Акушерство (ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ)

ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ

1. Причины неблагоприятных исходов беременности и родов у беременных с

пороками сердца.

-недостаточное или нерегулярное обследование беременных в женской

консультации

-отсутствие комплексного наблюдения за беременной акушером и терапевтом

-сознательный отказ некоторых беременных от врачебного наблюдения (из-за

стремления к материнству без учета возможности опасных последствий для

здоровья и жизни)

-неэффективные лечебные мероприятия

-ошибки в ведении родов и послеродового периода

2. Основные задачи при обследовании беременных с пороками сердца на уровне

женской консультации.

-тщательный сбор анамнеза (в том числе акушерского)

-установление акушерского диагноза

-распознавание порока сердца, его формы, изменений миокарда и других

органов

-выявление признаков нарушения кровообращения

-распознавания ревматизма, его активности

-выявление очаговой инфекции, других сопутствующих нарушений

3. Стадии развития митрального стеноза по Бакулевой – Дамир, допустимость

беременности и родов в каждой стадии.

-1: отсутствуют признаки декомпенсации. Допустимы и беременность, и

самопроизвольные роды

-2: начальные проявления СН: одышка после физической нагрузки. Беременность

можно сохранить при постоянном врачебном наблюдении. При родах –выключение

потуг и родоразрешение щипцами.

-3: застой в легких, повышение венозного давления, увеличение печени.

-4: застой в МКК и БКК резко выражен, печень резко увеличена, плотная,

периферические отеки, значительно повышено венозное давление, м.б. асцит.

-5: дистрофическая стадия.

В 3, 4 и 5 стадиях беременность категорически противопоказана.

4. Возможности беременности и родов для женщин с врожденными,

комбинированными пороками и после операций на сердце.

Женщинам с сочетанными пороками сердца беременность как правило

противопоказана. При врожденных пороках вопрос о беременности решается

индивидуально с учетом формы порока, фазы его развития, возможных

осложнений. При синих пороках (тетрада Фалло, ДМПП, ДМЖП, коарктация аорты)

беременность противопоказана.

После операции на сердце кровоснабжение органа восстанавливается как

правило через 1-1.5 года. Примерно на этот срок следует планировать

беременность у женщины при отсутствии противопоказаний: неблагоприятный

результат операции, развитие возвратного ревмокардита, подострый

септический эндокардит, митральный стеноз. После протезирования клапанов

беременность противопоказана.

5. Методы прерывания беременности у женщин с пороками сердца.

В сроки до 12 недель производят медицинский аборт. При расширении канала ШМ

пользуются вибродилататором, далее производят выскабливание полости матки.

При наличии показаний к позднему искусственному аборту производят малое

кесарево сечение под интубационным наркозом с применением релаксантоов

короткого действия (листенон).

6. Показания для родоразрешения кесаревым сечением у женщин с пороками

сердца.

-возвратный и подострый септический эндокардит

-митральная недостаточность с резко выраженной регургитацией

-митральный стеноз, не поддающийся хирургической коррекции

-аортальные пороки с НК

сочетание порока с акушерской патологией (поперечное положение плода,

предлежание плаценты, узкий таз)

7. Особенности ведения родов через естественные родовые пути у женщин с

пороками сердца.

До начала родовой деятельности – промедол 1-2 мл п/к, спазмолитики, витамин

В1. Обезболивание проводят закисью азота с кислородом.

При явлениях декомпенсации дают вдыхать увлажненный кислород

Когда головка плода опустится в полость или на дно таза, накладывают

акушерские щипцы под закисно-кислородным наркозом.

После рождения плода на живот матери кладут тяжесть (800-1200 г), вводят

в/м эргометрин или метилэргатаимн.

Внимательно ведут послеродовый период, т.к возможно нарастание

гемодинамических нарушений.

8. Компоненты комплекса лечебно-профилактических мероприятий при ведении

беременных с пороками сердца.

-соответствующий гигиенический режим

-лечебная физкультура

-лечебное питание

-психопрофилактическая подготовка к родам

-оксигенотерапия

-медикаментозное лечение

ПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ

1. Акушерские и общие осложнения пиелонефрита у беременных.

-угроза прерывания беременности

-самопроизвольный аборт

-преждевременные роды

-поздний токсикоз

-ОПН

-септицемия и септикопиемия

-бактериальный шок

2. Показания к досрочному родоразрешению через естественные родовые пути и

кесаревым сечением у женщин с пиелонефритом.

-сочетание пиелонефрита с тяжелыми формами позднего токсикоза

-отсутствие эффекта от проводимого лечения

-ОПН

-гипоксия плода

для КС:

-полное предлежание плаценты

-узкий таз

-поперечное положение плода.

Т.е., только акушерские показания.

3. Наиболее частые сроки обнаружения пиелонефрита во время беременности и

после родов.

-24-29 недель

-32-34 недели

-39-40 недель

-2-5 день после родов

-10-12 дни после родов

4. Лечение пиелонефрита у беременных.

В 1 триместре применяют полусинтетические пенициллины:

-ампициллин до 2 г/сут

-оксациллин ло 3 млн.ед/сут

-метициллин до 4 млн.ед/сут

Во 2-3 триместрах можно аминогликозиды:

-гентамицин до 80-120 мг/сут

-канамицин 1-5-2 г/сут

Применяют и цефалоспорины до 2-4 г/сут.

Кокковая флора успешно лечится эритромицином (2г/сут), олеандомицином

(2г/сут).

К курсу лечения добавляется 5-НОК на 2 недели, а также уроантисептики:

невиграмон, уросульфан, фурагин.

Общеукрепляющее лечение состоит в назначении десенсибилизирующих средств,

витаминов, седативных препаратов.

5. 3 степени риска при пиелонефрите у беременных (по Шехтману).

1 степень: неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности

2 степень: хронический пиелонефрит, существовавший до беременности

3 степень: пиелонефрит с гипертонией или азотемией, пиелонефрит

единственной почки.

У больных с 3 степенью риска беременность противопоказана.

6. Формы хронического гломерулонефрита, их основные клинические и

лабораторные симптомы у беременных.

Нефротическая форма:

-протеинурия до 30-40 г/л

-гипопротеинемия до 40-50 г/л

-отеки

-гиперхолестеринемия

Гипертоническая форма:

-высокое АД

-незначительная гематурия, цилиндрурия

-расширение левой границы сердца

-изменения на глазном дне

Смешанная (отечно-гипертоническая) форма:

Имеются все признаки, но те или иные преобладают.

7. Осложнения беременности, возникающие при гломерулонефрите.

-поздний токсикоз

-нарушение маточно-плацентарного кровообращения

-отставание плода в развитии, гипотрофия

-нарушение свертывающей системы у женщины, вызывающее преждевременную

отслойку нормально расположенной плаценты

8. Показания для досрочного родоразрешения женщин с гломерулонефритом.

-обострение хронического гломерулонефрита с нарушением функции почек

-нарушение белкового обмена с нарастанием азотемии

-повышение АД

-присоединение тяжелых форм позднего токсикоза

-отсутствие эффекта от проводимого лечения

-ухудшение состояния плода

ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ

1. Осложнения беременности при патологии щитовидной железы у женщин.

-выкидыши

-токсикозы

-мертворождения

-аномалии развития плода

2. Осложнения беременности у женщин с гипертиреозом.

-выкидыши в 1 половине

-преждевременные роды

-частое развитие токсикоза преимущественно в 1 половине беременности

-у больных со средней степенью тяжести тиреотоксикоза с 28-30-й недели

возможно развитие сердечной недостаточности, мерцательной аритмии.

3. Диагностические критерии гиперфункции щитовидной железы у беременных.

-увеличение щитовидной железы

-частый пульс во время сна

-тахикардия, превышающая функционально допустимую у беременных

-экзофтальм

-аномальное снижение массы тела

-значительное повышение уровня тироксина в плазме крови

4. Лечение гипертиреоза у беременных.

Легкая степень:

-дийодтирозин по 0.05 2 раза в день

-экстракт валерианы

-витаминотерапия

-отмена дийодтирозина за 2-3 недели до родов

Средняя и тяжелая степень:

-мерказолил, возможно с ранних сроков беременности под контролем уровня

тиреоидных гормонов в крови

-при отсутствии эффекта от консервативного лечения – хирургическое лечение

во 2 триместре

-при обострении тиреотоксикоза после родов – подавление лактации и лечение

мерказолилом

5. Ведение беременных с патологией щитовидной железы в условиях женской

консультации.

-частота явок индивидуальна, но чаще чем в норме

-исследование уровня ТТГ в крови каждые 5 недель

-ЭКГ

-консультации специалистов:

терапевт 2 раза в месяяц

эндокринолог при взятии на учет и в 32 недели

-госпитализация до 12 недель для решения вопроса о сохранении беременности

-проведение оздоровительных мероприятий:

лечение по рекомендациям эндокринолога

профилактика прерывания беременности, токсикоза 2 половины

6. Осложнения беременности у женщин с гипофункцией щитовидной железы.

-тяжелые гестозы, эклампсия

-антенатальная гибель плода

-глубокие аномалии развития плода

-упорная слабость родовой деятельнояти

7. Основные жалобы и клинические симптомы, характерные для гипотиреоза у

беременной.

-вялость, сонливость, снижение памяти, сухость кожи, выпадение волос,

ломкость ногтей, упорные запоры, зябкость, боли в мышцах, кровоточивость

десен, разрушение зубов.

-бледность кожи, отечность, замедленная речь, медлительность движений,

хриплый голос, ЧСС –52-60 в минуту. Снижение уровня ТТГ при низком или

нормальном уровне тиреоидных гормонов

8. Признаки врожденного гипотиреоза у плода.

-затрудненное дыхание

-цианоз

-желтуха и гипербилирубинемия более недели

-пупочная грыжа у 50%

-необычное спокойствие (летаргия)

-плохо сосет

-большой язык

-запоры

-короткие конечности, седлообразный нос, широко расставленные глаза

-гипорефлексия

ПРОГРАММА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ

МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

При риске развития инфекции мочевыводящих путей:

1.Явки: в 1 половину – 1 раз в месяц

с 24 по 32 неделю – 2 раза в месяц

с 32 недели – по приказу №430

2.Обследование: ОАМ в 1 половину – 1 раз в месяц, на 26-32 неделе –

еженедельно

проба Нечипоренко по показаниям

анализ крови по приказу №430

3.Консультации специалистов:

терапевта женской консультации по показаниям

4.Госпитализация согласно имеющемуся фактору риска.

5.Оздоровительные мероприятия:

санация очага инфекции

курсы профилактического лечения как при хр. пиелонефрите.

При бессимптомной бактериурии:

1.Явки: в 1 половину – 1 раз в месяяц

во 2 половину – 2 раза в месяц

2.Консультации специалистов:

терапевта женской консультации до исчезновения бактериурии

еженедельно, затем – 1 раз в месяц

уролога по показаниям

3.Обследование: ОАМ еженедельно до нормализации, затем 1 раз в месяц до

26 недель, на 26-32 неделе еженедельно, далее – 2 раза в

месяц

проба Нечипоренко, активные лейкоциты

УЗИ почек

4.Госпитализация по показаниям.

5.Оздоровительные мероприятия:

курс лечения 10-12 дней (препараты толокнянки, мочегонный чай, а/б-

препараты)

профилактические противовоспалительные курсы на 18-20, 26-32, 39

неделе по 10-12 дней

санация очагов инфекции

6.Профилактика невынашивания беременности.

При хроническом пиелонефрите:

1.Явки: 3-4 раза в месяц

2.Обследование: ОАМ 2 раза в месяц

ОАК 1 раз в месяц

проба Нечипоренко 1 раз в 4 месяца

офтальмоскопия 1 раз в 4 месяца

б/х крови (мочевина, остаточный азот, общ. белок, холестерин) при

обострении

УЗИ почек

3.Консультации специалистов:

терапевт женской консультации в порядке диспансерного наблюдения 2

раза в месяц, при обострении – еженедельно до ликвидации

симптомов

Страницы: 1, 2