|
Дифференциальная диагностика между предлежанием плаценты, ПОНРП и разрывом
матки.
|Симптомы |Предлежание плаценты |ПОНРП |Разрыв матки |
|Сущность |Предлежание плаценты | | |
| |– расположение ворсин| | |
| |хориона в нижнем | | |
| |сегменте матки. | | |
| |Полное предлежание – | | |
| |полное прикрывание | | |
| |внутреннего зева, | | |
| |неполное предлежание | | |
| |– неполное | | |
| |прикрывание | | |
| |внутреннего зева (при| | |
| |влагалищном | | |
| |исследовании можно | | |
| |достичь оболочек | | |
| |плодного яйца). | | |
|Группа риска |Женщины с отягощенным|Женщины с |Женщины с наличием |
| |акушерско-гинекологич|чистым гестозом|отягощенного |
| |еским анамнезом |(возник на |акушерскогинекологич|
| |(воспалительные |соматически |еского анамнеза, с |
| |заболевания, |здоровом фоне) |рубцами на матке – |
| |выскабливания и |и сочетанным |после оперативных |
| |т.д.). |гестозом (на |вмешательств на |
| | |фоне |матке, при |
| | |гипертонической|перерастянутой |
| | |болезни, |матке, многоводие, |
| | |сахарного |многоплодие |
| | |диабета и др.).| |
| | |В основе | |
| | |гестоза лежит | |
| | |сосудистая | |
| | |патология. Так | |
| | |как гестоз идет| |
| | |на фоне | |
| | |полиорганной | |
| | |недостаточности| |
| | |, то симптом | |
| | |кровотечения | |
| | |протекает более| |
| | |тяжело | |
|Симптом |При полном | Начинается |Кровотечение |
|кровотечения |предлежании плаценты |всегда с |сочетанное – |
| |всегда наружное, не |внутреннего |наружное и |
| |сопровождается |кровотечения, |внутреннее, алой |
| |болевым синдромом, |реже сочетается|кровью, |
| |алой кровью, степень |с наружным. В |сопровождающееся |
| |анемизации |25% случаев |развитием |
| |соответствует |наружного |геморрагического и |
| |наружной кровопотере;|кровотечения |травматического |
| |это повторяющееся |вообще нет. |шока. |
| |кровотечение, |Кровотечение | |
| |начинается во второй |темной кровью, | |
| |половине |со сгустками. | |
| |беременности. |Развивается на | |
| | |фоне | |
| | |полиорганной | |
| | |недостаточности| |
| | |. Степень | |
| | |анемизации не | |
| | |соответствует | |
| | |величине | |
| | |наружной | |
| | |кровопотери. | |
| | |Состояние | |
| | |женщины не | |
| | |адекватно | |
| | |объему | |
| | |наружного | |
| | |кровотечения. | |
| | |Кровотечение | |
| | |развивается на | |
| | |фоне | |
| | |хронической | |
| | |стадии синдрома| |
| | |ДВС. При | |
| | |отслойке | |
| | |начинается | |
| | |острая форма | |
| | |ДВС синдрома. | |
|Другие симптомы|Прирост ОЦК чаще | | |
| |небольшой, женщины | | |
| |имеют малый вес, | | |
| |страдают гипотонией. | | |
| |Если развивается | | |
| |гестоз, то как | | |
| |правило с | | |
| |протеинурией, а не с | | |
| |гипертензией. На фоне| | |
| |предлежания плаценты,| | |
| |при повторяющихся | | |
| |кровотечениях | | |
| |снижается | | |
| |свертывающий | | |
| |потенциал крови. | | |
|Болевой синдром|Отсутствует |Всегда выражен,|Может быть выражен |
| | |боли |незначительно, |
| | |локализуются в |например, в родах, |
| | |области живота |если начинается |
| | |(плацента |разрыв матки по |
| | |располагается |рубцу, то есть при |
| | |по передней |гистопатических |
| | |стенке), в |состояниях |
| | |поясничной |миометрия. |
| | |области (если | |
| | |плацента по | |
| | |задней стенке).| |
| | |Болевой синдром| |
| | |больше выражен | |
| | |при отсутствии| |
| | |наружного | |
| | |кровотечения, и| |
| | |меньше при | |
| | |наружном | |
| | |кровотечении. | |
| | |Это объясняется| |
| | |тем, что | |
| | |ретроплацентарн| |
| | |ая гематома, не| |
| | |находящая | |
| | |выхода наружу | |
| | |дает больший | |
| | |болевой | |
| | |синдром. | |
| | |Болевой синдром| |
| | |больше выражен | |
| | |при распложении| |
| | |гематомы в дне | |
| | |или теле матки,| |
| | |и значительно | |
| | |меньше, если | |
| | |идет отслойка | |
| | |низкорасположен| |
| | |ной плаценты, с| |
| | |более легким | |
| | |доступом крови | |
| | |из гематомы. | |
|Тонус матки |Тонус матки не |Всегда повышен,|Матка плотная, |
| |изменен |матка |хорошо |
| | |болезненна при |сократившаяся, в |
| | |пальпации, |брюшной полости |
| | |можно |можно |
| | |пропальпировать|пропальпировать |
| | |выбухание на |части плода. |
| | |передней стенке| |
| | |матки (плацента| |
| | |расположена по | |
| | |передней | |
| | |стенке). | |
|Состояние плода|Страдает вторично при|Страдает вплоть|Плод погибает. |
| |ухудшении состояния |до гибели при | |
| |матери, в |отслойке более | |
| |соответствии с |чем 1/3 | |
| |кровопотерей. |плаценты. Может| |
| | |быть | |
| | |антенатальная | |
| | |гибель плода. | |
Тактика ведения беременных и рожениц с предлежанием плаценты.
|кровотечение |срок беременности |тактика врача |
| |независимо от срока |кесарево сечение, |
|обильное при полном |беременности |восполнение |
|предлежании плаценты | |кровопотери |
| |менее 36 недель |наблюдение, |
|небольшое при полном | |токолитики, |
|предлежании плаценты | |кортикостероиды. |
| | |Магнезия, но-шпа, |
Страницы: 1, 2, 3
|
