отсутствии достоверных воспалительных изменений со стороны мягких мозговых

оболочек);

Энцефалопатия

в сочетании с гемодинамическим расстройствами у детей (объединяют термином

нейротоксикоз) - наиболее частая причина летального

исхода при тяжелом гриппе;

Если грипп протекает без осложнений, лихорадочный

период продолжается 2-4 дня и болезнь заканчивается в течение 5-10 дней.

Возможны повторные подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены

наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции.

После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления

постинфекционной астении:

утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница и др.

Основные симптомы гриппа и их локализация

Клиническая диагностика

Как правило, грипп

диагностируется по совокупности клинических проявлений. При постановке диагноза

гриппа необходимо учитывать время года и вероятность эпидемии

гриппа.

На ранних этапах инфекции и в не осложненных случаях исследование грудной

клетки не обнаруживает изменений. В легких случаях симптомы такие же, как при

простуде. От простуды грипп отличается высокой температурой и тяжелой общей

симптоматикой. Также гриппу характерны некоторые специфические особенности,

которые включают в себя:

• Синдром катарального

  воспаления (негнойные воспалительные изменения носоглотки и конъюнктивы

  глаз) - типичный диагностический признак многих респираторных вирусных

  инфекций:

• гиперемия

  , цианотичность,

  сухость слизистой оболочки полости носа, мягкого неба и задней стенки

  глотки, дыхание через нос обычно сохранено;

• отсутствие

  выраженного экссудативного

  компонента воспаления; скудное отделяемое серозного

  и серозно-слизистого характера;

• гиперемия

  конъюнктив.

• Клинические признаки поражения дыхательных путей:

• "запаздывание" катаральных

  симптомов от начала заболевания на несколько часов или 1-2 дня;

• сухой (в ряде случаев - влажный, с выделением необильной слизистой

  мокроты) кашель.

• Синдром сегментарного поражения

  легких - динамично нарастающая (в течение нескольких часов)

  легочно-сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из

  легких (сегментарный отек легких); при благоприятном исходе

  клинико-рентгенологические изменения проходят в течение 2-3 дней

  (дифференциальное отличие от пневмонии

  ). При гипертоксической форме возможен отек легких, обычно заканчивающийся

  геморрагической

  пневмонией.

• Общий анализ крови:

• лейкоцитоз

  с нейтрофилезом в

  первые сутки заболевания (в не осложненных случаях количество лейкоцитов

  остается неизменным);

• лейкопения

  с относительным лимфоцитозом

  в дальнейшем.

Специфическая диагностика

Лабораторные диагностические методы предназначены для целей ранней

(экстренной) или ретроспективной диагностики.

• Выделение вируса. Вирус гриппа может быть выделен из

  мазков горла и носоглотки в течение 3 дней после начала заболевания.

  Культурирование

  производится на 10-11 дневных куриных эмбрионах (в амниотической

  или аллантоисной

  жидкости) в течение 48 часов (для достижения необходимого для обнаружения

  количества вируса). Для определения типа вируса требуется 1-2 дня. Ввиду

  сложности и длительности процедуры, такая диагностика имеет смысл только

  для определения этиологии локальной эпидемии

  .

• Прямая и непрямая иммунофлуоресценция

  . При данном способе диагностики цитоплазматические вирусные включения

  обнаруживают на мазках эпителия

  слизистой оболочки носа.

• Серологический тест

  показывает наличие анти-гриппозных антител

  . Образец для диагностики острой фазы инфекции должен быть взят в течение 5

  дней после начала заболевания, и образцы выздоравливающего берутся на

  10-14 или 21-й день после начала инфекционного процесса.

• Реакция связывания комплемента

  (CF). Реакция связывания комплемента

  служит выявлению различия между S-антигенами

  и позволяет узнать тип вируса, вызвавшего инфекцию (А или В).

• Реакция торможения гемагглютинации (HI) -наиболее важный тест.

  Позволяет определить различие между V-антиген

  (поверхностными белками) и, таким образом, подтип вируса. Реакция основана

  на том, что вирус гриппа способен агглютинировать

  человеческие или куриные эритроциты, а специфические антител

  а ингибируют этот процесс.

• Прямое определение антигена

  . В настоящее время были разработаны специальные тесты для быстрого

  определения антигена

  вируса гриппа А. Вирусные антигены

  выявляют в клетках верхних дыхательных путей после их взаимодействия со

  специфическими антител

  ами.

Осложнения и последствия гриппа

Вирус гриппа, размножаясь в респираторном тракте, вызывает разрушение

мерцательного эпителия,

физиологической функцией которого является очищение дыхательных путей от пыли,

бактерий и т.д. Если мерцательный эпителий

разрушается, он уже не может в полной мере выполнять свои защитные функции, и

бактерии с большей легкостью проникают в легкие. Таким образом, появляется

опасность развития бактериальной суперинфекции.

• Наиболее частым осложнением гриппа является пневмония

  , причем, как правило, это вторичная бактериальная инфекция (вызванная

  Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, или Staphylococcus

  aureus). Более редко встречается комбинированная инфекция (вирусная и

  бактериальная пневмония

  ). Первичная вирусная пневмония

  - это редкое осложнение, характеризующееся высокой смертностью. Она

  возникает в случае, если грипп вызван вирусом высочайшей вирулентности

  . При этом развиваются "молниеносные" смертельные геморрагические

  пневмонии,

  продолжающиеся не более 3-4 дней. Истинная первичная гриппозная пневмония

  может наблюдаться, прежде всего, у больных, страдающих хроническими

  заболеваниями сердца и легких, сопровождающимися застойными явлениями в

  легких.

• Другие вторичные бактериальные инфекции, часто

  возникающие после гриппа - ринит

  , синусит

  , бронхит

  , отит.

• Осложнение в виде синдрома Рейе

  Страницы: 1, 2, 3, 4, 5