заболевания связаны с ринитом.

Астма

Слизистая носа и бронхов во многом сходна.

Эпидемиологические исследования продемонстрировали, что астма и

ринит часто сочетаются у одних и тех же пациентов.

• Большинство пациентов с аллергической и неаллергической астмой

страдают ринитом.

• Многие пациенты с ринитом страдают астмой.

• Аллергический ринит ассоциируется с астмой и также является фактором

риска развития астмы.

• У многих пациентов с аллергическим ринитом отмечается повышенная

неспецифическая гиперреактивность бронхов.

Патофизиологические исследования свидетельствуют, что существует

сильная взаимосвязь между ринитом и астмой. Хотя между ринитом и астмой

есть отличия, считают, что верхние и нижние дыхательные пути поражены общим

и, вероятно, развивающимся воспалительным процессом, который может

поддерживаться и усиливаться взаимосвязанными механизмами.

Аллергические заболевания могут быть системными. Вызванная влиянием

аллергенов иммунологическая бронхиальная реакция приводит к воспалению

слизистой носа, а спровоцированная реакция в слизистой носа приводит к

воспалению бронхов.

Когда рассматривается диагноз ринита или астмы, необходимо провести

обследование как верхних, так и нижних дыхательных путей.

Другие сопутствующие заболевания

К этим заболеваниям относятся синуситы и коньюнктивиты. Связь

между аллергическим ринитом, полипозом носа и средним отитом изучена в

меньшей мере.

КЛИНИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ

Клинический анамнез является важным этапом точной диагностики

ринита, оценки его тяжести течения и вероятного ответа на лечение.

У пациентов с лёгким интермиттирующим аллергическим ринитом осмотр

Страницы: 1, 2, 3, 4


реферат реферат реферат
реферат

НОВОСТИ

реферат
реферат реферат реферат
реферат
Вход
реферат
реферат
© 2000-2013
Рефераты, доклады, курсовые работы, рефераты релиния, рефераты анатомия, рефераты маркетинг, рефераты бесплатно, реферат, рефераты скачать, научные работы, рефераты литература, рефераты кулинария, рефераты медицина, рефераты биология, рефераты социология, большая бибилиотека рефератов, реферат бесплатно, рефераты право, рефераты авиация, рефераты психология, рефераты математика, курсовые работы, реферат, доклады, рефераты, рефераты скачать, рефераты на тему, сочинения, курсовые, рефераты логистика, дипломы, рефераты менеджемент и многое другое.
Все права защищены.